Faecal Microbiota Transplantation (FMT) är den medicinska termen för en "bajstransplantation", en framväxande metod för att återbefolka tarmen med ett hälsosamt ekosystem av bakterier.
Det är dock inte så enkelt som det låter. Avancerade metoder extraherar det levande mikrobiomet för transplantation, de överför inte bara hela avföringsprovet. Vi kommer att förklara detta, men låt oss först granska några fakta om tarmmikrobiomet och hälsan.
Våra kroppar är inte sterila, de är täckta av bakterier som utför viktiga funktioner för vår hälsa och hjälper till att skydda oss på många sätt. I tjocktarmen (även känd som tjocktarmen) finns det största av dessa symbiotiska mikrobiella ekosystem.
Tarmmikrobiomet väger i genomsnitt 1,5 kg och interagerar med vår kropp på många olika sätt. Den producerar viktiga vitaminer, men också kortkedjiga fettsyror som försurar miljön och underhåller tarmslemhinnan.
Genom att göra det blir detta organ mer attraktivt för nyttiga bakterier, mindre attraktivt för patogener och kan vara värd för en mängd olika mikrober som deltar i vår allmänna hälsa.
När det inte finns tillräckligt med mångfald - för mycket av vissa bakterier och inte tillräckligt med andra - är det ett tecken på dysbios . I milda fall uppmuntrar dessa negativa förändringar i sammansättningen av tarmmikrobiomet inflammation och matsmältningssymtom.
Vi får ofta frågor om avföringstransplantationer, det är därför vi skriver den här artikeln. FMT är ett seriöst område, men det är fortfarande i sin linda och det kan finnas allvarliga risker om det inte övervakas av en trovärdig och ansvarsfull klinik (som det finns få av).
Hur skyddar tarmbakterier din hälsa?
☝️DISCLAIMER ☝️ Den här artikeln är endast i informationssyfte. Den ska inte användas för att diagnostisera, behandla, förebygga eller bota någon sjukdom eller tillstånd.
Dysbios har kopplats till många sjukdomar, inte bara i matsmältningssystemet, som Crohns och ulcerös kolit, utan även hela kroppen, dödliga och kroniska sjukdomar, som kranskärlssjukdom, diabetes typ 2, fetma, Parkinsons och fettleversjukdom (den alkoholfri typ).
Redan innan vi hade tekniken för att bedöma bakterierna i nedre tarmen, experimenterade läkare redan på 1950-talet med fekala transplantationer för att behandla allvarliga inflammationer orsakade av bakteriella infektioner i tjocktarmen.
Fakta om dysbios och testning av tarmmikrobiom
Teorin som vägleder förnyat intresse för avföringstransplantationer är enkelt:ersätt den dysbiotiska mikrobiomet hos sjuka patienter med en frisk mikrobiomtransplantation från en donator. Verkligheten är mycket mer komplex.
Fekala (mikrobiota) transplantationer används endast för att behandla ett fåtal specifika sjukdomar. Vissa kliniker erbjuder FMT som ett alternativ för olösta matsmältningsproblem hos patienter med dysbios.
För närvarande pågår mycket forskning globalt för att fastställa om vissa specifika tillstånd kommer att svara på en återställande av avföring av mikrobiota. Resultaten är ännu inte avgörande för något annat än Clostridium difficile .
Denna allvarliga infektion, även känd som C. skillnad , drabbas ofta efter antibiotikabehandling och under sjukhusvistelser. Det kan få livshotande konsekvenser för äldre och personer med försvagat immunförsvar.
Antibiotika har traditionellt använts för att behandla C. skillnad , men framgångsfrekvensen var inte särskilt bra. Ofta fick patienterna flera omgångar antibiotika, men infektionen motstod fortfarande behandling. FMT är nu ett accepterat behandlingsalternativ (stöds av flera kliniska prövningar) för att behandla återkommande C. diff.
Framgångsfrekvensen för att behandla återkommande C. diff-infektioner är så höga som 92 % eller mer, vilket stimulerar intresset för hur fekala transplantationer kan användas för andra matsmältningssjukdomar.
Visste du? Vi samarbetar med Taymount Clinic, världens första specialiserade FMT-klinik. De rapporterar 100 % framgångsfrekvens för behandling av C diff och erbjuder speciella program för personer med matsmältningsproblem.
Det finns mycket hopp och investeringar som bygger på fekala transplantationer som en icke-invasiv och icke-aggressiv behandlingsform för flera allvarliga sjukdomar.
Inflammatorisk tarmsjukdom och tarmmikrobiomet
De är allt vanligare hos vuxna och barn i utvecklade länder, men det finns fortfarande ingen effektiv behandling för dem. Det finns flera pågående och planerade kliniska prövningar för att se om fekala transplantationer kan hjälpa patienter.
Även om fekala transplantationer inte är ett botemedel mot IBD, verkar det lindra symptomen på dessa sjukdomar hos vissa patienter.
Ulcerös kolit :flera randomiserade kliniska prövningar rapporterade att drygt hälften av patienterna svarade på en fekal transplantation från friska donatorer. Bland deltagarna som svarade gick cirka 25 % av dem in i remission (med färre eller inga symtom på sjukdomen).
Crohns sjukdom :det finns vissa begränsade positiva resultat för FMT i små kohortstudier, men det är fortfarande tidiga dagar. Det finns flera pågående studier på vuxna och barn för att undersöka användningen av fekala transplantationer för Crohns.
Detta kluster av tillstånd ökar en persons risk för diabetes typ 2, hjärtsjukdomar och stroke. Personer med metabolt syndrom har högt blodtryck, höga blodsockernivåer, högt kolesterol eller triglycerider och överskott av bukfett.
Varje prov, givare och mottagare behöver en fullständig hälsoundersökning med laboratorier
Tarmbakterier har en inverkan på många metaboliska egenskaper i kroppen, och en stor mängd bevis visar att en frisk mikrobiom kan skydda mot kranskärlssjukdom och diabetes.
Randomiserade kontrollförsök med donatorprover från magra individer visar att det kan förbättra insulinkänsligheten i perifera vävnader efter sex veckor.
Denna sällsynta sjukdom drabbar personer som har fått donatorbenmärg eller perifera blodstamceller. Det inträffar när dessa transplantationer ser patientens kropp som främmande och attackerar den.
Små studier tyder på att transplantationer av fekal mikrobiota har varierande resultat, med vissa positiva resultat, vid behandling av denna sjukdom.
Effekterna av tarmmikrobiella aktiviteter är enorma, och medicinska forskare tror att FMT kan ha potential att hjälpa till med ett brett spektrum av sjukdomar.
Matallergier Irritabel tarm (IBS) Depression Multipel sklerosAntibiotikaresistens Svår undernäring Fetma Leversjukdom Autoimmuna sjukdomar Allergiska sjukdomar AutismspektrumstörningarFekaltransplantationer kan använda färsk eller fryst avföring och administreras med en av tre metoder beroende på patientens tillstånd.
Läkare som använder fekala transplantationer som ett terapeutiskt alternativ följer strikta procedurer när de bedömer det bästa sättet att förbereda och leverera provet.
Direkt in i tjocktarmen :denna metod anses vara den mest effektiva. Det friska donatorprovet emulgeras med en koksaltlösning och ett långt rör förs in via ändtarmen i tjocktarmen. När den väl har placerats på rätt sätt sprayas vätskan på organets slemhinna.
Studier visar att denna metod fungerar bäst om FMT kan appliceras på höger sida av tjocktarmen, som är längst bort från ändtarmen. Men i vissa fall kan patienter ha allvarlig skada på detta organ, vilket gör denna procedur olämplig.
Genom näsan :den flytande lösningen av avföring och koksaltlösning levereras av en slang som förs in i näsan som når ner i tunntarmen och kringgår syrabarriären i magen. Det kan dock utlösa kräkningar och partiklar kan andas in och orsaka bakteriell lunginflammation, vilket är livshotande.
Kapslar :den fekala lösningen sätts in i kapslar utformade för att motstå magsyra och bryta ner i tarmen och leverera innehållet till patienten. Denna metod är dock fortfarande inte lika effektiv som att transplantera direkt i tjocktarmen.
Fecestransplantationer är inte snabba lösningar för alla hälsoproblem, vare sig tarmrelaterade eller på annat sätt, och det finns betydande risker om de inte utförs av en ansvarsfull och pålitlig leverantör.
Denna teknik har fått många rubriker som de överviktiga möss som gick ner i vikt efter att ha fått en bajstransplantation från magra möss. En liknande effekt observerades även hos människor.
Läkare rapporterade om ett speciellt fall där en kvinna fick en fekal transplantation för att behandla C. skillnad . Behandlingen ansågs vara framgångsrik tills patienten gick upp mycket i vikt mycket snabbt - vilket ledde till frågor om provet.
Läkarna upptäckte att avföringsprovet hade kommit från en överviktig donator, och det hade överfört dessa egenskaper till den nya värden. Det här fallet visar inte bara hur tarmmikrobiomet kan påverka kroppen, utan det indikerar också att du kanske kan överföra specifika metaboliska egenskaper till andra.
Du kan hitta fallstudien av denna patient i avsnittet Källor i slutet. Bara detta skäl visar hur viktigt det är att välja en frisk donator när man genomför fekala transplantationer, men det är inte den enda!
Det finns andra viktiga risker som uppstår genom att transplantera kroppsvätskor från en person till en annan. Avföring kan innehålla patogena och läkemedelsresistenta stammar av bakterier, sjukdomar och virus.
I juni 2019 utfärdade America's Food and Drug Administration (FDA) en varning om denna teknik efter att två immunförsvagade patienter (med försvagat immunsystem) infekterats med multiläkemedelsresistenta organismer (MDRO) från donatorprover. En av patienterna dog.
Vi frågade Enid Taylor, medgrundare av Taymount Clinic, om infektionsrisker med FMT, och hon betonade att även mindre infektioner hos friska människor kan utsätta människor med svagt immunsystem i riskzonen:
"Till och med en övergående E-Coli-infektion som kan lösa sig inom 28 dagar hos en normal frisk person, kan allvarligt hota hälsan för patienten som redan är immunförsvagad. Sådana infektioner kan plockas upp från dåligt tillagat kött, uppvärmda rester och take-aways och till och med sallader som lämnas kvar i sommarvärmen vid BBQs, etc.”
Dessa är viktiga påminnelser om att transplantationer av avföring av mikrobiota måste utföras med största försiktighet, exceptionell kvalitetskontroll och strikta protokoll för val av avföringsdonatorer och prover före användning.
Eftersom detta är en ny teknik är inte alla överens om procedurerna, men det finns några viktiga tester som bör utföras för att minimera risken för infektion och sjukdomsöverföring innan ett donatorprov godkänns för användning:
DiagnostikOrsak Medicinsk historia Identifiera om donatorn har en sjukdomshistoria som kan påverka mottagaren. Serologiska tester Identifiera förekomsten av antikroppar i blodserum förknippade med specifika sjukdomar. Avföringstest Bedöm om parasiter, virus eller bakteriella patogener finns i donatorprovet.Den mänskliga mikrobiotans komplexitet är enorm, och det finns fortfarande mycket för forskarsamhället att lära sig om detta ekosystem.
Tarmmikrobiomet är som ett fingeravtryck, varje person har olika, och det påverkas av många faktorer. Bakterier börjar kolonisera vår kropp från födseln, och dessa tidiga livserfarenheter som kejsarsnitt eller vaginal förlossning, amning eller inte, antibiotika, såväl som moderns hälsa och livsstil, alla räknas.
När vi växer till vuxna spelar andra faktorer in, som din långsiktiga kost, sjukdomshistoria och sjukdomar, antibiotikabehandlingar, stress med mera. Mikrobiomprofiler kan variera från dag till dag och till och med från måltid till måltid. Många faktorer påverkar det, inklusive stress, husdjur och sportaktiviteter. Alla dessa element gör det mycket omöjligt att garantera resultatet av denna terapeutiska strategi.
Vilka är kopplingarna mellan läckande tarm och livsstil?
Så även om det i genomsnitt kan finnas en hög framgångsfrekvens, är det svårt att förutsäga om transplantationen kommer att ta. I vissa fall kan det till och med förekomma biverkningar, även när resultaten är positiva för de flesta.
Till exempel analyserade flera studier effekten av FMT för patienter med C. diff som också hade inflammatorisk tarmsjukdom. Ungefär 25 % av patienterna med IBD som fick en fekal transplantation fick en flare (akut förvärring av IBD-symtomen) efteråt.
Enid Taylor från Taymount förklarar mer:"FMT-bakterier är pro-inflammatoriska, är invasiva till sin natur och det är starkt kontraindicerat att genomföra FMT när en inflammatorisk uppblossning misstänks eller hotar att inträffa."
Att administrera en transplantation via tjocktarmen kommer också med vissa risker, som det gör för all medicinsk tillämpning av koloskopiproceduren. Riskerna inkluderar blödning, biverkningar av lugnande läkemedel, kardiovaskulära händelser, övergående feber eller infektioner.
Men vanligtvis är koloskopiska ingrepp inte särskilt riskabla:"Vissa kliniker använder en enkel pediatrisk rektalkateter som är lätt att administrera, väl tolererad och hela proceduren är över på ett par minuter," förklarar Enid.
Flera sjukdomar och behandlingar kan försvaga immunbarriären som skyddar oss från sjukdomar.
Vissa läkemedel, som kemoterapi och de för autoimmuna problem, som artrit och lupus, dämpar immunförsvaret. Andra människor kan ha immunbristsjukdomar som hindrar kroppens immunsystem från att göra sitt jobb och bekämpa sjukdomar.
FMT kan bli vanligare i takt med att forskningen på mikrobiomet fortskrider
Humant immunbristvirus (HIV) är en av de mest välkända orsakerna till ett nedsatt immunförsvar, men det finns även andra. Dessa faktorer ökar markant en persons risk att bli mycket sjuk av infektioner och virus.
Det är därför det är viktigt att fullständig medicinsk historia, laborationer och diagnostiska tester utförs på avföringsdonatorn och mottagaren innan en transplantation utförs. Eftersom FMT är ett relativt nytt koncept bör endast erkända och välrenommerade kliniker utföra sådana procedurer.
Förutom att behandla C. diff, finns det några välrenommerade kliniker som erbjuder FMT för personer med kroniska, odiagnostiserade matsmältningsproblem.
Som vi har konstaterat arbetar forskare och läkare fortfarande med specifika medicinska tillämpningar för fekala transplantationer vid behandling av infektioner och sjukdomar. Det finns dock kliniker som erbjuder FMT för andra frågor.
Deras fokus? Patienter med kroniska, olösta matsmältningsproblem som inte hittat lösningar med vanlig medicinsk diagnostik och behandling. Vår partner, Taymount Clinic, är en av sådana kliniker.
Taymount Clinic öppnade sina dörrar 2003 och har erbjudit FMT sedan 2012. Med kliniker som utför fekala transplantationer i Storbritannien, Kanada, Slovakien och Bahamas är deras metoder baserade på principerna för funktionell medicin.
Genom att använda ett integrerat tillvägagångssätt för patienthälsa fokuserar de på det stora utbudet av faktorer som kan spela en roll i olösta matsmältningsproblem, inklusive testning av tarmmikrobiom av Atlas Biomed.
Så här säger de om FMT:"Även om inga anspråk kan göras för att lösa några specifika tillstånd, börjar kroppen ofta läka sig själv när den ges rätt stöd inifrån tarmmikrobiomet. Funktionell medicin är att stödja kroppen och aktivera de naturliga läkningsmekanismerna.”
Varje donator och prov bör genomgå omfattande screening
Tarmbakterier dör snabbt när de lämnar kroppen, det är därför den här kliniken använder en innovativ och skyddande laboratorieprocess för att extrahera den levande mikrobiomen från avföringsprovet och transplantera den, inte de oönskade gallavfallsprodukterna, döda epitelceller och osmält mat som är även normalt i mänsklig avföring.
De genomför också en 3-6 månaders karantänprocess på sitt material för att eliminera alla risker med att överföra tillstånd med lång latens som HIV eller Hep A, B och C. FMT erbjuds aldrig med nytt material på grund av detta; blodprov avslöjar inte en sjukdom i dess tidiga inkubationsstadium.
När deras tester avslöjar dysbios , negativa förändringar i sammansättningen av tarmmikrobiomet, använder de FMT som en del av behandlingsplanen. Vi har valt att samarbeta med Taymount Clinic eftersom de tillämpar rigorösa protokoll för att testa varje enskild avföringsdonation och strikt patientövervakning och uppföljning av FMT-behandlingar.
Att donera avföring vinner allt mer och det finns flera platser som tar emot donatorer som uppfyller specifika kriterier.
Att donera avföring kommer sannolikt att bli en erkänd praxis under kommande år, kanske inte i samma utsträckning, men på ett liknande sätt som att donera blod. För att kunna utföra fekala transplantationer måste friska människor hittas som är villiga att dela med sig av sin mikrobiota.
I Storbritannien tar Taymount Clinic emot donatorer, och i USA rekryterar en ideell pallbank som heter Open Biome avföringsdonatorer och förvandlar dem till C. diff-behandling för kliniker på den nordamerikanska kontinenten.
För att bli avföringsgivare måste du genomgå stränga tester för att säkerställa att ditt prov uppfyller kraven och inte gör människor sjuka. Detaljerade frågeformulär om hälsohistoria, motiv och livsstil är bara utgångspunkten.
Medgrundare av Taymount Clinic, Enid, förklarar:"Fördelarna med donation är inte bara kunskapen om att människor får hjälp med att återställa tarmfloran, utan också regelbunden fullblodsscreening ger en bra återkoppling av hälsan. Donatorer ges också Functional Medicine-coachning och råd om livsstil och kost för att maximera hälsan hos deras mikrobiom.”
Det finns dock specifika egenskaper de försöker undvika:"C-section-bebisar tar mycket längre tid att sätta ihop en mogen och mångsidig tarmmikrobiom och når ibland aldrig den rika mångfald som de behöver."
"Vår screening kontrollerar också en historia av viktproblem, inte bara den nuvarande vikten. Till och med resor till tropiska länder kan vara en risk:det kunde ha lämnat en mycket oönskad invånare patogen vilande tyst i vilande fas i donatorn.”
Donatorer måste vara friska och bör inte ha något av följande hälsoproblem:
UtslutningskriterierOrsak Ålder <18 år eller>65 år Tarmmikrobiomet genomgår förändringar under ungdomar och i hög ålder. Övervikt eller underviktig Tarmmikrobiomfunktioner associerade med överskott eller otillräcklig kroppsvikt kan överföras till mottagaren. Medicinsk historiaC. diff infections, IBS, IBD, metabolic syndrome, diarrhoea, autoimmune illnesses, and digestive complaints all have links to dysbiosis.Recent antibioticsAntibiotics are one of the strongest negative factors that influence gut microbiome composition.Drug use, HIV riskBehaviours that put the donor at risk of HIV put the recipient at risk of contracting this disease.Neurologic or neurodevelopmental disordersConditions that affect the brain may be linked to the gut microbiome too, studies are underway.Travel to tropical placesTropical locations mean the donor may contract bacteria that could make the recipient sick.Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
Starkt mikrobiom i tidigt liv kopplat till färre luftvägsinfektioner
Det finns kolonier av mikroskopiska bakterier i olika delar av människokroppen inklusive näsan, mun, tarmar, och lungor. Kollektivt, dessa bakterier är kända som kroppens mikrobiota. Studier har avs
Är detoxer och rengöringar säkra?
Avgiftning avser avlägsnande av gifter från kroppen. Det finns betydande hälsorisker förknippade med detoxar och rengöringar och de är inte särskilt säkra. Avgiftning hänvisar till avlägsnande av gif
vecka 1 recension om 8-veckors blodsockerdiet
Det är den första veckan av Dr. Michael Mosley s program, The 8-Week Blood Sugar Diet . I ett försök att gå ner i vikt gick jag upp på grund av Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) , jag kommer att
