Fecal Microbiota Transplantation (FMT) er den medisinske betegnelsen for en "bajstransplantasjon", en fremvoksende metode for å repopulere tarmen med et sunt økosystem av bakterier.
Imidlertid er det ikke så enkelt som det høres ut. Avanserte metoder trekker ut det levende mikrobiomet for transplantasjon, de overfører ikke bare hele avføringsprøven. Vi skal forklare dette, men først, la oss gå gjennom noen fakta om tarmmikrobiomet og helse.
Kroppene våre er ikke sterile, de er dekket av bakterier som utfører viktige funksjoner for helsen vår og bidrar til å beskytte oss på mange måter. Tykktarmen (også kjent som tykktarmen) er hjemmet til det største av disse symbiotiske mikrobielle økosystemene.
Tarmmikrobiomet veier i gjennomsnitt 1,5 kg og interagerer med kroppen vår på mange forskjellige måter. Den produserer essensielle vitaminer, men også kortkjedede fettsyrer som forsurer miljøet og opprettholder tarmslimhinnen.
Ved å gjøre det er dette organet mer attraktivt for nyttige bakterier, mindre attraktivt for patogener, og kan være vert for et bredt mangfold av mikrober som deltar i vår generelle helse.
Når det ikke er nok mangfold - for mye av noen bakterier og ikke nok av andre - er det et tegn på dysbiose . I milde tilfeller oppmuntrer disse negative endringene i sammensetningen av tarmmikrobiomet til betennelse og fordøyelsessymptomer.
Vi får hyppige spørsmål om avføringstransplantasjoner, det er derfor vi skriver denne artikkelen. FMT er et seriøst felt, men det er fortsatt i sin spede begynnelse, og det kan være alvorlige risikoer hvis det ikke overvåkes av en troverdig og ansvarlig klinikk (som det er få av).
Hvordan beskytter tarmbakterier helsen din?
☝️ANSVARSFRASKRIVELSE ☝️ Denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Den skal ikke brukes til å diagnostisere, behandle, forebygge eller kurere noen sykdom eller tilstand.
Dysbiose har vært knyttet til mange sykdommer, ikke bare i fordøyelsessystemet, som Crohns og ulcerøs kolitt, men også hele kroppen, dødelige og kroniske sykdommer, som koronar hjertesykdom, diabetes type 2, fedme, Parkinsons og fettleversykdom (den ikke-alkoholholdig type).
Allerede før vi hadde teknologien til å vurdere bakteriene i nedre tarm, eksperimenterte leger allerede med fekale transplantasjoner på 1950-tallet for å behandle alvorlig betennelse forårsaket av bakterielle infeksjoner i tykktarmen.
Fakta om dysbiose og testing av tarmmikrobiom
Teorien som styrer fornyet interesse for avføringstransplantasjoner er enkelt:Erstatt det dysbiotiske mikrobiomet til syke pasienter med en sunn mikrobiomtransplantasjon fra en donor. Virkeligheten er langt mer kompleks.
Fecal (mikrobiota) transplantasjoner brukes bare til å behandle noen få spesifikke sykdommer. Noen klinikker tilbyr FMT som et alternativ for uløste fordøyelsesproblemer hos pasienter med dysbiose.
For tiden foregår det mye forskning globalt for å finne ut om noen spesifikke forhold vil svare på en restaurering av avføringsmikrobiota. Resultatene er ennå ikke avgjørende for noe annet enn Clostridium difficile .
Denne alvorlige infeksjonen, også kjent som C. diff , pådras ofte etter antibiotikabehandling og under sykehusopphold. Det kan ha livstruende konsekvenser for eldre og personer med svekket immunforsvar.
Antibiotika har tradisjonelt blitt brukt til å behandle C. diff , men suksessratene var ikke særlig gode. Ofte ble pasientene administrert flere runder med antibiotika, men infeksjonen motsto fortsatt behandling. FMT er nå et akseptert behandlingsalternativ (støttet av flere kliniske studier) for å behandle tilbakevendende C. diff.
Suksessratene for behandling av tilbakevendende C. diff-infeksjoner er så høye som 92 % eller mer, noe som stimulerer interessen for hvordan fekale transplantasjoner kan brukes til andre fordøyelsessykdommer.
Visste du det? Vi samarbeider med Taymount Clinic, verdens første spesialiserte FMT-klinikk. De rapporterer 100 % suksessrater for behandling av C diff og tilbyr spesielle programmer for personer med fordøyelsesproblemer.
Det er mye håp og investeringer som følger med avføringstransplantasjoner som en ikke-invasiv og ikke-aggressiv behandlingsform for flere alvorlige sykdommer.
Inflammatorisk tarmsykdom og tarmmikrobiomet
De er stadig vanligere hos voksne og barn i utviklede land, men det finnes fortsatt ingen effektiv behandling for dem. Det er flere pågående og planlagte kliniske studier for å se om fekale transplantasjoner kan hjelpe pasienter.
Selv om avføringstransplantasjoner ikke er en kur for IBD, ser det ut til å lindre symptomene på disse sykdommene hos noen pasienter.
Ulcerøs kolitt :flere randomiserte kliniske studier rapporterte at litt over halvparten av pasientene responderte på en fekal transplantasjon fra friske givere. Blant deltakerne som svarte, gikk omtrent 25 % av dem i remisjon (med færre eller ingen symptomer på sykdommen).
Crohns sykdom :det er noen begrensede positive resultater for FMT i små kohortstudier, men det er fortsatt tidlig. Det er flere pågående studier på voksne og barn for å undersøke bruken av fekale transplantasjoner for Crohns.
Denne klyngen av tilstander øker en persons risiko for diabetes type 2, hjertesykdom og hjerneslag. Personer med metabolsk syndrom har høyt blodtrykk, høyt blodsukkernivå, høyt kolesterol eller triglyserider og overflødig bukfett.
Hver prøve, giver og mottaker trenger en fullstendig helseundersøkelse med laboratorier
Tarmbakterier har en innvirkning på mange metabolske funksjoner i kroppen, og et stort antall bevis viser at et sunt mikrobiom kan beskytte mot koronar hjertesykdom og diabetes.
Randomiserte kontrollforsøk med donorprøver fra magre individer viser at det kan forbedre insulinfølsomheten i perifert vev etter seks uker.
Denne sjeldne sykdommen rammer personer som har fått donorbenmarg eller perifere blodstamceller. Det oppstår når disse transplantasjonene ser på pasientens kropp som fremmed og angriper den.
Små studier indikerer at transplantasjoner av fekal mikrobiota har varierende resultater, med noen positive utfall, ved behandling av denne sykdommen.
Effektene av tarmmikrobielle aktiviteter er enorme, og medisinske forskere mener at FMT kan ha potensial til å hjelpe med et bredt spekter av sykdommer.
Matallergier Irritabel tarm (IBS) Depresjon Multippel skleroseAntibiotikaresistens Alvorlig underernæring Fedme Leversykdom Autoimmune lidelser Allergiske sykdommer AutismespekterforstyrrelserAvføringstransplantasjoner kan bruke fersk eller frossen avføring, og administreres med en av tre metoder avhengig av pasientens tilstand.
Leger som bruker fekale transplantasjoner som et terapeutisk alternativ følger strenge prosedyrer når de vurderer den beste måten å forberede og levere prøven på.
Direkte inn i tykktarmen :denne metoden regnes som den mest effektive. Den friske donorprøven emulgeres med en saltvannsløsning og et langt rør føres via endetarmen inn i tykktarmen. Når den er riktig plassert, sprayes væsken på slimhinnen til organet.
Studier viser at denne metoden fungerer best hvis FMT kan påføres på høyre side av tykktarmen, som er lengst fra endetarmen. Imidlertid kan pasienter i noen tilfeller ha alvorlig skade på dette organet, noe som gjør denne prosedyren uegnet.
Gjennom nesen :den flytende løsningen av avføring og saltvann leveres av en slange satt inn i nesen som når ned i tynntarmen, og omgår syrebarrieren i magen. Det kan imidlertid utløse oppkast, og partikler kan inhaleres og forårsake bakteriell lungebetennelse, som er livstruende.
Kapsler :Avføringsoppløsningen settes inn i kapsler som er utformet for å motstå magesyre og brytes ned i tarmen, og levere innholdet til pasienten. Imidlertid er denne metoden fortsatt ikke like effektiv som å transplantere direkte i tykktarmen.
Avføringstransplantasjoner er ikke raske løsninger for alle helseproblemer, tarmrelaterte eller andre, og det er betydelige risikoer hvis de ikke utføres av en ansvarlig og pålitelig leverandør.
Denne teknikken har skaffet seg mange overskrifter som de overvektige musene som gikk ned i vekt etter å ha fått en bæsjtransplantasjon fra magre mus. En lignende effekt ble også observert hos mennesker.
Leger rapporterte om et spesielt tilfelle der en kvinne fikk en fekal transplantasjon for å behandle C. diff . Behandlingen ble ansett som vellykket inntil pasienten gikk på mye i vekt veldig raskt – noe som førte til spørsmål om prøven.
Legene oppdaget at avføringsprøven kom fra en overvektig donor, og den hadde overført disse egenskapene til den nye verten. Ikke bare viser denne saken hvordan tarmmikrobiomet kan påvirke kroppen, men det indikerer også at du kan være i stand til å overføre spesifikke metabolske funksjoner til andre.
Du kan finne case-studien av denne pasienten i vår Kilder-seksjon på slutten. Denne grunnen alene fremhever hvor viktig det er å velge en sunn donor når man utfører fekale transplantasjoner, men det er ikke den eneste!
Det er andre viktige risikoer som oppstår ved å transplantere kroppsvæsker fra en person til en annen. Avføring kan inneholde patogene og medikamentresistente stammer av bakterier, sykdommer og virus.
I juni 2019 ga America's Food and Drug Administration (FDA) ut en advarsel om denne teknikken etter at to immunkompromitterte pasienter (med svekket immunsystem) ble infisert med multi-drug-resistente organismer (MDROs) fra donorprøver. En av pasientene døde.
Vi spurte Enid Taylor, medgründer av Taymount Clinic, om infeksjonsrisiko med FMT, og hun fremhevet at selv mindre infeksjoner hos friske mennesker kan sette mennesker med svakt immunsystem i fare:
"Selv en forbigående E-Coli-infeksjon som kan løse seg innen 28 dager hos en normal frisk person, kan alvorlig true helsen til pasienten som allerede er immunkompromittert. Slike infeksjoner kan plukkes opp fra dårlig tilberedt kjøtt, oppvarmede rester og take-away, og til og med salater som blir liggende i sommervarmen ved grilling osv.»
Dette er viktige påminnelser om at transplantasjoner av fekal mikrobiota må utføres med den største forsiktighet, eksepsjonell kvalitetskontroll og strenge protokoller for valg av avføringsdonorer og prøver før bruk.
Fordi dette er en ny teknikk, er ikke alle enige om prosedyrene, men det er noen få viktige tester som bør utføres for å minimere risikoen for infeksjon og sykdomsoverføring før en donorprøve godkjennes for bruk:
DiagnostikkÅrsak Medisinsk historieIdentifiser om giveren har en sykdomshistorie som kan påvirke mottakeren.Serologiske testerIdentifiser tilstedeværelsen av antistoffer i blodserum assosiert med spesifikke sykdommer.Fecal testsVurder om parasitter, virus eller bakterielle patogener er tilstede i giverprøven.Kompleksiteten til den menneskelige mikrobiotaen er enorm, og det er fortsatt mye for det vitenskapelige samfunnet å lære om dette økosystemet.
Tarmmikrobiomet er som et fingeravtrykk, hver person har forskjellige, og det påvirkes av mange faktorer. Bakterier begynner å kolonisere kroppen vår fra fødselen, og disse tidlige livserfaringene som keisersnitt eller vaginal fødsel, amming eller ikke, antibiotika, samt morens helse og livsstil, teller alle.
Etter hvert som vi vokser til voksne, spiller andre faktorer inn, for eksempel ditt langsiktige kosthold, sykehistorie og sykdommer, antibiotikabehandlinger, stress og mer. Mikrobiomprofiler kan variere fra dag til dag og til og med fra måltid til måltid. Mange faktorer påvirker det, inkludert stress, kjæledyr og sportsaktiviteter. Alle disse elementene gjør det svært umulig å garantere resultatet av denne terapeutiske strategien.
Hva er koblingene mellom lekk tarm og livsstil?
Så selv om det i gjennomsnitt kan være en høy suksessrate, er det vanskelig å forutsi om transplantasjonen vil ta. I noen tilfeller kan det til og med være uønskede reaksjoner, selv når resultatene er positive for de fleste.
For eksempel analyserte flere studier effekten av FMT for pasienter med C. diff som også hadde inflammatorisk tarmsykdom. Omtrent 25 % av pasientene med IBD som fikk en fekal transplantasjon hadde en oppblussing (akutt forverring av IBD-symptomene) etterpå.
Enid Taylor fra Taymount forklarer mer:"FMT-bakterier er pro-inflammatoriske, er invasive av sin natur, og det er sterkt kontraindisert å utføre FMT når en inflammatorisk oppbluss mistenkes eller truer med å oppstå."
Administrering av en transplantasjon via tykktarmen kommer også med noen risikoer, som det gjør for enhver medisinsk anvendelse av koloskopi-prosedyren. Risikoer inkluderer blødninger, bivirkninger på beroligende medisiner, kardiovaskulære hendelser, forbigående feber eller infeksjoner.
Men vanligvis er koloskopiske prosedyrer ikke spesielt risikable:"Noen klinikker bruker et enkelt pediatrisk rektalkateter som er enkelt å administrere, godt tolerert, og hele prosedyren er over på et par minutter," forklarer Enid.
Flere sykdommer og behandlinger kan svekke immunbarrieren som beskytter oss mot sykdom.
Noen medisiner, som kjemoterapi og de for autoimmune problemer, som leddgikt og lupus, undertrykker immunsystemet. Andre mennesker kan ha immunsviktforstyrrelser som hindrer kroppens immunsystem i å gjøre jobben sin og bekjempe sykdommer.
FMT kan bli mer vanlig etter hvert som forskningen på mikrobiomet skrider frem
Humant immunsviktvirus (HIV) er en av de mest kjente årsakene til et svekket immunsystem, men det finnes også andre. Disse faktorene øker en persons risiko betydelig for å bli svært syk av infeksjoner og virus.
Dette er grunnen til at det er viktig at fullstendig medisinsk historie, laboratorier og diagnostiske tester utføres på avføringsdonoren og mottakeren før en transplantasjon utføres. Fordi FMT er et relativt nytt konsept, bør bare anerkjente og anerkjente klinikker utføre slike prosedyrer.
I tillegg til å behandle C. diff, er det noen anerkjente klinikker som tilbyr FMT for personer med kroniske, udiagnostiserte fordøyelsesproblemer.
Som vi har slått fast, jobber forskere og leger fortsatt med spesifikke medisinske anvendelser for fekale transplantasjoner i behandlingen av infeksjoner og sykdommer. Det finnes imidlertid klinikker som tilbyr FMT for andre problemer.
Fokuset deres? Pasienter med kroniske, uløste fordøyelsesproblemer som ikke har funnet løsninger med standard medisinsk diagnostikk og behandling. Vår partner, Taymount Clinic, er en av slike klinikker.
Taymount Clinic åpnet dørene i 2003 og har tilbudt FMT siden 2012. Med klinikker som utfører fekale transplantasjoner i Storbritannia, Canada, Slovakia og Bahamas, er deres metoder basert på prinsippene for funksjonell medisin.
Ved å bruke en integrert tilnærming til pasienthelse fokuserer de på det store utvalget av faktorer som kan spille en rolle i uløste fordøyelsesproblemer, inkludert tarmmikrobiomtesting av Atlas Biomed.
Her er hva de sier om FMT:"Selv om det ikke kan fremsettes krav for å løse noen spesifikke tilstander, begynner kroppen ofte å helbrede seg selv når den gis riktig støtte fra tarmmikrobiomet. Tilnærmingen til funksjonell medisin er å støtte kroppen og aktivere de naturlige helbredende mekanismene."
>
Foto av Michael Schiffer / Unsplash
Hver donor og prøve bør gjennomgå omfattende screening
Tarmbakterier dør raskt når de kommer ut av kroppen, det er derfor denne klinikken bruker en innovativ og beskyttende laboratorieprosess for å trekke ut det levende mikrobiomet fra avføringsprøven og transplantere det, ikke uønskede galleavfallsprodukter, døde epitelceller og ufordøyd mat som er også normalt i menneskelig avføring.
De kjører også en 3-6 måneders karanteneprosess på materialet deres for å eliminere risikoen for overføring av langvarige tilstander som HIV eller Hep A, B og C. FMT tilbys aldri med nytt materiale på grunn av denne grunnen; blodprøver avslører ikke en sykdom i det tidlige inkubasjonsstadiet.
Når testene deres avslører dysbiose , negative endringer i sammensetningen av tarmmikrobiomet, bruker de FMT som en del av behandlingsplanen. Vi har valgt å samarbeide med Taymount Clinic fordi de bruker strenge protokoller for testing av hver enkelt avføringsdonasjon, og streng pasientovervåking og oppfølging av FMT-behandlinger.
Donering av avføring øker sterkt, og det er flere steder som tar imot donorer som oppfyller spesifikke kriterier.
Donere avføring vil sannsynligvis bli en anerkjent praksis i årene som kommer, kanskje ikke i samme grad, men på en lignende måte som å donere blod. For å kunne utføre fekale transplantasjoner, må man finne friske mennesker som er villige til å dele mikrobiotaen sin.
I Storbritannia tar Taymount Clinic imot givere, og i USA rekrutterer en non-profit avføringsbank kalt Open Biome avføringsgivere og gjør dem til C. diff-behandling for klinikker på det nordamerikanske kontinentet.
For å bli avføringsdonor må du gjennomgå strenge tester for å sikre at prøven din oppfyller kravene og ikke vil gjøre folk syke. Detaljerte spørreskjemaer om helsehistorie, motiv og livsstil er bare utgangspunktet.
Medgründer av Taymount Clinic, Enid, forklarer:«Fordelene med donasjon er ikke bare kunnskapen om at folk blir hjulpet med å gjenopprette tarmfloraen, men også regelmessig fullblodscreening gir god tilbakemelding på helsen. Donorer blir også gitt funksjonell medisin coaching og råd om livsstil og kosthold for å maksimere helsen til mikrobiomet deres."
Det er imidlertid spesifikke funksjoner de prøver å unngå:"C-Section-babyer bruker mye lengre tid på å sette sammen et modent og mangfoldig tarmmikrobiom og når noen ganger aldri det rike mangfoldet de trenger."
"Vår screening sjekker også for en historie med vektproblemer, ikke bare den nåværende vekten. Til og med reiser til tropiske land kan være en risiko:det kunne ha etterlatt et svært uønsket patogen som hviler stille i dvalefasen i donoren.»
Donorer må være friske og bør ikke ha noen av følgende helseproblemer:
EksklusjonskriterierÅrsak Alder <18 år eller>65 år Tarmmikrobiomet gjennomgår endringer under ungdom og i alderdom. Overvekt eller undervektig Tarmmikrobiomer assosiert med overflødig eller utilstrekkelig kroppsvekt kan overføres til mottakeren. Medisinsk historieC. diff infections, IBS, IBD, metabolic syndrome, diarrhoea, autoimmune illnesses, and digestive complaints all have links to dysbiosis.Recent antibioticsAntibiotics are one of the strongest negative factors that influence gut microbiome composition.Drug use, HIV riskBehaviours that put the donor at risk of HIV put the recipient at risk of contracting this disease.Neurologic or neurodevelopmental disordersConditions that affect the brain may be linked to the gut microbiome too, studies are underway.Travel to tropical placesTropical locations mean the donor may contract bacteria that could make the recipient sick.Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
Avføringstransplantasjoner:Ikke prøv det hjemme!
Fecaltransplantasjoner:vi forklarer hva de er og hva de behandler, tilhørende risikoer, og hvorfor du aldri bør gjøre dette hjemme. Fecal Microbiota Transplantation (FMT) er den medisinske betegnelse
Steve's SCD Diet Healing Journal:Uke 23 – SCD lovlige sommercocktailer
Medgründer av SCD Lifestyle Steve Wright har endelig brutt sammen og startet sin vei til intestinal healing. Etter mange år med udiagnostisert fordøyelseskrigføring i kroppen hans, vil denne serien me
The Rainbow Diet Food Lists by Colour:How To Eat The Rainbow Diet
Regnbuedietten er en helseinspirert trend som vil at du skal spise fargerik frukt og grønnsaker som er rød, oransje, gul, grønn og lilla. De fleste dietter vil at du skal spise mindre og lide mer m
