El trasplante de microbiota fecal (FMT) es el término médico para un "trasplante de caca", un método emergente para repoblar el intestino con un ecosistema saludable de bacterias.
Sin embargo, no es tan simple como parece. Los métodos avanzados extraen el microbioma vivo para el trasplante, no solo transfieren la muestra de heces completa. Explicaremos esto, pero primero, revisemos algunos datos sobre el microbioma intestinal y la salud.
Nuestros cuerpos no son estériles, están cubiertos de bacterias que realizan funciones importantes para nuestra salud y ayudan a protegernos de muchas maneras. El colon (también conocido como intestino grueso) alberga el mayor de estos ecosistemas microbianos simbióticos.
Con un peso promedio de 1,5 kg, el microbioma intestinal interactúa con nuestro cuerpo de muchas maneras diferentes. Produce vitaminas esenciales, pero también ácidos grasos de cadena corta que acidifican el medio ambiente y mantienen el revestimiento intestinal.
Al hacerlo, este órgano es más atractivo para las bacterias beneficiosas, menos atractivo para los patógenos y puede albergar una amplia diversidad de microbios que participan en nuestra salud en general.
Cuando no hay suficiente diversidad (demasiada cantidad de algunas bacterias y poca de otras), es un signo de disbiosis. . En casos leves, estas alteraciones negativas en la composición del microbioma intestinal favorecen la inflamación y los síntomas digestivos.
Recibimos preguntas frecuentes sobre los trasplantes fecales, por eso escribimos este artículo. FMT es un campo serio, pero aún está en pañales y puede haber riesgos serios si no es supervisado por una clínica creíble y responsable (de las cuales hay pocas).
¿Cómo protegen su salud las bacterias intestinales?
☝️RENUNCIA ☝️ Este artículo es solo para fines informativos. No debe usarse para diagnosticar, tratar, prevenir o curar ninguna enfermedad o condición.
La disbiosis se ha relacionado con muchas enfermedades, no solo del sistema digestivo, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, sino también con enfermedades crónicas, mortales y de todo el cuerpo, como la enfermedad coronaria, la diabetes tipo 2, la obesidad, el Parkinson y la enfermedad del hígado graso (el tipo no alcohólico).
Incluso antes de que tuviéramos la tecnología para evaluar las bacterias en la parte inferior del intestino, los médicos ya estaban experimentando con trasplantes fecales en la década de 1950 para tratar la inflamación grave causada por infecciones bacterianas en el colon.
Los hechos sobre la disbiosis y las pruebas del microbioma intestinal
La teoría que guía el renovado interés por los trasplantes fecales es simple:reemplazar el microbioma disbiótico de pacientes enfermos con un trasplante de microbioma saludable de un donante. La realidad es mucho más compleja.
Los trasplantes fecales (microbiota) solo se usan para tratar algunas enfermedades específicas. Algunas clínicas ofrecen FMT como una opción para problemas digestivos no resueltos en pacientes con disbiosis.
Actualmente, se están realizando muchas investigaciones a nivel mundial para determinar si algunas condiciones específicas responderán a una restauración de la microbiota fecal. Los resultados aún no son concluyentes para otra cosa que no sea Clostridium difficile .
Esta grave infección, también conocida como C. diferencia , a menudo se contrae después del tratamiento con antibióticos y durante las estancias en el hospital. Puede tener consecuencias potencialmente mortales para los ancianos y las personas con sistemas inmunitarios debilitados.
Los antibióticos se han utilizado tradicionalmente para tratar C. diferencia , pero las tasas de éxito no fueron muy buenas. A menudo, a los pacientes se les administraron varias rondas de antibióticos, pero la infección aún resistía el tratamiento. FMT ahora es una opción de tratamiento aceptada (respaldada por varios ensayos clínicos) para tratar la C. difficile recurrente.
Las tasas de éxito en el tratamiento de las infecciones recurrentes por C. diff llegan al 92 % o más, lo que genera interés en cómo se pueden usar los trasplantes fecales para otras patologías digestivas.
¿Sabías que? Estamos asociados con Taymount Clinic, la primera clínica especializada en FMT del mundo. Informan tasas de éxito del 100 % en el tratamiento de C diff y ofrecer programas especiales para personas con problemas digestivos.
Hay muchas esperanzas e inversiones en los trasplantes fecales como una forma de tratamiento no invasiva y no agresiva para varias enfermedades graves.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal y el microbioma intestinal
Son cada vez más comunes en adultos y niños en los países desarrollados, pero aún no existe un tratamiento efectivo para ellos. Hay varios ensayos clínicos en curso y planificados para ver si los trasplantes fecales pueden ayudar a los pacientes.
Aunque los trasplantes fecales no son una cura para la EII, parece aliviar los síntomas de estas enfermedades en algunos pacientes.
Colitis ulcerosa :varios ensayos clínicos aleatorios informaron que poco más de la mitad de los pacientes respondieron a un trasplante fecal de donantes sanos. Entre los participantes que respondieron, alrededor del 25 % entraron en remisión (con menos o ningún síntoma de la enfermedad).
Enfermedad de Crohn :hay algunos resultados positivos limitados para FMT en estudios de cohortes pequeños, pero aún es pronto. Hay varios estudios en curso en adultos y niños para investigar el uso de trasplantes fecales para la enfermedad de Crohn.
Este grupo de condiciones aumenta el riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular de una persona. Las personas con síndrome metabólico tienen presión arterial alta, niveles altos de azúcar en la sangre, colesterol o triglicéridos altos y exceso de grasa abdominal.
Foto de Ousa Chea / Unsplash
Cada muestra, donante y receptor necesita un análisis de salud completo con laboratorios
Las bacterias intestinales tienen un impacto en muchas características metabólicas del cuerpo, y una gran cantidad de evidencia muestra que un microbioma saludable puede proteger contra la enfermedad coronaria y la diabetes.
Los ensayos de control aleatorios con muestras de donantes de personas delgadas muestran que puede mejorar la sensibilidad a la insulina en los tejidos periféricos después de seis semanas.
Esta rara enfermedad afecta a las personas que han recibido células madre de sangre periférica o de médula ósea de un donante. Ocurre cuando estos trasplantes ven el cuerpo del paciente como extraño y lo atacan.
Pequeños estudios indican que los trasplantes de microbiota fecal tienen resultados variables, con algunos resultados positivos, en el tratamiento de esta enfermedad.
Los efectos de las actividades microbianas intestinales son enormes y los científicos médicos creen que el FMT puede tener el potencial de ayudar con una amplia variedad de enfermedades.
Alergias alimentariasSíndrome del intestino irritable (SII)DepresiónEsclerosis múltipleResistencia a los antibióticosDesnutrición graveObesidadEnfermedad hepáticaTrastornos autoinmunesEnfermedades alérgicasTrastornos del espectro autistaLos trasplantes fecales pueden utilizar heces frescas o congeladas y se administran mediante uno de tres métodos, según el estado del paciente.
Los médicos que utilizan los trasplantes fecales como opción terapéutica siguen procedimientos estrictos al evaluar la mejor manera de preparar y entregar la muestra.
Directamente en el colon :este método se considera el más efectivo. La muestra del donante sano se emulsiona con una solución salina y se inserta un tubo largo a través del recto hasta el colon. Una vez colocado correctamente, el líquido se rocía sobre el revestimiento del órgano.
Los estudios muestran que este método funciona mejor si el FMT se puede aplicar en el lado derecho del colon, que está más alejado del recto. Sin embargo, en algunos casos, los pacientes pueden tener un daño severo en este órgano, lo que hace que este procedimiento no sea adecuado.
Por la nariz :la solución líquida de heces y solución salina se administra mediante un tubo que se inserta en la nariz y llega hasta el intestino delgado, sin pasar por la barrera ácida del estómago. Sin embargo, puede provocar vómitos, y las partículas pueden inhalarse y causar neumonía bacteriana, que es potencialmente mortal.
Cápsulas :la solución fecal se inserta en cápsulas diseñadas para resistir el ácido del estómago y descomponerse en el intestino, entregando su contenido al paciente. Sin embargo, este método aún no es tan efectivo como el trasplante directo en el colon.
Los trasplantes fecales no son soluciones rápidas para todos los problemas de salud, relacionados con el intestino o de otro tipo, y existen riesgos significativos si no los realiza un proveedor responsable y confiable.
Esta técnica ha ganado muchos titulares como los ratones obesos que perdieron peso después de recibir un trasplante de caca de ratones delgados. También se observó un efecto similar en humanos.
Los médicos informaron sobre un caso especial en el que una mujer recibió un trasplante fecal para tratar C. diferencia . El tratamiento se consideró exitoso hasta que el paciente aumentó mucho de peso muy rápidamente, lo que provocó preguntas sobre la muestra.
Los médicos descubrieron que la muestra fecal procedía de un donante obeso y había transferido estas características al nuevo huésped. Este caso no solo demuestra cómo el microbioma intestinal puede influir en el cuerpo, sino que también indica que usted puede transferir características metabólicas específicas a otros.
Puede encontrar el caso de estudio de este paciente en nuestra sección de Fuentes al final. Este motivo por sí solo destaca lo importante que es seleccionar un donante sano cuando se realizan trasplantes fecales, ¡pero no es el único!
Existen otros riesgos importantes que surgen del trasplante de fluidos corporales de una persona a otra. La materia fecal puede contener cepas de bacterias, enfermedades y virus patógenos y resistentes a los medicamentos.
En junio de 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) emitió una advertencia sobre esta técnica después de que dos pacientes inmunocomprometidos (con sistemas inmunitarios debilitados) se infectaran con organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) de muestras de donantes. Uno de los pacientes falleció.
Le preguntamos a Enid Taylor, cofundadora de la Clínica Taymount, sobre los riesgos de infección con FMT, y destacó que incluso las infecciones menores en personas sanas pueden poner en riesgo a las personas con sistemas inmunitarios débiles:
“Incluso una infección transitoria por E-Coli que puede resolverse por sí sola en 28 días en una persona sana normal, puede amenazar seriamente la salud del paciente que ya está inmunocomprometido. Dichas infecciones pueden contraerse a partir de carnes mal cocinadas, sobras y comida para llevar calentadas, e incluso ensaladas que se dejan reposar en el calor del verano en barbacoas, etc.”
Estos son recordatorios importantes de que los trasplantes de microbiota fecal deben realizarse con sumo cuidado, un control de calidad excepcional y protocolos estrictos para la selección de donantes de heces y muestras antes de su uso.
Debido a que esta es una técnica nueva, no todos están de acuerdo con los procedimientos, pero hay algunas pruebas vitales que se deben realizar para minimizar el riesgo de infección y transmisión de enfermedades antes de que se apruebe el uso de una muestra de donante:
DiagnósticoMotivoHistorial médicoIdentificar si el donante tiene antecedentes de enfermedades que puedan afectar al receptor.Pruebas serológicasIdentificar la presencia de anticuerpos en el suero sanguíneo asociados con enfermedades específicas.Pruebas fecalesEvaluar si hay parásitos, virus o patógenos bacterianos presentes en la muestra del donante.Las complejidades de la microbiota humana son enormes y la comunidad científica todavía tiene mucho que aprender sobre este ecosistema.
El microbioma intestinal es como una huella dactilar, cada persona tiene una diferente y está influenciado por muchos factores. Las bacterias comienzan a colonizar nuestro cuerpo desde el nacimiento, y estas experiencias tempranas de la vida como la cesárea o el parto vaginal, la lactancia materna o no, los antibióticos, así como la salud y el estilo de vida de la madre, cuentan.
A medida que nos hacemos adultos, entran en juego otros factores, como la dieta a largo plazo, el historial médico y las enfermedades, los tratamientos con antibióticos, el estrés y más. Los perfiles de microbioma pueden variar de un día a otro e incluso de una comida a otra. Muchos factores lo afectan, incluido el estrés, las mascotas y las actividades deportivas. Todos estos elementos hacen muy imposible garantizar el resultado de esta estrategia terapéutica.
¿Cuáles son los vínculos entre el intestino permeable y el estilo de vida?
Entonces, aunque en promedio, puede haber una alta tasa de éxito, es difícil predecir si el trasplante funcionará. En algunos casos, incluso puede haber reacciones adversas, incluso cuando los resultados son positivos para la mayoría de las personas.
Por ejemplo, varios estudios analizaron el efecto de FMT para pacientes con C. diff que también tenían enfermedad inflamatoria intestinal. Aproximadamente el 25 % de los pacientes con EII que recibieron un trasplante fecal tuvieron un brote (exacerbación aguda de los síntomas de la EII) después.
Enid Taylor de Taymount explica más:"Las bacterias FMT son proinflamatorias, son invasivas por su propia naturaleza y está fuertemente contraindicado realizar FMT cuando se sospecha o amenaza con ocurrir un brote inflamatorio".
La administración de un trasplante a través del colon también conlleva algunos riesgos, como ocurre con cualquier aplicación médica del procedimiento de colonoscopia. Los riesgos incluyen sangrado, reacciones adversas a medicamentos sedantes, eventos cardiovasculares, fiebre transitoria o infecciones.
Pero, por lo general, los procedimientos de colonoscopia no son particularmente riesgosos:"Algunas clínicas usan un catéter rectal pediátrico simple que se administra fácilmente, se tolera bien y todo el procedimiento termina en un par de minutos", explica Enid.
Varias enfermedades y tratamientos pueden debilitar la barrera inmunitaria que nos protege de las enfermedades.
Algunos medicamentos, como la quimioterapia y los que se usan para problemas autoinmunitarios, como la artritis y el lupus, suprimen el sistema inmunitario. Otras personas pueden tener trastornos de inmunodeficiencia que impiden que el sistema inmunitario del cuerpo haga su trabajo y combata las enfermedades.
Foto de Bill Oxford/Unsplash
FMT puede volverse más común a medida que avanza la investigación sobre el microbioma
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una de las causas más conocidas de un sistema inmunitario comprometido, pero también existen otras. Estos factores aumentan significativamente el riesgo de que una persona se enferme gravemente debido a infecciones y virus.
Esta es la razón por la cual es esencial que se realicen historias clínicas completas, análisis de laboratorio y pruebas de diagnóstico en el donante de heces y el receptor antes de realizar un trasplante. Debido a que FMT es un concepto relativamente nuevo, solo las clínicas reconocidas y de buena reputación deben realizar dichos procedimientos.
Además de tratar C. diff, hay algunas clínicas acreditadas que ofrecen FMT para personas con problemas digestivos crónicos no diagnosticados.
Como hemos establecido, los científicos y médicos todavía están trabajando en aplicaciones médicas específicas para trasplantes fecales en el tratamiento de infecciones y enfermedades. Sin embargo, hay clínicas que ofrecen FMT para otros problemas.
¿Su enfoque? Pacientes con problemas digestivos crónicos no resueltos que no han encontrado solución con el diagnóstico y tratamiento médico estándar. Nuestro socio, la Clínica Taymount, es una de esas clínicas.
La Clínica Taymount abrió sus puertas en 2003 y ha estado ofreciendo FMT desde 2012. Con clínicas que realizan trasplantes fecales en el Reino Unido, Canadá, Eslovaquia y las Bahamas, sus métodos se basan en los principios de la Medicina Funcional.
Utilizando un enfoque integrado para la salud del paciente, se centran en la amplia variedad de factores que pueden desempeñar un papel en los problemas digestivos no resueltos, incluidas las pruebas de microbioma intestinal realizadas por Atlas Biomed.
Esto es lo que dicen sobre FMT:“Si bien no se puede afirmar que resuelva ninguna condición específica, el cuerpo a menudo comienza a curarse solo cuando se le brinda el apoyo adecuado desde el interior del microbioma intestinal. El enfoque de la Medicina Funcional es apoyar al cuerpo y activar los mecanismos naturales de curación”.
Foto de Michael Schiffer/Unsplash
Todos los donantes y las muestras deben someterse a un examen exhaustivo
Las bacterias intestinales mueren rápidamente cuando salen del cuerpo, es por eso que esta clínica utiliza un proceso de laboratorio innovador y protector para extraer el microbioma vivo de la muestra de heces y trasplantarlo, no los productos de desecho biliares no deseados, las células epiteliales muertas y los alimentos no digeridos que son también normalmente en heces humanas.
También operan un proceso de cuarentena de 3 a 6 meses en su material para eliminar cualquier riesgo de transferir condiciones de latencia prolongada como el VIH o la hepatitis A, B y C. FMT nunca se ofrece con material nuevo por este motivo; los análisis de sangre no revelan una enfermedad en su etapa inicial de incubación.
Cuando sus pruebas revelan disbiosis , alteraciones negativas en la composición del microbioma intestinal, utilizan FMT como parte del plan de tratamiento. Elegimos asociarnos con la Clínica Taymount porque aplican protocolos rigurosos para evaluar cada donación de heces y un control y seguimiento estrictos de los pacientes para los tratamientos de FMT.
La donación de heces está ganando terreno y hay varios lugares que aceptan donantes que cumplen con criterios específicos.
Es probable que la donación de heces se convierta en una práctica reconocida en los próximos años, tal vez no en la misma medida, pero de manera similar a la donación de sangre. Para poder realizar trasplantes fecales es necesario encontrar personas sanas que estén dispuestas a compartir su microbiota.
En el Reino Unido, la Clínica Taymount acepta donantes, y en los EE. UU., un banco de heces sin fines de lucro llamado Open Biome recluta donantes de heces y los convierte en tratamiento de C. diff para clínicas en el continente norteamericano.
Para convertirse en donante de heces, debe someterse a pruebas estrictas para garantizar que su muestra cumpla con los requisitos y no enferme a las personas. Los cuestionarios detallados sobre el historial de salud, el motivo y el estilo de vida son solo el punto de partida.
El cofundador de la Clínica Taymount, Enid, explica:“Los beneficios de la donación no son solo el conocimiento de que las personas están siendo ayudadas mediante la restauración de la flora intestinal, sino que también los exámenes de sangre completos regulares brindan una buena respuesta de salud. Los donantes también reciben orientación y asesoramiento sobre medicina funcional sobre el estilo de vida y la dieta para maximizar la salud de su microbioma”.
Sin embargo, hay características específicas que buscan evitar:"Los bebés por cesárea tardan mucho más en ensamblar un microbioma intestinal maduro y diverso y, a veces, nunca alcanzan la rica diversidad que necesitan".
“Nuestra evaluación también busca un historial de problemas de peso, no solo el peso actual. Incluso viajar a países tropicales puede ser un riesgo:podría haber dejado un patógeno residente altamente indeseable descansando tranquilamente en fase latente en el donante”.
Los donantes deben estar sanos y no deben tener ninguno de los siguientes problemas de salud:
Criterios de exclusiónMotivoEdad <18 años o>65 añosEl microbioma intestinal sufre cambios durante la juventud y en la vejez.Sobrepeso o bajo pesoLas características del microbioma intestinal asociadas con un peso corporal excesivo o insuficiente pueden transferirse al receptor.Historial médicoC. diff, IBS, IBD, síndrome metabólico, diarrea, enfermedades autoinmunes y molestias digestivas, todos tienen vínculos con la disbiosis. Antibióticos recientes Los antibióticos son uno de los factores negativos más fuertes que influyen en la composición del microbioma intestinal. Uso de drogas, riesgo de VIH Comportamientos que ponen en riesgo al donante of HIV put the recipient at risk of contracting this disease.Neurologic or neurodevelopmental disordersConditions that affect the brain may be linked to the gut microbiome too, studies are underway.Travel to tropical placesTropical locations mean the donor may contract bacteria that could make the recipient sick .Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
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