Il trapianto di microbiota fecale (FMT) è il termine medico per "trapianto di cacca", un metodo emergente per ripopolare l'intestino con un sano ecosistema di batteri.
Tuttavia, non è così semplice come sembra. I metodi avanzati estraggono il microbioma vivente per il trapianto, non si limitano a trasferire l'intero campione di feci. Lo spiegheremo, ma prima esaminiamo alcuni fatti sul microbioma intestinale e sulla salute.
I nostri corpi non sono sterili, sono ricoperti da batteri che svolgono funzioni importanti per la nostra salute e ci aiutano in molti modi a proteggerci. Il colon (noto anche come intestino crasso) ospita il più grande di questi ecosistemi microbici simbionti.
Con un peso medio di 1,5 kg, il microbioma intestinale interagisce con il nostro corpo in molti modi diversi. Produce vitamine essenziali, ma anche acidi grassi a catena corta che acidificano l'ambiente e mantengono il rivestimento intestinale.
In questo modo, questo organo è più attraente per i batteri benefici, meno attraente per i patogeni e può ospitare un'ampia varietà di microbi che partecipano alla nostra salute generale.
Quando non c'è abbastanza diversità - troppa di alcuni batteri e non abbastanza di altri - è un segno di disbiosi . Nei casi lievi, queste alterazioni negative nella composizione del microbioma intestinale favoriscono l'infiammazione e i sintomi digestivi.
Riceviamo frequenti domande sui trapianti fecali, ecco perché stiamo scrivendo questo articolo. L'FMT è un campo serio, ma è ancora agli inizi e possono esserci seri rischi se non è supervisionato da una clinica credibile e responsabile (di cui sono pochi).
In che modo i batteri intestinali proteggono la tua salute?
☝️ESONERO DI RESPONSABILITÀ ☝️ Questo articolo è solo a scopo informativo. Non deve essere utilizzato per diagnosticare, trattare, prevenire o curare alcuna malattia o condizione.
La disbiosi è stata collegata a molte malattie, non solo dell'apparato digerente, come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa, ma anche malattie mortali e croniche del corpo intero, come la malattia coronarica, il diabete di tipo 2, l'obesità, il morbo di Parkinson e la steatosi epatica (il tipo analcolico).
Anche prima che avessimo la tecnologia per valutare i batteri nell'intestino inferiore, i medici stavano già sperimentando trapianti fecali negli anni '50 per curare gravi infiammazioni causate da infezioni batteriche nel colon.
I fatti sulla disbiosi e sui test del microbioma intestinale
La teoria che guida il rinnovato interesse per i trapianti fecali è semplice:sostituire il microbioma disbiotico dei pazienti malati con un trapianto di microbioma sano da un donatore. La realtà è molto più complessa.
I trapianti fecali (microbiota) vengono utilizzati solo per il trattamento di alcune malattie specifiche. Alcune cliniche offrono FMT come opzione per problemi digestivi irrisolti nei pazienti con disbiosi.
Attualmente, molte ricerche sono in corso a livello globale per accertare se alcune condizioni specifiche risponderanno a un ripristino del microbiota fecale. I risultati non sono ancora conclusivi per qualcosa di diverso da Clostridium difficile .
Questa grave infezione, nota anche come C. diff , viene spesso contratta dopo un trattamento antibiotico e durante le degenze ospedaliere. Può avere conseguenze pericolose per la vita per gli anziani e le persone con un sistema immunitario indebolito.
Gli antibiotici sono stati tradizionalmente usati per trattare C. diff , ma le percentuali di successo non erano molto buone. Spesso ai pazienti venivano somministrati diversi cicli di antibiotici, ma l'infezione resisteva comunque al trattamento. La FMT è ora un'opzione di trattamento accettata (supportata da diversi studi clinici) per il trattamento di recidive di C. diff.
Le percentuali di successo nel trattamento delle infezioni ricorrenti da C. diff raggiungono il 92% o più, stimolando l'interesse su come i trapianti fecali possono essere utilizzati per altre patologie digestive.
Lo sapevi? Siamo partner della Taymount Clinic, la prima clinica FMT specializzata al mondo. Riportano percentuali di successo del 100% nel trattamento di Diff e offrono programmi speciali per le persone con problemi digestivi.
Ci sono molte speranze e investimenti per i trapianti fecali come forma di trattamento non invasiva e non aggressiva per diverse malattie gravi.
Malattie infiammatorie intestinali e microbioma intestinale
Sono sempre più comuni negli adulti e nei bambini nei paesi sviluppati, ma non esiste ancora un trattamento efficace per loro. Ci sono diversi studi clinici in corso e pianificati per vedere se i trapianti fecali possono aiutare i pazienti.
Sebbene i trapianti fecali non siano una cura per l'IBD, sembra alleviare i sintomi di queste malattie in alcuni pazienti.
Colite ulcerosa :diversi studi clinici randomizzati hanno riportato che poco più della metà dei pazienti ha risposto a un trapianto fecale da donatori sani. Tra i partecipanti che hanno risposto, circa il 25% di loro è entrato in remissione (con meno o nessun sintomo della malattia).
Malattia di Crohn :ci sono alcuni risultati positivi limitati per FMT in piccoli studi di coorte, ma è ancora agli inizi. Sono in corso diversi studi su adulti e bambini per indagare sull'uso dei trapianti fecali per il Crohn.
Questo gruppo di condizioni aumenta il rischio di una persona di diabete di tipo 2, malattie cardiache e ictus. Le persone con sindrome metabolica hanno la pressione sanguigna alta, livelli elevati di zucchero nel sangue, colesterolo o trigliceridi alti e grasso addominale in eccesso.
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Ogni campione, donatore e ricevente ha bisogno di un esame completo della salute con i laboratori
I batteri intestinali hanno un impatto su molte caratteristiche metaboliche del corpo e un ampio corpus di prove mostra che un microbioma sano può proteggere dalla malattia coronarica e dal diabete.
Prove di controllo randomizzate con campioni di donatori provenienti da individui magri mostrano che può migliorare la sensibilità all'insulina nei tessuti periferici dopo sei settimane.
Questa malattia rara colpisce le persone che hanno ricevuto midollo osseo da donatore o cellule staminali del sangue periferico. Si verifica quando questi trapianti vedono il corpo del paziente come estraneo e lo attaccano.
Piccoli studi indicano che i trapianti di microbiota fecale hanno risultati variabili, con alcuni esiti positivi, nel trattamento di questa malattia.
Gli effetti delle attività microbiche intestinali sono vasti e gli scienziati medici ritengono che l'FMT possa avere il potenziale per aiutare con un'ampia gamma di malattie.
Allergie alimentari Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) Depressione Sclerosi multipla Resistenza agli antibiotici Grave malnutrizione Obesità Malattie del fegato Disturbi autoimmuni Malattie allergiche Disturbi dello spettro autisticoI trapianti fecali possono utilizzare feci fresche o congelate e vengono somministrati con uno dei tre metodi a seconda delle condizioni del paziente.
I medici che utilizzano i trapianti fecali come opzione terapeutica seguono procedure rigorose quando valutano il modo migliore per preparare e consegnare il campione.
Direttamente nei due punti :questo metodo è considerato il più efficace. Il campione sano del donatore viene emulsionato con una soluzione salina e un lungo tubo viene inserito attraverso il retto nel colon. Una volta posizionato correttamente, il liquido viene spruzzato sul rivestimento dell'organo.
Gli studi dimostrano che questo metodo funziona meglio se l'FMT può essere applicato sul lato destro del colon, che è il più lontano dal retto. Tuttavia, in alcuni casi i pazienti possono avere gravi danni a questo organo, rendendo questa procedura inadatta.
Attraverso il naso :la soluzione liquida di feci e soluzione salina viene erogata da un tubo inserito nel naso che scende nell'intestino tenue bypassando la barriera acida dello stomaco. Tuttavia, può provocare il vomito e le particelle possono essere inalate e causare polmonite batterica, che è pericolosa per la vita.
Capsule :la soluzione fecale viene inserita in capsule atte a resistere all'acidità di stomaco e a decomporsi nell'intestino, consegnandone il contenuto al paziente. Tuttavia, questo metodo non è ancora efficace come il trapianto diretto nel colon.
I trapianti fecali non sono soluzioni rapide per ogni problema di salute, correlato all'intestino o altro, e ci sono rischi significativi se non vengono eseguiti da un fornitore responsabile e affidabile.
Questa tecnica ha guadagnato molti titoli come i topi obesi che hanno perso peso dopo aver ricevuto un trapianto di cacca da topi magri. Un effetto simile è stato osservato anche negli esseri umani.
I medici hanno riferito di un caso speciale in cui una donna ha ricevuto un trapianto fecale per curare C. diff . Il trattamento è stato considerato di successo fino a quando il paziente non ha ingrassato molto rapidamente, sollevando domande sul campione.
I medici hanno scoperto che il campione fecale proveniva da un donatore obeso e aveva trasferito queste caratteristiche al nuovo ospite. Questo caso non solo dimostra come il microbioma intestinale può influenzare il corpo, ma indica anche che potresti essere in grado di trasferire specifiche caratteristiche metaboliche ad altri.
Puoi trovare il caso di studio di questo paziente nella nostra sezione Fonti alla fine. Questo motivo da solo evidenzia quanto sia fondamentale selezionare un donatore sano quando si effettuano trapianti fecali, ma non è l'unico!
Ci sono altri rischi importanti che derivano dal trapianto di fluidi corporei da una persona all'altra. La materia fecale può contenere ceppi patogeni e resistenti ai farmaci di batteri, malattie e virus.
Nel giugno 2019, la Food and Drug Administration (FDA) americana ha emesso un avviso su questa tecnica dopo che due pazienti immunocompromessi (con sistema immunitario indebolito) sono stati infettati da organismi multiresistenti (MDRO) da campioni di donatori. Uno dei pazienti è morto.
Abbiamo chiesto a Enid Taylor, co-fondatrice della Taymount Clinic, i rischi di infezione con FMT e ha evidenziato che anche infezioni minori in persone sane possono mettere a rischio le persone con un sistema immunitario debole:
“Anche un'infezione transitoria da E-Coli che può risolversi entro 28 giorni in una persona normale e sana, può mettere a serio rischio la salute del paziente già immunocompromesso. Tali infezioni possono essere contratte da carni cotte male, avanzi e cibi da asporto riscaldati e persino insalate lasciate in giro nella calura estiva ai barbecue, ecc. "
Questi sono importanti promemoria del fatto che i trapianti di microbiota fecale devono essere condotti con la massima cura, un controllo di qualità eccezionale e protocolli rigorosi per la selezione dei donatori di feci e dei campioni prima dell'uso.
Poiché si tratta di una nuova tecnica, non tutti sono d'accordo sulle procedure, ma ci sono alcuni test vitali che dovrebbero essere condotti per ridurre al minimo il rischio di infezione e trasmissione di malattie prima che un campione di donatore sia approvato per l'uso:
DiagnosticaMotivoStoria medicaIdentificare se il donatore ha una storia di malattia, che potrebbe interessare il ricevente.Test sierologiciIdentificare la presenza di anticorpi nel siero del sangue associati a malattie specifiche.Test fecaliValutare se sono presenti parassiti, virus o batteri patogeni il campione del donatore.Le complessità del microbiota umano sono vaste e la comunità scientifica ha ancora molto da imparare su questo ecosistema.
Il microbioma intestinale è come un'impronta digitale, ogni persona ne ha una diversa ed è influenzata da molti fattori. I batteri iniziano a colonizzare il nostro corpo dalla nascita e queste prime esperienze di vita come il taglio cesareo o il parto vaginale, l'allattamento al seno o meno, gli antibiotici, così come la salute e lo stile di vita della madre, contano tutti.
Man mano che diventiamo adulti, entrano in gioco altri fattori, come la dieta a lungo termine, la storia medica e le malattie, i trattamenti antibiotici, lo stress e altro ancora. I profili del microbioma possono variare di giorno in giorno e anche da pasto a pasto. Molti fattori lo influenzano, inclusi lo stress, gli animali domestici e le attività sportive. Tutti questi elementi rendono assolutamente impossibile garantire l'esito di questa strategia terapeutica.
Quali sono i legami tra permeabilità intestinale e stile di vita?
Quindi, mentre in media potrebbe esserci un alto tasso di successo, è difficile prevedere se il trapianto richiederà. In alcuni casi possono verificarsi anche reazioni avverse, anche quando i risultati sono positivi per la maggior parte delle persone.
Ad esempio, diversi studi hanno analizzato l'effetto della FMT per i pazienti con C. diff che avevano anche una malattia infiammatoria intestinale. Circa il 25% dei pazienti con IBD che hanno ricevuto un trapianto fecale ha avuto una riacutizzazione (esacerbazione acuta dei sintomi di IBD) in seguito.
Enid Taylor della Taymount spiega di più:"I batteri FMT sono pro-infiammatori, essendo invasivi per loro stessa natura ed è fortemente controindicato intraprendere FMT quando si sospetta o si minaccia un'eruzione infiammatoria".
Anche la somministrazione di un trapianto attraverso il colon comporta alcuni rischi, come per qualsiasi applicazione medica della procedura di colonscopia. I rischi includono sanguinamento, reazioni avverse a farmaci sedativi, eventi cardiovascolari, febbri transitorie o infezioni.
Ma di solito le procedure colonscopiche non sono particolarmente rischiose:"Alcune cliniche utilizzano un semplice catetere rettale pediatrico di facile somministrazione, ben tollerato e l'intera procedura termina in un paio di minuti", spiega Enid.
Diverse malattie e trattamenti possono indebolire la barriera immunitaria che ci protegge dalle malattie.
Alcuni farmaci, come la chemioterapia e quelli per problemi autoimmuni, come l'artrite e il lupus, sopprimono il sistema immunitario. Altre persone possono avere disturbi da immunodeficienza che impediscono al sistema immunitario del corpo di svolgere il proprio lavoro e combattere le malattie.
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L'FMT potrebbe diventare più comune con il progredire della ricerca sul microbioma
Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è una delle cause più note di un sistema immunitario compromesso, ma ce ne sono anche altre. Questi fattori aumentano significativamente il rischio di una persona di ammalarsi gravemente a causa di infezioni e virus.
Questo è il motivo per cui è essenziale eseguire anamnesi, laboratori e test diagnostici completi sul donatore di feci e sul ricevente prima di eseguire un trapianto. Poiché la FMT è un concetto relativamente nuovo, solo le cliniche riconosciute e rispettabili dovrebbero eseguire tali procedure.
Oltre al trattamento di C. diff, ci sono alcune rinomate cliniche che offrono FMT a persone con problemi digestivi cronici non diagnosticati.
Come abbiamo stabilito, scienziati e medici stanno ancora lavorando su applicazioni mediche specifiche per i trapianti fecali nel trattamento di infezioni e malattie. Tuttavia, ci sono cliniche che offrono FMT per altri problemi.
Il loro obiettivo? Pazienti con problemi digestivi cronici e irrisolti che non hanno trovato soluzioni con la diagnostica e il trattamento medico standard. Il nostro partner, la Taymount Clinic, è una di queste cliniche.
La Taymount Clinic ha aperto i battenti nel 2003 e offre FMT dal 2012. Con cliniche che eseguono trapianti fecali nel Regno Unito, Canada, Slovacchia e Bahamas, i loro metodi si basano sui principi della Medicina Funzionale.
Utilizzando un approccio integrato alla salute del paziente, si concentrano sull'ampia varietà di fattori che possono svolgere un ruolo in problemi digestivi irrisolti, compreso il test del microbioma intestinale di Atlas Biomed.
Ecco cosa dicono sull'FMT:"Sebbene non si possano fare affermazioni per la risoluzione di condizioni specifiche, il corpo spesso inizia a guarire se stesso quando viene fornito il giusto supporto dall'interno del microbioma intestinale. L'approccio della Medicina Funzionale è quello di sostenere il corpo e attivare i naturali meccanismi di guarigione.”
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Ogni donatore e campione dovrebbe essere sottoposto a screening approfondito
I batteri intestinali muoiono rapidamente quando escono dal corpo, ecco perché questa clinica utilizza un processo di laboratorio innovativo e protettivo per estrarre il microbioma vivente dal campione di feci e trapiantarlo, non i prodotti di scarto biliare indesiderati, le cellule epiteliali morte e gli alimenti non digeriti che sono normalmente anche nelle feci umane.
Operano anche un processo di quarantena di 3-6 mesi sul loro materiale per eliminare qualsiasi rischio di trasferimento di condizioni a lunga latenza come l'HIV o l'epatite A, B e C. Per questo motivo, l'FMT non viene mai offerto utilizzando materiale fresco; gli esami del sangue non rivelano una malattia nella sua fase iniziale di incubazione.
Quando i loro test rivelano disbiosi , alterazioni negative nella composizione del microbioma intestinale, utilizzano la FMT come parte del piano di trattamento. Abbiamo scelto di collaborare con la Taymount Clinic perché applica protocolli rigorosi per testare ogni singola donazione di feci e un rigoroso monitoraggio e follow-up dei pazienti per i trattamenti FMT.
La donazione di feci sta prendendo piede e ci sono diversi luoghi che accettano donatori che soddisfano criteri specifici.
La donazione delle feci diventerà probabilmente una pratica riconosciuta negli anni a venire, forse non nella stessa misura, ma in un modo simile alla donazione del sangue. Per eseguire trapianti fecali, è necessario trovare persone sane che siano disposte a condividere il loro microbiota.
Nel Regno Unito, la Taymount Clinic accetta donatori e negli Stati Uniti una banca senza scopo di lucro chiamata Open Biome recluta donatori di feci e li trasforma in trattamenti per C. diff per le cliniche del continente nordamericano.
Per diventare un donatore di feci, devi sottoporti a severi test per garantire che il tuo campione soddisfi i requisiti e non faccia ammalare le persone. Questionari dettagliati sulla storia della salute, sul motivo e sullo stile di vita sono solo il punto di partenza.
Il co-fondatore della Taymount Clinic, Enid, spiega:“I vantaggi della donazione non sono solo la consapevolezza che le persone vengono aiutate utilizzando il ripristino della flora intestinale, ma anche lo screening completo del sangue regolare fornisce un buon feedback sulla salute. I donatori ricevono anche coaching di Medicina Funzionale e consigli sullo stile di vita e sulla dieta per massimizzare la salute del loro microbioma."
Tuttavia, ci sono caratteristiche specifiche che cercano di evitare:"I bambini con taglio cesareo impiegano molto più tempo per assemblare un microbioma intestinale maturo e diversificato e talvolta non raggiungono mai la ricca diversità di cui hanno bisogno".
“Il nostro screening controlla anche una storia di problemi di peso, non solo il peso attuale. Anche viaggiare nei paesi tropicali può essere un rischio:potrebbe aver lasciato un agente patogeno residente altamente indesiderabile che riposava tranquillamente nella fase dormiente nel donatore. "
I donatori devono essere sani e non devono avere nessuno dei seguenti problemi di salute:
Criteri di esclusioneMotivoEtà <18 anni o>65 anniIl microbioma intestinale subisce cambiamenti durante la giovinezza e la vecchiaia.Le caratteristiche del microbioma intestinale associate a peso corporeo eccessivo o insufficiente possono essere trasferite al ricevente.AnamnesiC. diff infections, IBS, IBD, metabolic syndrome, diarrhoea, autoimmune illnesses, and digestive complaints all have links to dysbiosis.Recent antibioticsAntibiotics are one of the strongest negative factors that influence gut microbiome composition.Drug use, HIV riskBehaviours that put the donor at risk of HIV put the recipient at risk of contracting this disease.Neurologic or neurodevelopmental disordersConditions that affect the brain may be linked to the gut microbiome too, studies are underway.Travel to tropical placesTropical locations mean the donor may contract bacteria that could make the recipient sick.Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
Dismotilità e disfunzioni motorie
La dismotilità (nota anche come disfunzione della motilità) è una condizione in cui i muscoli dellapparato digerente non funzionano come dovrebbero. Può comportare velocità, forza o coordinazione anor
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I grandi fagi appena scoperti offuscano il confine tra vita e non vita
Un nuovo studio pubblicato sulla rivista Natura mostra che ci sono letteralmente centinaia di virus abbastanza grandi da consumare batteri, e con proprietà tipiche di un organismo vivente piuttosto
