Transplantácia fekálnej mikrobioty (FMT) je lekársky termín pre „transplantáciu výkalov“, čo je nová metóda na opätovné zaľudnenie čreva zdravým ekosystémom baktérií.
Nie je to však také jednoduché, ako to znie. Pokročilé metódy extrahujú živý mikrobióm na transplantáciu, neprenášajú len celú vzorku stolice. Vysvetlíme to, ale najprv si zopakujme niekoľko faktov o črevnom mikrobióme a zdraví.
Naše telá nie sú sterilné, sú pokryté baktériami, ktoré plnia dôležité funkcie pre naše zdravie a pomáhajú nás chrániť mnohými spôsobmi. Hrubé črevo (tiež známe ako hrubé črevo) je domovom najväčšieho z týchto symbiotických mikrobiálnych ekosystémov.
Črevný mikrobióm, ktorý váži v priemere 1,5 kg, interaguje s naším telom mnohými rôznymi spôsobmi. Produkuje základné vitamíny, ale aj mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré okysľujú prostredie a udržujú výstelku čriev.
Týmto spôsobom je tento orgán príťažlivejší pre prospešné baktérie, menej atraktívny pre patogény a môže byť hostiteľom širokej škály mikróbov, ktoré sa podieľajú na našom celkovom zdraví.
Ak nie je dostatok rozmanitosti – niektorých baktérií priveľa a iných málo – je to znak dysbiózy . V miernych prípadoch tieto negatívne zmeny v zložení črevného mikrobiómu podporujú zápal a tráviace symptómy.
Dostávame časté otázky o fekálnych transplantáciách, preto píšeme tento článok. FMT je vážna oblasť, ale je stále v plienkach a môžu existovať vážne riziká, ak na ňu nebude dohliadať dôveryhodná a zodpovedná klinika (ktorých je málo).
Ako chránia črevné baktérie vaše zdravie?
☝️ODMIETNUTIE ZODPOVEDNOSTI ☝️ Tento článok slúži len na informačné účely. Nemal by sa používať na diagnostiku, liečbu, prevenciu alebo vyliečenie akejkoľvek choroby alebo stavu.
Dysbióza je spojená s mnohými chorobami nielen tráviaceho systému, ako je Crohnova a ulcerózna kolitída, ale aj celého tela, smrteľnými a chronickými chorobami, ako je ischemická choroba srdca, diabetes typu 2, obezita, Parkinsonova choroba a tukové ochorenie pečene (tzv. nealkoholického typu).
Ešte predtým, ako sme mali technológiu na hodnotenie baktérií v dolnom čreve, lekári už v päťdesiatych rokoch minulého storočia experimentovali s fekálnymi transplantáciami na liečbu závažného zápalu spôsobeného bakteriálnymi infekciami v hrubom čreve.
Fakty o dysbióze a testovaní črevného mikrobiómu
Teória vedúca k obnovenému záujmu o fekálne transplantácie je jednoduché:nahradiť dysbiotický mikrobióm chorých pacientov transplantátom zdravého mikrobiómu od darcu. Realita je oveľa zložitejšia.
Fekálne (mikrobiálne) transplantáty sa používajú len na liečbu niekoľkých špecifických ochorení. Niektoré kliniky ponúkajú FMT ako možnosť pre nevyriešené tráviace problémy u pacientov s dysbiózou.
V súčasnosti na celom svete prebieha veľa výskumov, aby sa zistilo, či niektoré špecifické podmienky budú reagovať na obnovu fekálnej mikroflóry. Výsledky zatiaľ nie sú presvedčivé pre nič iné ako Clostridium difficile .
Táto závažná infekcia, známa aj ako C. rozdiel , sa často nakazí po liečbe antibiotikami a počas pobytu v nemocnici. Môže mať život ohrozujúce následky pre starších ľudí a ľudí s oslabeným imunitným systémom.
Antibiotiká sa tradične používajú na liečbu C. rozdiel , ale miera úspešnosti nebola veľmi dobrá. Pacientom sa často podávalo niekoľko kôl antibiotík, ale infekcia stále odolávala liečbe. FMT je teraz akceptovanou možnosťou liečby (podporovanej niekoľkými klinickými štúdiami) na liečbu rekurentného C. diff.
Miera úspešnosti liečby rekurentných infekcií C. diff je až 92 % alebo viac, čo podnecuje záujem o to, ako možno použiť fekálne transplantáty pri iných tráviacich patológiách.
Vedeli ste? Sme partnerom Taymount Clinic, prvej špecializovanej FMT kliniky na svete. Uvádzajú 100 % úspešnosť liečby C diff a ponúkajú špeciálne programy pre ľudí s tráviacimi problémami.
Existuje veľa nádejí a investícií do fekálnych transplantácií ako neinvazívnej a neagresívnej formy liečby niekoľkých závažných ochorení.
Zápalové ochorenie čriev a črevný mikrobióm
Stále častejšie sa vyskytujú u dospelých a detí vo vyspelých krajinách, no stále na ne neexistuje účinná liečba. Existuje niekoľko prebiehajúcich a plánovaných klinických štúdií, aby sa zistilo, či fekálne transplantácie môžu pacientom pomôcť.
Hoci fekálne transplantácie nie sú liekom na IBD, zdá sa, že u niektorých pacientov zmierňujú symptómy týchto chorôb.
Ulcerózna kolitída :niekoľko randomizovaných klinických štúdií uviedlo, že viac ako polovica pacientov reagovala na transplantáciu stolice od zdravých darcov. Spomedzi účastníkov, ktorí odpovedali, asi 25 % z nich vstúpilo do remisie (s menšími alebo žiadnymi príznakmi ochorenia).
Crohnova choroba :existuje niekoľko obmedzených pozitívnych výsledkov pre FMT v malých kohortových štúdiách, ale je to ešte len začiatok. Prebieha niekoľko štúdií u dospelých a detí, ktoré skúmajú použitie fekálnych transplantácií pri Crohnovej chorobe.
Tento súbor stavov zvyšuje riziko cukrovky typu 2, srdcových chorôb a mŕtvice. Ľudia s metabolickým syndrómom majú vysoký krvný tlak, vysokú hladinu cukru v krvi, vysoký cholesterol alebo triglyceridy a nadbytočný brušný tuk.
Každá vzorka, darca a príjemca potrebuje úplné zdravotné vyšetrenie s laboratóriami
Črevné baktérie majú vplyv na mnohé metabolické vlastnosti tela a veľké množstvo dôkazov ukazuje, že zdravý mikrobióm môže chrániť pred koronárnou chorobou srdca a cukrovkou.
Randomizované kontrolné štúdie so vzorkami darcov od chudých jedincov ukazujú, že môže zlepšiť citlivosť na inzulín v periférnych tkanivách po šiestich týždňoch.
Toto zriedkavé ochorenie postihuje ľudí, ktorí dostali darcovskú kostnú dreň alebo kmeňové bunky periférnej krvi. Vyskytuje sa vtedy, keď tieto transplantácie považujú telo pacienta za cudzie a napadnú ho.
Malé štúdie naznačujú, že transplantácie fekálnej mikroflóry majú rôzne výsledky, s niektorými pozitívnymi výsledkami, pri liečbe tohto ochorenia.
Účinky črevných mikrobiálnych aktivít sú rozsiahle a medicínski vedci sa domnievajú, že FMT môže mať potenciál pomôcť pri širokej škále chorôb.
Potravinové alergie Syndróm dráždivého čreva (IBS) Depresia Skleróza multiplex Rezistencia na antibiotiká Ťažká podvýživa Obezita Ochorenie pečene Autoimunitné poruchy Alergické ochorenia Poruchy autistického spektraFekálne transplantácie môžu využívať čerstvú alebo mrazenú stolicu a podávajú sa jednou z troch metód v závislosti od stavu pacienta.
Lekári, ktorí používajú fekálne transplantácie ako terapeutickú možnosť, sa pri hodnotení najlepšieho spôsobu prípravy a dodania vzorky riadia prísnymi postupmi.
Priamo do hrubého čreva :táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu. Vzorka zdravého darcu sa emulguje vo fyziologickom roztoku a dlhá trubica sa zavedie cez konečník do hrubého čreva. Po správnom umiestnení sa tekutina nastrieka na výstelku orgánu.
Štúdie ukazujú, že táto metóda funguje najlepšie, ak sa FMT môže aplikovať na pravú stranu hrubého čreva, ktorá je najďalej od konečníka. V niektorých prípadoch však môžu mať pacienti vážne poškodenie tohto orgánu, takže tento postup je nevhodný.
Cez nos :tekutý roztok stolice a fyziologického roztoku je dodávaný hadičkou zavedenou do nosa, ktorá siaha až do tenkého čreva, pričom obchádza kyslú bariéru žalúdka. Môže však vyvolať zvracanie a častice môžu byť vdýchnuté a spôsobiť bakteriálny zápal pľúc, ktorý je život ohrozujúci.
Kapsuly :fekálny roztok je vložený do kapsúl navrhnutých tak, aby odolávali žalúdočnej kyseline a rozkladali sa v čreve, čím sa ich obsah dostane k pacientovi. Táto metóda však stále nie je taká účinná ako transplantácia priamo do hrubého čreva.
Transplantácie stolice nie sú rýchlym riešením každého zdravotného problému, či už súvisiaceho s črevom alebo iného, a existujú značné riziká, ak ich nevykonáva zodpovedný a spoľahlivý poskytovateľ.
Táto technika si vyslúžila veľa titulkov, ako napríklad obézne myši, ktoré schudli po transplantácii výkalov od chudých myší. Podobný účinok bol pozorovaný aj u ľudí.
Lekári informovali o špeciálnom prípade, keď žena dostala fekálny transplantát na liečbu C. rozdiel . Liečba sa považovala za úspešnú, kým pacient veľmi rýchlo nepribral na váhe, čo vyvolalo otázky o vzorke.
Lekári zistili, že vzorka stolice pochádza od obézneho darcu a preniesla tieto vlastnosti na nového hostiteľa. Tento prípad nielenže ukazuje, ako môže črevný mikrobióm ovplyvniť telo, ale tiež naznačuje, že môžete preniesť špecifické metabolické vlastnosti na iných.
Prípadovú štúdiu tohto pacienta nájdete v našej sekcii Zdroje na konci. Už len tento dôvod poukazuje na to, aké dôležité je vybrať zdravého darcu pri transplantácii stolice, no nie je to jediný!
Existujú aj ďalšie dôležité riziká, ktoré vyplývajú z transplantácie telesných tekutín z jednej osoby na druhú. Fekálie môžu obsahovať patogénne a voči liekom odolné kmene baktérií, chorôb a vírusov.
V júni 2019 vydal americký Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) varovanie o tejto technike po tom, čo dvaja pacienti s oslabenou imunitou (s oslabeným imunitným systémom) boli infikovaní organizmami odolnými voči viacerým liekom (MDRO) zo vzoriek darcov. Jeden z pacientov zomrel.
Spýtali sme sa Enid Taylor, spoluzakladateľky kliniky Taymount, na riziká infekcie FMT a zdôraznila, že aj malé infekcie u zdravých ľudí môžu ohroziť ľudí so slabým imunitným systémom:
„Dokonca aj prechodná infekcia E-Coli, ktorá sa u normálneho zdravého človeka sama upraví do 28 dní, môže vážne ohroziť zdravie pacienta, ktorý je už imunokompromitovaný. Takéto infekcie sa môžu nakaziť zo zle uvareného mäsa, zo zohriatych zvyškov a jedla so sebou a dokonca aj zo šalátov, ktoré zostali sedieť v letných horúčavách pri grilovaní atď.“
Toto sú dôležité pripomienky, že transplantácie fekálnej mikroflóry sa musia vykonávať s maximálnou starostlivosťou, výnimočnou kontrolou kvality a prísnymi protokolmi na výber darcov stolice a vzoriek pred použitím.
Keďže ide o novú techniku, nie každý súhlasí s postupmi, ale existuje niekoľko životne dôležitých testov, ktoré by sa mali vykonať, aby sa minimalizovalo riziko infekcie a prenosu choroby pred schválením vzorky darcu na použitie:
DiagnostikaDôvod Lekárska anamnéza Identifikujte, či má darca v anamnéze ochorenie, ktoré by mohlo ovplyvniť príjemcu.Sérologické testy Identifikujte prítomnosť protilátok v krvnom sére spojených so špecifickými ochoreniami.Fekálne testyPosúďte, či sú v krvi prítomné parazity, vírusy alebo bakteriálne patogény vzorka darcu.Zložitosť ľudskej mikroflóry je obrovská a vedecká komunita sa má o tomto ekosystéme ešte veľa dozvedieť.
Črevný mikrobióm je ako odtlačok prsta, každý má iný a ovplyvňuje ho veľa faktorov. Baktérie začínajú kolonizovať naše telo od narodenia a tieto rané životné skúsenosti, ako je cisársky rez alebo vaginálny pôrod, dojčenie alebo nie, antibiotiká, ako aj zdravie a životný štýl matky, to všetko sa počíta.
Keď vyrastieme do dospelosti, do hry vstupujú ďalšie faktory, ako je vaša dlhodobá strava, anamnéza a choroby, antibiotická liečba, stres a ďalšie. Profily mikrobiómov sa môžu meniť zo dňa na deň a dokonca aj z jedla na jedlo. Ovplyvňuje to mnoho faktorov, vrátane stresu, domácich zvierat a športových aktivít. Všetky tieto prvky veľmi znemožňujú zaručiť výsledok tejto terapeutickej stratégie.
Aké sú súvislosti medzi deravým črevom a životným štýlom?
Takže aj keď v priemere môže byť úspešnosť vysoká, je ťažké predpovedať, či bude transplantácia trvať. V niektorých prípadoch sa dokonca môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie, aj keď sú výsledky pre väčšinu ľudí pozitívne.
Napríklad niekoľko štúdií analyzovalo účinok FMT u pacientov s C. diff, ktorí mali tiež zápalové ochorenie čriev. Približne 25 % pacientov s IBD, ktorí dostali fekálny transplantát, malo potom vzplanutie (akútna exacerbácia symptómov IBD).
Enid Taylor z Taymount vysvetľuje viac:„Baktérie FMT sú prozápalové, sú invazívne už svojou podstatou a je silne kontraindikované podstupovať FMT, keď je podozrenie na zápalové vzplanutie alebo ak hrozí jeho výskyt.“
Podávanie transplantátu cez hrubé črevo tiež prináša určité riziká, ako je to pri akejkoľvek lekárskej aplikácii postupu kolonoskopie. Riziká zahŕňajú krvácanie, nežiaduce reakcie na sedatíva, kardiovaskulárne príhody, prechodné horúčky alebo infekcie.
Kolonoskopické výkony však zvyčajne nie sú obzvlášť rizikové:„Niektoré kliniky používajú jednoduchý detský rektálny katéter, ktorý sa ľahko podáva, dobre toleruje a celý postup sa skončí za pár minút,“ vysvetľuje Enid.
Niekoľko chorôb a liečebných postupov môže oslabiť imunitnú bariéru, ktorá nás chráni pred chorobami.
Niektoré lieky, ako je chemoterapia a lieky na autoimunitné problémy, ako je artritída a lupus, potláčajú imunitný systém. Iní ľudia môžu mať poruchy imunity, ktoré bránia imunitnému systému tela vykonávať svoju prácu a bojovať proti chorobám.
FMT sa môže stať bežnejším s postupujúcim výskumom mikrobiómu
Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) je jednou z najznámejších príčin narušeného imunitného systému, existujú však aj iné. Tieto faktory výrazne zvyšujú riziko, že človek ochorie na infekcie a vírusy.
To je dôvod, prečo je nevyhnutné, aby sa pred vykonaním transplantácie vykonala úplná anamnéza, laboratóriá a diagnostické testy u darcu stolice a príjemcu. Pretože FMT je relatívne nový koncept, takéto postupy by mali vykonávať iba uznávané a renomované kliniky.
Okrem liečby C. diff existuje niekoľko renomovaných kliník, ktoré ponúkajú FMT pre ľudí s chronickými, nediagnostikovanými tráviacimi problémami.
Ako sme zistili, vedci a lekári stále pracujú na špecifických medicínskych aplikáciách pre fekálne transplantácie pri liečbe infekcií a chorôb. Existujú však kliniky, ktoré ponúkajú FMT pre iné problémy.
Ich zameranie? Pacienti s chronickými, neriešenými tráviacimi problémami, ktorí nenašli riešenia štandardnou lekárskou diagnostikou a liečbou. Náš partner, klinika Taymount, je jednou z takýchto kliník.
Klinika Taymount otvorila svoje brány v roku 2003 a ponúka FMT od roku 2012. S klinikami, ktoré vykonávajú fekálne transplantácie vo Veľkej Británii, Kanade, na Slovensku a na Bahamách, sú ich metódy založené na princípoch funkčnej medicíny.
Pomocou integrovaného prístupu k zdraviu pacienta sa zameriavajú na širokú škálu faktorov, ktoré môžu zohrávať úlohu pri nevyriešených tráviacich problémoch, vrátane testovania črevných mikrobiómov spoločnosťou Atlas Biomed.
Tu je to, čo hovoria o FMT:„Aj keď nemožno uplatniť žiadne nároky na vyriešenie akýchkoľvek špecifických stavov, telo sa často začne liečiť samo, keď dostane správnu podporu zvnútra črevného mikrobiómu. Prístup funkčnej medicíny je podporovať telo a aktivovať prirodzené liečebné mechanizmy.“
Každý darca a vzorka by mali podstúpiť rozsiahly skríning
Črevné baktérie rýchlo odumierajú, keď opustia telo, preto táto klinika využíva inovatívny a ochranný laboratórny proces na extrakciu živého mikrobiómu zo vzorky stolice a jeho transplantáciu, nie nežiaduce žlčové odpadové produkty, odumreté epiteliálne bunky a nestrávené potraviny, ktoré sú aj normálne v ľudskej stolici.
Na svojom materiáli tiež používajú 3-6 mesačný karanténny proces, aby sa eliminovali akékoľvek riziká prenosu stavov s dlhou latenciou, ako je HIV alebo Hep A, B a C. Z tohto dôvodu sa FMT nikdy neponúka s použitím čerstvého materiálu; krvné testy neodhalia ochorenie v počiatočnom štádiu inkubácie.
Keď ich testy odhalia dysbiózu , negatívne zmeny v zložení črevného mikrobiómu, používajú FMT ako súčasť liečebného plánu. Rozhodli sme sa pre partnerstvo s klinikou Taymount, pretože používajú prísne protokoly na testovanie každého jednotlivého darovania stolice a prísne monitorovanie a sledovanie pacienta pri liečbe FMT.
Darovanie stolice je čoraz populárnejšie a existuje niekoľko miest, ktoré prijímajú darcov, ktorí spĺňajú špecifické kritériá.
Darovanie stolice sa v nadchádzajúcich rokoch pravdepodobne stane uznávanou praxou, možno nie v takom rozsahu, ale podobným spôsobom ako darovanie krvi. Aby bolo možné vykonávať fekálne transplantácie, musia sa nájsť zdraví ľudia, ktorí sú ochotní zdieľať svoju mikroflóru.
V Spojenom kráľovstve prijíma darcov klinika Taymount a v USA nezisková banka stolice s názvom Open Biome získava darcov stolice a mení ich na liečbu C. diff pre kliniky na severoamerickom kontinente.
Aby ste sa stali darcom stolice, musíte podstúpiť prísne testovanie, aby ste sa uistili, že vaša vzorka spĺňa požiadavky a nespôsobí, že ľudia budú chorí. Podrobné dotazníky o zdravotnej anamnéze, motíve a životnom štýle sú len východiskovým bodom.
Spoluzakladateľka kliniky Taymount, Enid, vysvetľuje:„Výhody darcovstva nespočívajú len vo vedomí, že ľuďom sa pomáha pomocou obnovy črevnej flóry, ale aj v pravidelných úplných krvných skríningoch poskytuje dobrú spätnú väzbu o zdravotnom stave. Darcom sa tiež poskytuje koučing v oblasti funkčnej medicíny a rady týkajúce sa životného štýlu a stravovania, aby sa maximalizovalo zdravie ich mikrobiómu.“
Existujú špecifické črty, ktorým sa však snažia vyhnúť:„Bábätkám z C-sekcie trvá oveľa dlhšie, kým zostavia zrelý a rôznorodý črevný mikrobióm a niekedy nikdy nedosiahnu bohatú rozmanitosť, ktorú potrebujú.“
"Náš skríning tiež kontroluje históriu problémov s hmotnosťou, nielen aktuálnu hmotnosť." Dokonca aj cestovanie do tropických krajín môže predstavovať riziko:mohlo to spôsobiť, že v darcovi by mohol pokojne odpočívať v nečinnej fáze veľmi nežiaduci patogén.“
Darcovia musia byť zdraví a nemali by mať žiadne z nasledujúcich zdravotných problémov:
Kritériá vylúčeniaDôvodVek <18 rokov alebo>65 rokov Črevný mikrobióm prechádza zmenami v mladosti a v starobe. Nadváha alebo podváha Črty črevného mikrobiómu spojené s nadmernou alebo nedostatočnou telesnou hmotnosťou sa môžu preniesť na príjemcu. Lekárska anamnézaC. diff infections, IBS, IBD, metabolic syndrome, diarrhoea, autoimmune illnesses, and digestive complaints all have links to dysbiosis.Recent antibioticsAntibiotics are one of the strongest negative factors that influence gut microbiome composition.Drug use, HIV riskBehaviours that put the donor at risk of HIV put the recipient at risk of contracting this disease.Neurologic or neurodevelopmental disordersConditions that affect the brain may be linked to the gut microbiome too, studies are underway.Travel to tropical placesTropical locations mean the donor may contract bacteria that could make the recipient sick.Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
SCD Legal Spices:Hraničné jednoducho organické... Okorente si život!
Antiemetiká na nevoľnosť a vracanie
COVID-19 môže zvýšiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva
Fermentované potraviny pomáhajú probiotikám poskytovať zdravotné výhody v čreve
Rastlinná strava by mohla vyliečiť vašu reumatoidnú artritídu
Špecifický recept na uhľohydrátovú diétu Ceviche
Môžete jesť vajcia, keď máte hnačku?
Niektoré potraviny môžu hnačku zhoršiť. Tieto potraviny zahŕňajú mliečne výrobky, ako je mlieko, syr a zmrzlina. Áno, u väčšiny jedincov s hnačkou vajcia pomáhajú spomaliť pohyby čriev a pomáhajú p
IBS a antikoncepčné tabletky
Zaujíma vás, či antikoncepčná tabletka, ktorú užívate (alebo uvažujete o jej užívaní), ovplyvní váš IBS? Toto je veľmi dobrá otázka, pretože zmeny v hladinách hormónov môžu určite ovplyvniť tráviaci s
Je možné získať 80 % vyliečenie ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, celiakie alebo IBS?
Hlúpy nadpis, že? Myslím, že existuje niečo ako 80% oprava čohokoľvek? Podľa mojich skúseností nie pre autá alebo práčky, ale čo ak odpoviete na test v škole, ktorý je aspoň na 80 % správny, získate č