Transplantes fecais:não tente em casa!

Transplantes fecais:explicamos o que são e o que tratam, riscos associados e por que você nunca deve fazer isso em casa.

Transplante de Microbiota Fecal (FMT) é o termo médico para um “transplante de cocô”, um método emergente para repovoar o intestino com um ecossistema saudável de bactérias.

No entanto, não é tão simples quanto parece. Métodos avançados extraem o microbioma vivo para transplante, eles não apenas transferem toda a amostra de fezes. Vamos explicar isso, mas primeiro, vamos revisar alguns fatos sobre o microbioma intestinal e a saúde.

Nossos corpos não são estéreis, eles estão cobertos de bactérias que desempenham funções importantes para nossa saúde e ajudam a nos proteger de várias maneiras. O cólon (também conhecido como intestino grosso) abriga o maior desses ecossistemas microbianos simbióticos.

Pesando em média 1,5 kg, o microbioma intestinal interage com nosso corpo de muitas maneiras diferentes. Produz vitaminas essenciais, mas também ácidos graxos de cadeia curta que acidificam o ambiente e mantêm o revestimento do intestino.

Ao fazer isso, esse órgão é mais atraente para bactérias benéficas, menos atraente para patógenos e pode abrigar uma ampla diversidade de micróbios que participam de nossa saúde geral.

Quando não há diversidade suficiente - muitas bactérias e não o suficiente de outras - é um sinal de disbiose . Em casos leves, essas alterações negativas na composição do microbioma intestinal estimulam a inflamação e os sintomas digestivos.
Recebemos perguntas frequentes sobre transplantes fecais, por isso estamos escrevendo este artigo. FMT é um campo sério, mas ainda está em sua infância e pode haver sérios riscos se não for supervisionado por uma clínica credível e responsável (que são poucas).
Como as bactérias intestinais protegem sua saúde?

Apresentando neste artigo

O que o FMT pode tratar?Potenciais aplicações para a saúdeComo funciona?Saúde do doador e qualidade da amostraRiscos associados ao FMTLimitações desta técnicaClínicas que oferecem serviços de FMTTorne-se um doador de fezesDieta para um microbioma saudávelTeste do microbioma intestinal
☝️ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE ☝️ Este artigo é apenas para fins informativos. Não deve ser usado para diagnosticar, tratar, prevenir ou curar qualquer doença ou condição.

FMT visa a disbiose para tratamento

A disbiose tem sido associada a muitas doenças, não apenas do sistema digestivo, como Crohn e colite ulcerativa, mas também de todo o corpo, doenças mortais e crônicas, como doença coronariana, diabetes tipo 2, obesidade, Parkinson e doença hepática gordurosa (o tipo não alcoólico).
Mesmo antes de termos a tecnologia para avaliar as bactérias no intestino inferior, os médicos já estavam experimentando transplantes fecais na década de 1950 para tratar inflamações graves causadas por infecções bacterianas no cólon.

Os fatos sobre disbiose e testes de microbioma intestinal



A teoria que norteia o interesse renovado em transplantes fecais é simples:substituir o microbioma disbiótico de pacientes doentes por um transplante de microbioma saudável de um doador. A realidade é muito mais complexa.

Quais doenças podem ser tratadas com um transplante fecal?

Os transplantes fecais (microbiota) são usados ​​apenas para tratar algumas doenças específicas. Algumas clínicas oferecem FMT como uma opção para problemas digestivos não resolvidos em pacientes com disbiose.

Atualmente, muitas pesquisas estão em andamento globalmente para verificar se algumas condições específicas responderão a uma restauração da microbiota fecal. Os resultados ainda não são conclusivos para nada além de Clostridium difficile .

Esta infecção grave, também conhecida como C. diferença , é frequentemente contraída após o tratamento com antibióticos e durante as internações hospitalares. Pode ter consequências fatais para idosos e pessoas com sistema imunológico enfraquecido.

Antibióticos têm sido tradicionalmente usados ​​para tratar C. diferença , mas as taxas de sucesso não foram muito boas. Muitas vezes, os pacientes receberam várias rodadas de antibióticos, mas a infecção ainda resistiu ao tratamento. FMT é agora uma opção de tratamento aceita (apoiada por vários ensaios clínicos) para tratar C. diff recorrente.

As taxas de sucesso no tratamento de infecções recorrentes por C. diff são tão altas quanto 92% ou mais, estimulando o interesse em como os transplantes fecais podem ser usados ​​para outras patologias digestivas.

Você sabia? Somos parceiros da Taymount Clinic, a primeira clínica especializada em FMT do mundo. Eles relatam taxas de sucesso de 100% tratando C diff e oferecem programas especiais para pessoas com problemas digestivos.

Potenciais aplicações do FMT

Há muita esperança e investimentos em transplantes fecais como uma forma não invasiva e não agressiva de tratamento para várias doenças graves.

Doenças inflamatórias intestinais

Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), doença de Crohn e colite ulcerativa causam lesões, cicatrizes e má absorção. Eles também aumentam o risco de desenvolver certos tipos de câncer e Parkinson.

Doença Inflamatória Intestinal e o microbioma intestinal



Eles são cada vez mais comuns em adultos e crianças em países desenvolvidos, mas ainda não há tratamento eficaz para eles. Existem vários ensaios clínicos em andamento e planejados para ver se os transplantes fecais podem ajudar os pacientes.

Embora os transplantes fecais não sejam uma cura para a DII, parecem aliviar os sintomas dessas doenças em alguns pacientes.

Colite ulcerativa :vários ensaios clínicos randomizados relataram que pouco mais da metade dos pacientes respondeu a um transplante de fezes de doadores saudáveis. Entre os participantes que responderam, cerca de 25% deles entraram em remissão (com menos ou nenhum sintoma da doença).

Doença de Crohn :existem alguns resultados positivos limitados para TMF em pequenos estudos de coorte, mas ainda é cedo. Existem vários estudos em andamento em adultos e crianças para investigar o uso de transplantes fecais para a doença de Crohn.

Síndrome metabólica

Esse conjunto de condições aumenta o risco de uma pessoa ter diabetes tipo 2, doenças cardíacas e derrame. Pessoas com síndrome metabólica têm pressão alta, níveis elevados de açúcar no sangue, colesterol ou triglicerídeos elevados e excesso de gordura abdominal.


Foto de Ousa Chea / Unsplash
Cada amostra, doador e receptor precisa de uma avaliação completa da saúde com laboratórios

As bactérias intestinais têm um impacto em muitas características metabólicas do corpo, e um grande conjunto de evidências mostra que um microbioma saudável pode proteger contra doenças cardíacas coronárias e diabetes.

Ensaios de controle randomizados com amostras de doadores de indivíduos magros mostram que pode melhorar a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos após seis semanas.

Doença do enxerto versus hospedeiro

Esta doença rara afeta pessoas que receberam medula óssea de doadores ou células-tronco do sangue periférico. Ocorre quando esses transplantes veem o corpo do paciente como estranho e o atacam.

Pequenos estudos indicam que os transplantes de microbiota fecal têm resultados variados, com alguns resultados positivos, no tratamento desta doença.

Outras doenças

Os efeitos das atividades microbianas intestinais são vastos, e os cientistas médicos acreditam que o FMT pode ter o potencial de ajudar com uma ampla gama de doenças.
Alergias alimentaresSíndrome do intestino irritável (SII)DepressãoEsclerose múltiplaResistência aos antibióticosDesnutrição graveObesidadeDoenças hepáticasDoenças autoimunesDoenças alérgicasTranstornos do espectro do autismo

Como funciona

Os transplantes fecais podem usar fezes frescas ou congeladas e são administrados por um dos três métodos, dependendo da condição do paciente.

Os médicos que utilizam o transplante fecal como opção terapêutica seguem procedimentos rigorosos na hora de avaliar a melhor forma de preparo e entrega da amostra.

Diretamente nos dois pontos :este método é considerado o mais eficaz. A amostra do doador saudável é emulsificada com uma solução salina e um tubo longo é inserido através do reto no cólon. Uma vez colocado corretamente, o líquido é pulverizado no revestimento do órgão.

Estudos mostram que esse método funciona melhor se o FMT puder ser aplicado no lado direito do cólon, que está mais distante do reto. No entanto, em alguns casos, os pacientes podem apresentar danos graves a esse órgão, tornando esse procedimento inadequado.

Através do nariz :a solução líquida de fezes e solução salina é fornecida por um tubo inserido no nariz que desce até o intestino delgado, contornando a barreira ácida do estômago. No entanto, pode desencadear vômitos e partículas podem ser inaladas e causar pneumonia bacteriana, que é fatal.

Cápsulas :a solução fecal é inserida em cápsulas projetadas para resistir ao ácido estomacal e se decompor no intestino, entregando seu conteúdo ao paciente. No entanto, este método ainda não é tão eficaz quanto o transplante direto no cólon.

FMT não resolverá tudo

Os transplantes fecais não são soluções rápidas para todos os problemas de saúde, relacionados ao intestino ou outros, e há riscos significativos se não forem realizados por um provedor responsável e confiável.

Essa técnica ganhou muitas manchetes, como os ratos obesos que perderam peso depois de receber um transplante de cocô de ratos magros. Um efeito semelhante também foi observado em humanos.

Os médicos relataram um caso especial em que uma mulher recebeu um transplante de fezes para tratar C. diferença . O tratamento foi considerado bem-sucedido até que o paciente engordou muito rapidamente – o que gerou questionamentos sobre a amostra.

Os médicos descobriram que a amostra fecal veio de um doador obeso e transferiu essas características para o novo hospedeiro. Este caso não apenas demonstra como o microbioma intestinal pode influenciar o corpo, mas também indica que você pode transferir características metabólicas específicas para outras pessoas.

Você pode encontrar o estudo de caso deste paciente em nossa seção Fontes no final. Esse motivo por si só destaca o quão crítico é selecionar um doador saudável ao realizar transplantes fecais, mas não é o único!

Risco de transmissão de doenças e infecções

Existem outros riscos importantes que surgem do transplante de fluidos corporais de uma pessoa para outra. A matéria fecal pode conter cepas de bactérias, doenças e vírus patogênicos e resistentes a medicamentos.

Em junho de 2019, a Food and Drug Administration (FDA) da América emitiu um aviso sobre essa técnica depois que dois pacientes imunocomprometidos (com sistema imunológico enfraquecido) foram infectados com organismos multirresistentes (MDROs) de amostras de doadores. Um dos pacientes morreu.

Perguntamos a Enid Taylor, cofundadora da Clínica Taymount, sobre os riscos de infecção com FMT, e ela destacou que mesmo infecções menores em pessoas saudáveis ​​podem colocar em risco pessoas com sistema imunológico fraco:

“Mesmo uma infecção transitória por E-Coli, que pode se resolver dentro de 28 dias em uma pessoa normal e saudável, pode ameaçar seriamente a saúde do paciente que já está imunocomprometido. Tais infecções podem ser adquiridas de carnes mal cozidas, sobras e comidas para viagem aquecidas, e até mesmo saladas deixadas no calor do verão em churrascos, etc.”

Esses são lembretes importantes de que os transplantes de microbiota fecal devem ser realizados com o máximo cuidado, controle de qualidade excepcional e protocolos rigorosos para a seleção de doadores e amostras de fezes antes do uso.

Por ser uma técnica nova, nem todos concordam com os procedimentos, mas existem alguns testes vitais que devem ser realizados para minimizar o risco de infecção e transmissão de doenças antes que uma amostra de doador seja aprovada para uso:
DiagnósticoMotivoHistórico médicoIdentificar se o doador tem histórico de doença, que pode afetar o receptor.Testes sorológicosIdentifica a presença de anticorpos no soro sanguíneo associados a doenças específicas.Exames fecaisAvaliar se parasitas, vírus ou patógenos bacterianos estão presentes no a amostra doadora.

Reações adversas e falta de resposta

As complexidades da microbiota humana são vastas, e ainda há muito para a comunidade científica aprender sobre esse ecossistema.

O microbioma intestinal é como uma impressão digital, cada pessoa tem uma diferente e é influenciada por muitos fatores. As bactérias começam a colonizar nosso corpo desde o nascimento, e essas experiências iniciais como cesariana ou parto vaginal, amamentação ou não, antibióticos, assim como a saúde e o estilo de vida da mãe, contam.
À medida que nos tornamos adultos, outros fatores entram em jogo, como sua dieta de longo prazo, histórico médico e doenças, tratamentos com antibióticos, estresse e muito mais. Os perfis do microbioma podem variar de dia para dia e até de refeição para refeição. Muitos fatores o afetam, incluindo estresse, animais de estimação e atividades esportivas. Todos esses elementos tornam muito impossível garantir o resultado dessa estratégia terapêutica.
Quais são as ligações entre intestino permeável e estilo de vida?



Portanto, embora, em média, possa haver uma alta taxa de sucesso, é difícil prever se o transplante será realizado. Em alguns casos, pode até haver reações adversas, mesmo quando os resultados são positivos para a maioria das pessoas.

Por exemplo, vários estudos analisaram o efeito do TMF em pacientes com C. diff que também apresentavam doença inflamatória intestinal. Aproximadamente 25% dos pacientes com DII que receberam um transplante fecal tiveram um surto (exacerbação aguda de seus sintomas de DII) posteriormente.

Enid Taylor, do Taymount, explica mais:“As bactérias FMT são pró-inflamatórias, sendo invasivas por sua própria natureza e é fortemente contra-indicado realizar FMT quando uma crise inflamatória é suspeita ou ameaça ocorrer”.

Potenciais riscos da colonoscopia

A administração de um transplante através do cólon também apresenta alguns riscos, como acontece com qualquer aplicação médica do procedimento de colonoscopia. Os riscos incluem sangramento, reação adversa a medicamentos sedativos, eventos cardiovasculares, febres transitórias ou infecções.

Mas, geralmente, os procedimentos colonoscópicos não são particularmente arriscados:“Algumas clínicas estão usando um cateter retal pediátrico simples que é facilmente administrado, bem tolerado e todo o procedimento termina em alguns minutos”, explica Enid.

Sistema imunológico enfraquecido

Várias doenças e tratamentos podem enfraquecer a barreira imunológica que nos protege das doenças.

Alguns medicamentos, como quimioterapia e aqueles para problemas autoimunes, como artrite e lúpus, suprimem o sistema imunológico. Outras pessoas podem ter distúrbios de imunodeficiência que impedem o sistema imunológico do corpo de fazer seu trabalho e combater doenças.


Foto de Bill Oxford / Unsplash
FMT pode se tornar mais comum à medida que a pesquisa progride sobre o microbioma

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma das causas mais conhecidas de um sistema imunológico comprometido, mas também existem outras. Esses fatores aumentam significativamente o risco de uma pessoa ficar muito doente por infecções e vírus.

É por isso que é essencial que históricos médicos completos, laboratórios e testes de diagnóstico sejam realizados no doador de fezes e no receptor antes que um transplante seja realizado. Porque FMT é um conceito relativamente novo, apenas clínicas reconhecidas e respeitáveis ​​devem realizar tais procedimentos.

Clínicas de FMT para problemas digestivos

Além de tratar C. diff, existem algumas clínicas conceituadas que oferecem FMT para pessoas com problemas digestivos crônicos não diagnosticados.

Conforme estabelecemos, cientistas e médicos ainda estão trabalhando em aplicações médicas específicas para transplantes fecais no tratamento de infecções e doenças. No entanto, existem clínicas que oferecem FMT para outras questões.

O foco deles? Pacientes com problemas digestivos crônicos não resolvidos que não encontraram soluções com diagnóstico e tratamento médico padrão. Nosso parceiro, a Clínica Taymount, é uma dessas clínicas.

A Clínica Taymount abriu suas portas em 2003 e oferece FMT desde 2012. Com clínicas realizando transplantes fecais no Reino Unido, Canadá, Eslováquia e Bahamas, seus métodos são baseados nos princípios da Medicina Funcional.

Usando uma abordagem integrada à saúde do paciente, eles se concentram na ampla variedade de fatores que podem desempenhar um papel em problemas digestivos não resolvidos, incluindo testes de microbioma intestinal pela Atlas Biomed.

Aqui está o que eles dizem sobre o FMT:“Embora nenhuma reivindicação possa ser feita para resolver quaisquer condições específicas, o corpo geralmente começa a se curar quando recebe o suporte certo de dentro do microbioma intestinal. A abordagem da Medicina Funcional é apoiar o corpo e ativar os mecanismos naturais de cura.”


Foto de Michael Schiffer / Unsplash
Todos os doadores e amostras devem passar por uma triagem extensiva

As bactérias intestinais morrem rapidamente quando saem do corpo, é por isso que esta clínica usa um processo de laboratório inovador e protetor para extrair o microbioma vivo da amostra de fezes e transplantá-lo, não os resíduos biliares indesejados, células epiteliais mortas e alimentos não digeridos que são também normalmente nas fezes humanas.

Eles também operam um processo de quarentena de 3 a 6 meses em seu material para eliminar quaisquer riscos de transferência de condições de longa latência, como HIV ou Hep A, B e C. O FMT nunca é oferecido usando material novo por esse motivo; exames de sangue não revelam uma doença em seu estágio inicial de incubação.

Quando seus testes revelam disbiose , alterações negativas na composição do microbioma intestinal, eles usam FMT como parte do plano de tratamento. Escolhemos fazer parceria com a Clínica Taymount porque eles aplicam protocolos rigorosos para testar cada doação de fezes e monitoramento e acompanhamento rigorosos de pacientes para tratamentos de FMT.

Torne-se um doador de fezes

A doação de fezes está ganhando força e há vários lugares que aceitam doadores que atendem a critérios específicos.

A doação de fezes provavelmente se tornará uma prática reconhecida nos próximos anos, talvez não na mesma medida, mas de maneira semelhante à doação de sangue. Para realizar transplantes fecais, é preciso encontrar pessoas saudáveis ​​que estejam dispostas a compartilhar sua microbiota.

No Reino Unido, a Clínica Taymount aceita doadores e, nos EUA, um banco de fezes sem fins lucrativos chamado Open Biome recruta doadores de fezes e os transforma em tratamento com C. diff para clínicas no continente norte-americano.

Quem pode ser um doador

Para se tornar um doador de fezes, você deve passar por testes rigorosos para garantir que sua amostra atenda aos requisitos e não deixe as pessoas doentes. Questionários detalhados sobre histórico de saúde, motivo e estilo de vida são apenas o ponto de partida.

A cofundadora da Clínica Taymount, Enid, explica:“Os benefícios da doação não são apenas o conhecimento de que as pessoas estão sendo ajudadas com a restauração da flora intestinal, mas também o exame regular de sangue completo fornece um bom feedback da saúde. Os doadores também recebem treinamento em Medicina Funcional e conselhos sobre estilo de vida e dieta para maximizar a saúde de seu microbioma”.

No entanto, há recursos específicos que eles procuram evitar:“Bebês de cesariana levam muito mais tempo para montar um microbioma intestinal maduro e diversificado e às vezes nunca atingem a rica diversidade de que precisam”.

“Nossa triagem também verifica um histórico de problemas de peso, não apenas o peso atual. Mesmo viajar para países tropicais pode ser um risco:poderia ter deixado um patógeno residente altamente indesejável descansando tranquilamente em fase adormecida no doador”.

Os doadores devem ser saudáveis ​​e não devem ter nenhum dos seguintes problemas de saúde:
Critérios de exclusãoMotivoIdade <18 anos ou>65 anosO microbioma intestinal sofre alterações durante a juventude e na velhice.Excesso ou baixo pesoCaracterísticas do microbioma intestinal associadas a excesso ou peso corporal insuficiente podem ser transferidas para o receptor.Antecedentes médicosC. diff infecções, IBS, IBD, síndrome metabólica, diarréia, doenças auto-imunes e problemas digestivos têm ligações com a disbiose. Antibióticos recentes Os antibióticos são um dos fatores negativos mais fortes que influenciam a composição do microbioma intestinal. Uso de drogas, risco de HIVComportamentos que colocam o doador em risco do HIV colocam o receptor em risco de contrair esta doença.Distúrbios neurológicos ou do neurodesenvolvimentoCondições que afetam o cérebro também podem estar ligadas ao microbioma intestinal, estudos estão em andamento.Viagens para lugares tropicais Locais tropicais significam que o doador pode contrair bactérias que podem deixar o receptor doente .

Você já tentou mudar sua dieta?

Os transplantes fecais podem ser um tópico popular na mídia, mas esse tratamento só deve ser realizado por uma clínica respeitável com protocolos rigorosos.

For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.

A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.

That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.

What is fiber and why is it important for health?



In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.

At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.

☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:

• KO Kim &M Gluck, Fecal Microbiota Transplantation:An Update on Clinical Practice, 2019
• B Eiseman et al., Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis, 1958
• FDA In Brief:FDA warns about potential risk of serious infections caused by multi-drug resistant organisms related to the investigational use of Fecal Microbiota for Transplantation, 2019
• BJ Kelly &P Tebas, Clinical Practice and Infrastructure Review of Fecal Microbiota Transplantation for Clostridium difficile Infection, 2017
• SM Chin et al., Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridium difficileInfection in Patients with Inflammatory Bowel Disease:A Single Center Experience, 2017
• A Khoruts et al., Inflammatory Bowel Disease Affects the Outcome of Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridium difficile Infection, 2016
• K Newman et al., Treatment of recurrent Clostridium difficile infection using fecal microbiota transplantation in patients with inflammatory bowel disease, 2017
• N Alang &CR Kelly, Weight Gain After Fecal Microbiota Transplantation, 2015
  *DW Kang et al., Long-term benefit of Microbiota Transfer Therapy on autism symptoms and gut microbiota, 2019
• Openbiome, FMT clinical evidence
• Openbiome, FMT current studies

• Probióticos para SII:como escolher o melhor probiótico para sintomas de SII
• Os fatos sobre SIBO e testes de microbioma intestinal