Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — это медицинский термин, обозначающий «трансплантацию кала», новый метод заселения кишечника здоровой экосистемой бактерий.
Однако это не так просто, как кажется. Передовые методы извлекают живой микробиом для трансплантации, они не просто переносят весь образец стула. Мы объясним это, но сначала давайте рассмотрим некоторые факты о кишечном микробиоме и здоровье.
Наши тела не стерильны, они покрыты бактериями, которые выполняют важные функции для нашего здоровья и во многих отношениях помогают защитить нас. Ободочная кишка (также известная как толстая кишка) является домом для самой большой из этих симбиотических микробных экосистем.
При среднем весе в 1,5 кг кишечный микробиом взаимодействует с нашим телом по-разному. Он производит необходимые витамины, а также жирные кислоты с короткой цепью, которые подкисляют окружающую среду и поддерживают слизистую оболочку кишечника.
Таким образом, этот орган более привлекателен для полезных бактерий, менее привлекателен для патогенов и может стать местом обитания самых разнообразных микробов, которые участвуют в нашем общем здоровье.
Когда разнообразия недостаточно — одних бактерий слишком много, а других недостаточно — это признак дисбактериоза. . В легких случаях эти негативные изменения в составе микробиома кишечника вызывают воспаление и симптомы пищеварения.
Нам часто задают вопросы о фекальных трансплантатах, поэтому мы пишем эту статью. FMT — серьезная область, но она все еще находится в зачаточном состоянии, и могут быть серьезные риски, если она не контролируется надежной и ответственной клиникой (которых немного).
Как кишечные бактерии защищают ваше здоровье?
☝️ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ☝️Эта статья носит ознакомительный характер. Его нельзя использовать для диагностики, лечения, профилактики или лечения каких-либо заболеваний или состояний.
Дисбактериоз связывают со многими заболеваниями, не только пищеварительной системы, такими как болезнь Крона и язвенный колит, но и со смертельными и хроническими заболеваниями всего тела, такими как ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, ожирение, болезнь Паркинсона и жировая болезнь печени. безалкогольный тип).
Еще до того, как у нас появилась технология для оценки бактерий в нижних отделах кишечника, в 1950-х годах врачи уже экспериментировали с фекальными трансплантатами для лечения серьезных воспалений, вызванных бактериальными инфекциями в толстой кишке.
Факты о дисбактериозе и тестировании кишечного микробиома
Теория, объясняющая возобновление интереса к фекальным трансплантатам просто:заменить дисбиотический микробиом больных пациентов на здоровый микробиом трансплантата от донора. Реальность гораздо сложнее.
Трансплантация фекалий (микробиоты) используется только для лечения нескольких конкретных заболеваний. Некоторые клиники предлагают ТФМ как вариант лечения нерешенных проблем с пищеварением у пациентов с дисбактериозом.
В настоящее время во всем мире проводится много исследований, чтобы выяснить, будут ли некоторые конкретные условия реагировать на восстановление фекальной микробиоты. Результаты еще не являются окончательными для чего-либо, кроме Clostridium difficile. .
Эта серьезная инфекция, также известная как C. разница , часто заражаются после лечения антибиотиками и во время пребывания в больнице. Это может иметь опасные для жизни последствия для пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.
Антибиотики традиционно использовались для лечения C. разница , но показатели успеха были не очень хорошими. Часто пациентам назначали несколько курсов антибиотиков, но инфекция все равно не поддавалась лечению. В настоящее время FMT является общепринятым вариантом лечения (подтверждено несколькими клиническими испытаниями) для лечения рецидивирующего C. diff.
Показатели успеха лечения рецидивирующих инфекций C. diff достигают 92% и более, что вызывает интерес к тому, как фекальные трансплантаты могут быть использованы для лечения других патологий пищеварения.
Знаете ли вы? Мы сотрудничаем с Taymount Clinic, первой в мире специализированной клиникой ТФМ. Они сообщают о 100% успешном лечении C diff. и предлагаем специальные программы для людей с проблемами пищеварения.
На пересадку фекалий как на неинвазивную и неагрессивную форму лечения ряда серьезных заболеваний возлагаются большие надежды и инвестиции.
Воспалительные заболевания кишечника и микробиом кишечника
Они все чаще встречаются у взрослых и детей в развитых странах, но эффективного лечения от них до сих пор нет. Есть несколько текущих и запланированных клинических испытаний, чтобы выяснить, могут ли фекальные трансплантаты помочь пациентам.
Хотя трансплантация фекалий не является лекарством от ВЗК, у некоторых пациентов она, по-видимому, облегчает симптомы этих заболеваний.
Язвенный колит :несколько рандомизированных клинических испытаний показали, что чуть более половины пациентов ответили на фекальную трансплантацию от здоровых доноров. Среди ответивших участников около 25% достигли ремиссии (с меньшим количеством симптомов заболевания или без них).
Болезнь Крона :есть некоторые ограниченные положительные результаты для FMT в небольших когортных исследованиях, но это все еще первые дни. В настоящее время проводится несколько исследований на взрослых и детях по изучению использования фекальных трансплантатов при болезни Крона.
Эта группа состояний увеличивает риск развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта. У людей с метаболическим синдромом высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина или триглицеридов и избыточный абдоминальный жир.
Фото Уса Чеа / Unsplash
Каждому образцу, донору и реципиенту требуется полное медицинское обследование в лаборатории
Кишечные бактерии влияют на многие метаболические функции организма, и большое количество доказательств показывает, что здоровый микробиом может защитить от ишемической болезни сердца и диабета.
Рандомизированные контрольные исследования с донорскими образцами худощавых людей показали, что это может улучшить чувствительность к инсулину в периферических тканях через шесть недель.
Это редкое заболевание поражает людей, которым пересадили донорский костный мозг или стволовые клетки периферической крови. Это происходит, когда эти трансплантаты рассматривают тело пациента как чужеродное и атакуют его.
Небольшие исследования показывают, что трансплантация фекальной микробиоты дает разные результаты, с некоторыми положительными результатами при лечении этого заболевания.
Воздействие кишечной микробной активности огромно, и ученые-медики считают, что ТФМ может помочь при широком спектре заболеваний.
Пищевая аллергияСиндром раздраженного кишечника (СРК)ДепрессияРассеянный склерозАнтибиотикорезистентностьТяжелое недоеданиеОжирениеЗаболевания печениАутоиммунные заболеванияАллергические заболеванияРасстройства аутистического спектраФекальные трансплантаты могут использовать свежий или замороженный стул и вводятся одним из трех методов в зависимости от состояния пациента.
Врачи, которые используют фекальные трансплантаты в качестве терапевтического варианта, следуют строгим процедурам при оценке наилучшего способа подготовки и доставки образца.
Непосредственно в толстую кишку :этот метод считается самым эффективным. Образец здорового донора эмульгируется физиологическим раствором, и длинная трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. После правильного размещения жидкость распыляется на слизистую оболочку органа.
Исследования показывают, что этот метод работает лучше всего, если FMT можно применить к правой стороне толстой кишки, которая находится дальше всего от прямой кишки. Однако в некоторых случаях у пациентов могут быть серьезные повреждения этого органа, что делает эту процедуру неприемлемой.
Через нос :жидкий раствор стула и физиологический раствор доставляется через трубку, вставленную в нос, которая опускается в тонкую кишку, минуя кислотный барьер желудка. Однако это может вызвать рвоту, а частицы могут вдыхаться и вызывать бактериальную пневмонию, опасную для жизни.
Капсулы :фекальный раствор помещают в капсулы, предназначенные для сопротивления желудочной кислоте и расщепления в кишечнике, доставляя их содержимое пациенту. Однако этот метод все же не так эффективен, как трансплантация непосредственно в толстую кишку.
Трансплантация фекалий не является быстрым решением всех проблем со здоровьем, связанных с кишечником или иных, и существует значительный риск, если она не выполняется ответственным и надежным поставщиком.
Этот метод заработал много заголовков, как мыши с ожирением, которые похудели после пересадки экскрементов от худых мышей. Аналогичный эффект наблюдался и у людей.
Врачи сообщили об особом случае, когда женщине сделали фекальный трансплантат для лечения C. разница . Лечение считалось успешным до тех пор, пока пациент очень быстро не прибавил в весе, что вызвало вопросы об образце.
Врачи обнаружили, что образец фекалий был получен от тучного донора, и он передал эти черты новому хозяину. Этот случай не только демонстрирует, как микробиом кишечника может влиять на организм, но также указывает на то, что вы можете передавать определенные метаболические особенности другим людям.
Вы можете найти исследование этого пациента в разделе «Источники» в конце. Одна только эта причина подчеркивает важность выбора здорового донора при проведении фекальной трансплантации, но она не единственная!
Существуют и другие важные риски, связанные с трансплантацией биологических жидкостей от одного человека к другому. Фекалии могут содержать патогенные и лекарственно-устойчивые штаммы бактерий, болезней и вирусов.
В июне 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Америки (FDA) выпустило предупреждение об этом методе после того, как два пациента с ослабленным иммунитетом (с ослабленной иммунной системой) были инфицированы микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) из донорских образцов. Один из пациентов умер.
Мы спросили Энид Тейлор, соучредителя клиники Теймаунт, о риске инфицирования при ТФМ, и она подчеркнула, что даже незначительные инфекции у здоровых людей могут подвергать риску людей со слабой иммунной системой:
«Даже транзиторная инфекция E-Coli, которая может пройти в течение 28 дней у нормального здорового человека, может серьезно угрожать здоровью пациента с уже ослабленным иммунитетом. Такие инфекции можно подхватить от плохо приготовленного мяса, разогретых объедков и еды на вынос и даже от салатов, оставленных в летнюю жару на барбекю и т. д.».
Это важное напоминание о том, что трансплантацию фекальной микробиоты необходимо проводить с максимальной осторожностью, исключительным контролем качества и строгими протоколами отбора доноров стула и образцов кала перед использованием.
Поскольку это новый метод, не все согласны с процедурами, но есть несколько жизненно важных тестов, которые необходимо провести, чтобы свести к минимуму риск заражения и передачи болезни, прежде чем донорский образец будет одобрен для использования:
ДиагностикаПричинаМедицинский анамнезОпределить, есть ли у донора в анамнезе заболевания, которые могут повлиять на реципиента.Серологические тестыОпределить наличие антител в сыворотке крови, связанных с конкретными заболеваниями.Фекальные тестыОценить наличие паразитов, вирусов или бактериальных патогенов в образец донора.Сложности человеческой микробиоты огромны, и научному сообществу еще многое предстоит узнать об этой экосистеме.
Микробиом кишечника подобен отпечатку пальца, у каждого человека он разный, и на него влияет множество факторов. Бактерии начинают колонизировать наш организм с рождения, и учитываются такие ранние жизненные события, как кесарево сечение или вагинальные роды, грудное вскармливание или нет, антибиотики, а также здоровье и образ жизни матери.
Когда мы становимся взрослыми, в игру вступают другие факторы, такие как ваша долгосрочная диета, история болезни и болезни, лечение антибиотиками, стресс и многое другое. Профили микробиома могут меняться изо дня в день и даже от приема пищи к приему пищи. На него влияют многие факторы, в том числе стресс, домашние животные и занятия спортом. Все эти элементы делают практически невозможным гарантировать результат этой терапевтической стратегии.
Какова связь между дырявым кишечником и образом жизни?
Таким образом, хотя в среднем может быть высокий показатель успеха, трудно предсказать, приживется ли трансплантат. В некоторых случаях могут быть даже побочные реакции, даже если результаты положительные для большинства людей.
Например, в нескольких исследованиях анализировалось влияние FMT на пациентов с C. diff, у которых также было воспалительное заболевание кишечника. Приблизительно у 25 % пациентов с ВЗК, перенесших фекальную трансплантацию, впоследствии возникло обострение (острое обострение симптомов ВЗК).
Энид Тейлор из Taymount поясняет:«Бактерии ТФМ являются провоспалительными, инвазивными по самой своей природе, и категорически противопоказано проводить ТФМ, когда подозревается или угрожает обострение воспаления».
Введение трансплантата через толстую кишку также сопряжено с некоторыми рисками, как и при любом медицинском применении процедуры колоноскопии. Риски включают кровотечение, неблагоприятную реакцию на седативные препараты, сердечно-сосудистые события, кратковременную лихорадку или инфекции.
Но обычно процедуры колоноскопии не представляют особого риска:«В некоторых клиниках используется простой педиатрический ректальный катетер, который легко вводится, хорошо переносится, и вся процедура заканчивается за пару минут», — объясняет Энид.
Некоторые заболевания и методы лечения могут ослабить иммунный барьер, защищающий нас от болезней.
Некоторые лекарства, такие как химиотерапия и лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как артрит и волчанка, подавляют иммунную систему. У других людей могут быть иммунодефицитные состояния, которые мешают иммунной системе организма выполнять свою работу и бороться с болезнями.
Фото Билла Оксфорда / Unsplash
ТФМ может стать более распространенным явлением по мере продвижения исследований микробиома
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является одной из наиболее известных причин ослабления иммунной системы, но есть и другие причины. Эти факторы значительно повышают риск серьезного заболевания человека инфекциями и вирусами.
Вот почему важно, чтобы перед проведением трансплантации были проведены полные медицинские истории, лабораторные и диагностические тесты донора стула и реципиента. Поскольку ТФМ является относительно новой концепцией, такие процедуры должны выполнять только признанные и авторитетные клиники.
Помимо лечения C. diff, некоторые авторитетные клиники предлагают ТФМ людям с хроническими невыявленными проблемами пищеварения.
Как мы установили, ученые и врачи все еще работают над конкретными медицинскими применениями фекальных трансплантатов при лечении инфекций и заболеваний. Однако есть клиники, которые предлагают ТФМ и по другим вопросам.
Их внимание? Пациенты с хроническими, нерешенными проблемами пищеварения, которые не нашли решения при стандартной медицинской диагностике и лечении. Наш партнер, клиника Теймаунт, является одной из таких клиник.
Клиника Теймаунт открыла свои двери в 2003 году и предлагает ТФМ с 2012 года. В клиниках Великобритании, Канады, Словакии и на Багамских островах проводятся трансплантации фекалий, и их методы основаны на принципах функциональной медицины.
Используя комплексный подход к здоровью пациентов, они сосредотачиваются на широком спектре факторов, которые могут играть роль в нерешенных проблемах с пищеварением, включая тестирование микробиома кишечника, проводимое Atlas Biomed.
Вот что они говорят о ТФМ:«Несмотря на то, что нельзя претендовать на решение каких-либо конкретных состояний, организм часто начинает исцелять себя, когда ему оказывается правильная поддержка внутри кишечного микробиома. Подход функциональной медицины заключается в том, чтобы поддерживать тело и активировать естественные механизмы исцеления».
Фото Майкла Шиффера / Unsplash
Каждый донор и образец должны пройти тщательный скрининг
Кишечные бактерии быстро погибают при выходе из организма, поэтому в этой клинике используется инновационный и защитный лабораторный процесс для извлечения живого микробиома из образца стула и его трансплантации, а не нежелательных желчных отходов, мертвых эпителиальных клеток и непереваренных продуктов, которые также обычно в человеческом стуле.
Они также проводят 3-6-месячный карантин для своего материала, чтобы исключить любые риски передачи длительно латентных состояний, таких как ВИЧ или гепатит A, B и C. По этой причине FMT никогда не предлагается с использованием свежего материала; анализы крови не выявляют заболевание на ранней инкубационной стадии.
Когда их анализы выявляют дисбактериоз , негативные изменения в составе кишечного микробиома, они используют ТФМ как часть плана лечения. Мы решили сотрудничать с клиникой Таймаунт, потому что они применяют строгие протоколы для тестирования каждой донации кала, а также строгий мониторинг пациента и последующее наблюдение за лечением ТФМ.
Пожертвование стула набирает обороты, и есть несколько мест, где принимают доноров, отвечающих определенным критериям.
Сдача кала, вероятно, станет общепризнанной практикой в ближайшие годы, возможно, не в такой же степени, но аналогично донорству крови. Для проведения трансплантации фекалий необходимо найти здоровых людей, готовых поделиться своей микробиотой.
В Великобритании доноров принимает клиника Теймаунт, а в США некоммерческий банк стула под названием Open Biome набирает доноров стула и превращает их в лечение C. diff для клиник на североамериканском континенте.
Чтобы стать донором кала, вы должны пройти строгое тестирование, чтобы убедиться, что ваш образец соответствует требованиям и не заразит людей. Подробные анкеты об истории болезни, мотивах и образе жизни — это только отправная точка.
Соучредитель Taymount Clinic Энид объясняет:«Преимущества донорства заключаются не только в знании того, что людям помогают с помощью восстановления кишечной флоры, но и в том, что регулярный полный анализ крови дает хорошую обратную связь о здоровье. Доноры также проходят инструктаж по функциональной медицине и дают советы по образу жизни и диете, чтобы максимизировать здоровье их микробиома».
Однако есть определенные особенности, которых они стараются избегать:«Детям после кесарева сечения требуется гораздо больше времени, чтобы собрать зрелый и разнообразный кишечный микробиом, и иногда они никогда не достигают необходимого разнообразия».
«Наш скрининг также проверяет историю проблем с весом, а не только текущий вес. Даже путешествие в тропические страны может быть сопряжено с риском:крайне нежелательный резидентный патоген может остаться в спящей фазе у донора».
Доноры должны быть здоровы и не иметь каких-либо из следующих проблем со здоровьем:
Критерии исключенияПричина Возраст <18 лет или>65 лет. Микробиом кишечника претерпевает изменения в молодости и в пожилом возрасте. Избыточный или недостаточный вес. Особенности микробиома кишечника, связанные с избыточной или недостаточной массой тела, могут быть переданы реципиенту. История болезниC. различные инфекции, СРК, ВЗК, метаболический синдром, диарея, аутоиммунные заболевания и жалобы на пищеварение — все это связано с дисбактериозом. Новые антибиотики Антибиотики являются одним из сильнейших негативных факторов, влияющих на состав микробиома кишечника. Употребление наркотиков, риск заражения ВИЧ Поведение, подвергающее донора риску ВИЧ подвергает реципиента риску заражения этим заболеванием. Неврологические расстройства или расстройства развития нервной системы. Состояния, влияющие на мозг, также могут быть связаны с микробиомом кишечника, исследования продолжаются. .Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
Препарат уменьшает количество осложнений при хирургическом аборте:исследование
Когда следует беспокоиться о боли в грыже?
Классификация острого панкреатита - Диагностика острого живота
Внематочная беременность (трубная беременность)
Ранние признаки и симптомы хантавирусного легочного синдрома (HPS)
Признаки язвы желудка
Конференция по кишечной микробиоте. – Диета с низким содержанием FODMAP
Новости конференции «Микробиота кишечника для здоровья» 2019 г. — посты, серия 1 Конференция «Микробиота кишечника для здоровья» 2019 года не разочаровала. Успехи в исследованиях были невероятными,
Как облегчить запор с помощью естественных движений
Когда дело доходит до улучшения пищеварения и устранения запоров, разговор обычно вращается вокруг продуктов питания, пищевых добавок и функциональной медицины. К сожалению, это только часть разговора
результаты:8-недельная диета для повышения уровня сахара в крови
Результаты есть, и они впечатляют! Прошло 8 недель с тех пор, как я начала соблюдать 8-недельную диету для снижения уровня сахара в крови. Доктор Майкл Мосли и я в восторге от того, чего мне удалось д