A székletmikrobióta transzplantáció (FMT) a „kakatranszplantáció” orvosi elnevezése, amely egy olyan új módszer, amellyel a bélrendszert egészséges baktériumökoszisztémával lehet újratelepíteni.
Ez azonban nem olyan egyszerű, mint amilyennek hangzik. A fejlett módszerek kivonják az élő mikrobiomot átültetés céljából, nem csak a teljes székletmintát továbbítják. Ezt elmagyarázzuk, de először tekintsünk át néhány tényt a bélmikrobiómáról és az egészségről.
Testünk nem steril, baktériumok borítják, amelyek egészségünk szempontjából fontos funkciókat látnak el, és számos módon segítenek megvédeni bennünket. A vastagbél (más néven vastagbél) ad otthont a legnagyobb szimbiotikus mikrobiális ökoszisztémának.
Átlagosan 1,5 kg-ot nyomunk, így a bél mikrobiómája sokféle módon kölcsönhatásba lép testünkkel. Esszenciális vitaminokat termel, de rövid szénláncú zsírsavakat is termel, amelyek savasítják a környezetet és karbantartják a bélnyálkahártyát.
Ezáltal ez a szerv vonzóbb a jótékony baktériumok számára, kevésbé vonzó a kórokozók számára, és sokféle mikrobának adhat otthont, amelyek részt vesznek általános egészségünkben.
Ha nincs elég sokféleség – egyes baktériumokból túl sok, másokból pedig kevés –, az a dysbiosis jele. . Enyhe esetekben ezek a negatív változások a bél mikrobióma összetételében gyulladást és emésztési tüneteket okoznak.
Gyakran kapunk kérdéseket a székletátültetésekkel kapcsolatban, ezért írjuk ezt a cikket. Az FMT komoly terület, de még gyerekcipőben jár, és komoly kockázatok is lehetnek, ha nem egy hiteles és felelős klinika felügyeli (amiből kevés van).
Hogyan védik a bélbaktériumok az egészségét?
☝️NYILATKOZAT ☝️ Ez a cikk csak tájékoztató jellegű. Nem használható betegség vagy állapot diagnosztizálására, kezelésére, megelőzésére vagy gyógyítására.
A diszbiózist számos betegséggel, nemcsak az emésztőrendszerrel, például a Crohn-kórral és a fekélyes vastagbélgyulladással, hanem az egész testet érintő, halálos és krónikus betegségekkel is összefüggésbe hozták, mint például a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség, az elhízás, a Parkinson-kór és a zsírmájbetegség. alkoholmentes típus).
Az orvosok már az 1950-es években kísérleteztek székletátültetésekkel a vastagbél bakteriális fertőzései által okozott súlyos gyulladások kezelésére, még azelőtt, hogy megvolt a technológia a bél alsó részének baktériumainak felmérésére.
Tények a dysbiosisról és a bélmikrobiom vizsgálatáról
Az elmélet megújította a székletátültetések iránti érdeklődést egyszerű:cserélje ki a beteg betegek diszbiotikus mikrobiómáját egy donortól származó egészséges mikrobiomátültetésre. A valóság sokkal összetettebb.
A bélsár (mikrobióta) átültetést csak néhány specifikus betegség kezelésére használják. Egyes klinikák az FMT-t kínálják a dysbiosisban szenvedő betegek megoldatlan emésztési problémáira.
Jelenleg sok kutatás folyik világszerte annak megállapítására, hogy bizonyos specifikus körülmények reagálnak-e a széklet mikrobiota helyreállítására. Az eredmények még nem meggyőzőek a Clostridium difficile kivételével .
Ez a súlyos fertőzés, más néven C. difft , gyakran az antibiotikum-kezelés után és a kórházi tartózkodás alatt kötődik meg. Életveszélyes következményekkel járhat az időseknél és a legyengült immunrendszerű embereknél.
Az antibiotikumokat hagyományosan a C. difft , de a sikerarányok nem voltak túl jók. A betegek gyakran több körben is kaptak antibiotikumot, de a fertőzés továbbra is ellenállt a kezelésnek. Az FMT ma már elfogadott kezelési lehetőség (több klinikai vizsgálat is támogatja) a visszatérő C. diff kezelésére.
A visszatérő C. diff fertőzések kezelésének sikerességi aránya eléri a 92%-ot vagy még ennél is magasabb, ami felkelti az érdeklődést az iránt, hogy a székletátültetést hogyan lehet más emésztőrendszeri betegségekre alkalmazni.
Tudta? Partnerünk a Taymount Clinic, a világ első speciális FMT klinikája. 100%-os sikerességi arányról számolnak be a C diff kezelésében és speciális programokat kínálnak az emésztési problémákkal küzdőknek.
Rengeteg remény és befektetés övezi a székletátültetést, mint számos súlyos betegség non-invazív és nem agresszív kezelési formáját.
Gyulladásos bélbetegség és a bél mikrobióma
A fejlett országokban egyre gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél és gyermekeknél, de még mindig nincs rájuk hatékony kezelés. Számos folyamatban lévő és tervezett klinikai vizsgálat van annak megállapítására, hogy a székletátültetés segíthet-e a betegeken.
Bár a székletátültetés nem gyógyítja meg az IBD-t, úgy tűnik, hogy egyes betegeknél enyhíti e betegségek tüneteit.
Fekélyes vastagbélgyulladás :számos randomizált klinikai vizsgálat arról számolt be, hogy a betegek valamivel több mint fele reagált az egészséges donorok székletátültetésére. A válaszoló résztvevők közül körülbelül 25%-uk remisszióba került (a betegség tüneteinek kevésbé vagy egyáltalán nem).
Crohn-betegség :van néhány korlátozott pozitív eredmény az FMT-re vonatkozóan kis kohorsz vizsgálatokban, de ez még korai szakaszban van. Számos, felnőtteken és gyermekeken végzett vizsgálat folyik a székletátültetések Crohn-betegség esetén történő alkalmazásának vizsgálatára.
Ez az állapotcsoport növeli a 2-es típusú cukorbetegség, a szívbetegség és a stroke kockázatát. A metabolikus szindrómában szenvedőknek magas a vérnyomásuk, magas a vércukorszintjük, magas a koleszterinszintjük vagy trigliceridjük, és túl sok a hasi zsír.
Minden mintának, donornak és recipiensnek teljes körű egészségügyi vizsgálatra van szüksége laboratóriumokkal
A bélbaktériumok hatással vannak a szervezet számos anyagcsere-funkciójára, és számos bizonyíték bizonyítja, hogy az egészséges mikrobióma megvédhet a szívkoszorúér-betegségtől és a cukorbetegségtől.
Véletlenszerű kontrollvizsgálatok sovány egyének donormintáival azt mutatják, hogy hat hét után javíthatja a perifériás szövetek inzulinérzékenységét.
Ez a ritka betegség azokat az embereket érinti, akik donor csontvelőt vagy perifériás vérből származó őssejteket kaptak. Ez akkor fordul elő, amikor ezek az átültetések a páciens testét idegennek tekintik, és megtámadják.
Kisebb tanulmányok azt mutatják, hogy a bélsár mikrobiota transzplantációja eltérő eredményekkel jár, néhány pozitív eredménnyel a betegség kezelésében.
A bélmikrobiális tevékenység hatásai hatalmasak, és az orvostudósok úgy vélik, hogy az FMT számos betegségen segíthet.
Ételallergia Irritábilis bél szindróma (IBS) Depresszió Sclerosis multiplex Antibiotikum rezisztencia Súlyos alultápláltság Elhízás Májbetegség Autoimmun betegségek Allergiás betegségek Autizmus spektrum zavarokA székletátültetéskor friss vagy fagyasztott széklet is használható, és a beteg állapotától függően a három módszer egyikével adják be.
Azok az orvosok, akik terápiás lehetőségként székletátültetést alkalmaznak, szigorú eljárásokat követnek a minta előkészítésének és leadásának legjobb módjának értékelése során.
Közvetlenül a vastagbélbe :ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak. Az egészséges donor mintát sóoldattal emulgeálják, és a végbélen keresztül egy hosszú csövet vezetnek a vastagbélbe. A megfelelő elhelyezés után a folyadékot a szerv nyálkahártyájára permetezzük.
A tanulmányok azt mutatják, hogy ez a módszer akkor működik a legjobban, ha az FMT a vastagbél jobb oldalára alkalmazható, amely a legtávolabb van a végbéltől. Egyes esetekben azonban a betegek súlyosan károsíthatják ezt a szervet, ezért ez az eljárás alkalmatlanná válik.
Az orron keresztül :a széklet és a sóoldat folyékony oldatát az orrba helyezett szondán keresztül juttatják el, amely leér a vékonybélbe, megkerülve a gyomor savgátját. Azonban hányást válthat ki, és a részecskéket belélegezve bakteriális tüdőgyulladást okozhat, ami életveszélyes.
Kapszulák :a székletoldatot olyan kapszulákba helyezik, amelyek ellenállnak a gyomorsavnak, és a bélben lebomlanak, és eljuttatják azok tartalmát a beteghez. Ez a módszer azonban még mindig nem olyan hatékony, mint a közvetlenül a vastagbélbe történő átültetés.
A székletátültetés nem jelent gyors megoldást minden egészségügyi problémára, legyen az akár bélrendszerrel kapcsolatos, akár egyéb, és jelentős kockázatokkal jár, ha nem felelős és megbízható szolgáltató végzi el.
Ez a technika sok címet kapott, mint például az elhízott egerek, amelyek lefogytak, miután sovány egerektől kakiátültetést kaptak. Hasonló hatást figyeltek meg embereknél is.
Az orvosok egy különleges esetről számoltak be, amikor egy nő székletátültetést kapott a C. difft . A kezelést addig tartották sikeresnek, amíg a beteg nagyon gyorsan nem hízott – ami a mintával kapcsolatos kérdéseket vetett fel.
Az orvosok felfedezték, hogy a székletminta elhízott donortól származik, és ezeket a tulajdonságokat átvitte az új gazdára. Ez az eset nemcsak azt mutatja be, hogy a bél mikrobióma hogyan befolyásolhatja a testet, hanem azt is jelzi, hogy adott anyagcsere-jellemzőket átadhat másoknak.
A páciens esettanulmányát a Források rovatunk végén találja. Már ez az ok is rávilágít arra, hogy milyen kritikus fontosságú az egészséges donor kiválasztása a székletátültetés során, de nem ez az egyetlen!
Vannak más fontos kockázatok is, amelyek a testnedvek egyik személyről a másikra történő átültetésével járnak. A széklet tartalmazhat patogén és gyógyszerrezisztens baktériumtörzseket, betegségeket és vírusokat.
2019 júniusában az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) figyelmeztetést adott ki ezzel a technikával kapcsolatban, miután két immunkompromittált (gyengült immunrendszerű) beteget fertőztek meg több gyógyszerrel rezisztens organizmussal (MDRO) donor mintákból. Az egyik beteg meghalt.
Megkérdeztük Enid Taylort, a Taymount Clinic társalapítóját az FMT fertőzés kockázatairól, és kiemelte, hogy még az egészséges emberek kisebb fertőzései is veszélyeztethetik a gyenge immunrendszerű embereket:
„Még egy tranziens E-Coli fertőzés is, amely 28 napon belül magától elmúlik egy normális egészséges emberben, súlyosan veszélyeztetheti a már immunhiányos beteg egészségét. Az ilyen fertőzéseket a rosszul sült húsok, a felmelegített ételmaradékok és az elvitelre, sőt a nyári melegben a grillsütőkön hagyott saláták is felkaphatják, stb.”
Ezek fontos emlékeztetők arra, hogy a széklet mikrobiota transzplantációját a lehető legnagyobb gondossággal, kivételes minőség-ellenőrzés mellett kell végrehajtani, és szigorú protokollokat kell követni a székletdonorok és a minták használat előtti kiválasztására vonatkozóan.
Mivel ez egy új technika, nem mindenki ért egyet az eljárásokkal, de van néhány létfontosságú teszt, amelyet el kell végezni a fertőzés és a betegség átvitelének kockázatának minimalizálása érdekében, mielőtt a donormintát jóváhagyják a használatra:
DiagnosztikaOk Orvosi előzmények Azonosítsa, hogy a donor kórtörténetében szerepel-e olyan betegség, amely hatással lehet a recipiensre. Szerológiai vizsgálatok A vérszérumban lévő antitestek azonosítása, amelyek bizonyos betegségekhez kapcsolódnak. Székletvizsgálatok Mérje fel, hogy vannak-e jelen paraziták, vírusok vagy bakteriális kórokozók a donor minta.Az emberi mikrobióta összetettsége hatalmas, és a tudományos közösségnek még sokat kell tanulnia erről az ökoszisztémáról.
A bél mikrobióma olyan, mint egy ujjlenyomat, minden embernek más van, és sok tényező befolyásolja. A baktériumok születésüktől fogva elkezdik megtelepedni szervezetünkben, és ezek a korai élettapasztalatok, mint a C-metszet vagy a hüvelyi szülés, a szoptatás vagy sem, az antibiotikumok, valamint az anya egészsége és életmódja, mind számítanak.
Ahogy felnőttekké válunk, más tényezők is szerepet játszanak, mint például a hosszú távú étrend, a kórtörténet és a betegségek, az antibiotikum-kezelések, a stressz és egyebek. A mikrobiomprofilok napról napra, sőt étkezésenként is változhatnak. Számos tényező befolyásolja, beleértve a stresszt, a háziállatokat és a sporttevékenységeket. Mindezek az elemek nagyon lehetetlenné teszik ennek a terápiás stratégiának az eredményének garantálását.
Mi a kapcsolat a szivárgó bélrendszer és az életmód között?
Tehát bár átlagosan magas lehet a sikerességi arány, nehéz megjósolni, hogy a transzplantáció eltart-e. Egyes esetekben még mellékhatások is előfordulhatnak, még akkor is, ha az eredmények a legtöbb ember számára pozitívak.
Például számos tanulmány elemezte az FMT hatását olyan C. diff-ben szenvedő betegeknél, akik gyulladásos bélbetegségben is szenvedtek. A székletátültetésen átesett IBD-ben szenvedő betegek körülbelül 25%-ánál ezt követően fellángoltak (az IBD-tünetek akut súlyosbodása).
Enid Taylor, a Taymount munkatársa tovább magyarázza:„Az FMT-baktériumok gyulladáskeltőek, természetüknél fogva invazívak, és erősen ellenjavallt az FMT alkalmazása, ha gyulladásos fellángolás gyanúja merül fel, vagy azzal fenyeget.”
A vastagbélen keresztüli transzplantáció bizonyos kockázatokkal is jár, akárcsak a kolonoszkópiás eljárás bármely orvosi alkalmazása. A kockázatok közé tartozik a vérzés, a nyugtató gyógyszerek mellékhatása, a szív- és érrendszeri események, az átmeneti láz vagy a fertőzések.
De általában a kolonoszkópiás eljárások nem különösebben kockázatosak:„Egyes klinikák egyszerű gyermekgyógyászati végbélkatétert használnak, amely könnyen beadható, jól tolerálható, és az egész eljárás néhány perc alatt véget ér” – magyarázza Enid.
Számos betegség és kezelés gyengítheti azt az immungátat, amely megvéd a betegségektől.
Egyes gyógyszerek, mint például a kemoterápia és az autoimmun problémákra, mint például az ízületi gyulladás és a lupus, elnyomják az immunrendszert. Más embereknek lehetnek olyan immunhiányos rendellenességei, amelyek megakadályozzák a szervezet immunrendszerét abban, hogy elvégezze a feladatát és leküzdje a betegségeket.
Az FMT egyre gyakoribbá válhat a mikrobióm kutatásának előrehaladtával
A humán immundeficiencia vírus (HIV) az egyik legismertebb oka az immunrendszer legyengülésének, de vannak más okok is. Ezek a tényezők jelentősen megnövelik annak kockázatát, hogy egy személy nagyon megbetegszik a fertőzésektől és a vírusoktól.
Ezért elengedhetetlen, hogy a székletdonor és a recipiens teljes kórtörténetét, laboratóriumi vizsgálatát és diagnosztikai vizsgálatát elvégezzék a transzplantáció elvégzése előtt. Mivel az FMT egy viszonylag új fogalom, csak elismert és jó hírű klinikák végezhetnek ilyen eljárásokat.
A C. diff kezelésén kívül néhány jó hírű klinika kínál FMT-t krónikus, nem diagnosztizált emésztési problémákkal küzdők számára.
Amint azt megállapítottuk, a tudósok és az orvosok még mindig dolgoznak a fertőzések és betegségek kezelésében a székletátültetések speciális orvosi alkalmazásain. Vannak azonban olyan klinikák, amelyek más problémákra is kínálnak FMT-t.
A fókuszuk? Krónikus, megoldatlan emésztési problémákkal küzdő betegek, akik a szokásos orvosi diagnosztikával és kezeléssel nem találtak megoldást. Partnerünk, a Taymount Clinic az egyik ilyen klinika.
A Taymount Clinic 2003-ban nyitotta meg kapuit, és 2012 óta kínál FMT-t. Az Egyesült Királyságban, Kanadában, Szlovákiában és a Bahamákon székletátültetést végző klinikák módszerei a funkcionális orvoslás elvein alapulnak.
A betegek egészségének integrált megközelítését alkalmazva a számos tényezőre összpontosítanak, amelyek szerepet játszhatnak a megoldatlan emésztési problémákban, beleértve az Atlas Biomed által végzett bélmikrobióm-tesztet.
Íme, amit az FMT-ről mondanak:„Bár semmilyen állítás nem támasztható semmilyen konkrét állapot megoldására, a szervezet gyakran elkezd gyógyulni, ha megfelelő támogatást kap a bélmikrobiómán belülről. A funkcionális orvoslás megközelítése a test támogatása és a természetes gyógyulási mechanizmusok aktiválása.”
Minden donort és mintát átfogó szűrésnek kell alávetni
A bélbaktériumok gyorsan elpusztulnak, amikor kilépnek a szervezetből, ezért ez a klinika innovatív és védő laboratóriumi eljárást alkalmaz a székletmintából az élő mikrobiom kinyerésére és átültetésére, nem pedig a nem kívánt epe salakanyagokra, az elhalt hámsejtekre és az emésztetlen élelmiszerekre. normál esetben emberi székletben is.
Ezenkívül 3-6 hónapos karantént alkalmaznak az anyagukon, hogy kiküszöböljék a hosszú lappangási állapotok, például a HIV vagy a Hep A, B és C átvitelének kockázatát. Emiatt az FMT-t soha nem kínálják friss anyag felhasználásával; a vérvizsgálatok nem mutatnak ki betegséget annak korai lappangási stádiumában.
Amikor vizsgálataik dysbiosisot mutatnak ki , negatív változások a bél mikrobióma összetételében, az FMT-t a kezelési terv részeként alkalmazzák. Azért választottuk a Taymount Clinic partnerkapcsolatát, mert szigorú protokollokat alkalmaznak minden egyes székletadás vizsgálatára, valamint szigorú betegfelügyeletet és nyomon követést az FMT-kezelések során.
A széklet adományozása egyre nagyobb teret hódít, és számos helyen fogadnak olyan donorokat, akik megfelelnek bizonyos feltételeknek.
A székletadás valószínűleg elismert gyakorlattá válik az elkövetkező években, talán nem olyan mértékben, de a véradáshoz hasonló módon. A székletátültetések elvégzéséhez olyan egészséges embereket kell találni, akik hajlandóak megosztani mikrobiotájukat.
Az Egyesült Királyságban a Taymount Clinic fogad adományozókat, az Egyesült Államokban pedig egy non-profit székletbank, az Open Biome székletdonorokat toboroz, és az észak-amerikai kontinens klinikái számára C. diff kezeléssé alakítja őket.
Ahhoz, hogy székletdonor lehessen, szigorú vizsgálatnak kell alávetni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a mintája megfelel a követelményeknek, és nem betegíti meg az embereket. Az egészségtörténettel, indítékkal és életmóddal kapcsolatos részletes kérdőívek csak a kiindulópontot jelentik.
A Taymount Clinic társalapítója, Enid kifejti:„Az adományozás előnyei nem csak abban rejlenek, hogy az embereket segítik a bélflóra helyreállításával, hanem a rendszeres teljes vérvizsgálat is jó visszajelzést ad az egészségről. A donorok funkcionális orvoslási oktatást is kapnak, valamint tanácsokat kapnak az életmóddal és az étrenddel kapcsolatban, hogy maximalizálják mikrobiómájuk egészségét.”
Vannak azonban bizonyos sajátosságok, amelyeket igyekeznek elkerülni:„A C-szelvényű csecsemőknek sokkal tovább tart egy érett és változatos bélmikrobióm összeállítása, és néha soha nem érik el azt a gazdag sokféleséget, amelyre szükségük van.”
„Szűrésünk a súlyproblémák történetét is ellenőrzi, nem csak a jelenlegi súlyt. Még a trópusi országokba való utazás is kockázatot jelenthet:egy rendkívül nemkívánatos rezidens kórokozót hagyhatott volna nyugodtan alvó fázisban a donorban.”
A donoroknak egészségesnek kell lenniük, és nem fordulhat elő a következő egészségügyi problémák egyike sem:
Kizárási kritériumokIndok Életkor 18 év alatt vagy 65 év felett A bél mikrobióma fiatalkorban és idős korban megváltozik. Túlsúly vagy alulsúly A túlsúlyhoz vagy az elégtelen testsúllyal kapcsolatos bélmikrobióma jellemzők átkerülhetnek a recipiensre. OrvostörténetC. diff fertőzések, IBS, IBD, metabolikus szindróma, hasmenés, autoimmun betegségek és emésztési panaszok mind összefüggésben állnak a dysbiosissal. A közelmúltban használt antibiotikumok Az antibiotikumok az egyik legerősebb negatív tényező, amely befolyásolja a bél mikrobióma összetételét. Kábítószerhasználat, HIV-kockázatAz adományozót veszélyeztető magatartások A HIV fertőzés kockázatának teszi ki a recipienst, hogy elkapja ezt a betegséget.Neurológiai vagy idegrendszeri fejlődési rendellenességek Az agyat érintő állapotok a bél mikrobiómához is kapcsolódhatnak, tanulmányok folynak.Utazás trópusi helyekre A trópusi helyek azt jelentik, hogy a donor baktériumokat fertőzhet meg, amelyek megbetegíthetik a recipienst .Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
COVID-19:Még mindig látnak betegeket, de korlátozott a kapacitás
A pácienseink biztonságának biztosítása kiemelten fontos számunkra, és bár egyeseket a koronavírus aggaszt, szeretnénk, ha tudnák, hogy szorosan figyelemmel kísérjük a helyzetet, és lépéseket teszünk
Gut Microbiota Conf. – Az alacsony FODMAP diéta
Gut Microbiota for Health Conference Update 2019 – Post Series 1 A 2019-es Gut Microbiota for Health konferencia nem okozott csalódást. A kutatásban elért előrelépések hihetetlenek voltak, nehezen t
Gyulladásos bélbetegség (IBD)
Definíció: Tartalomjegyzék 1 Meghatározás: 2 Etiológia és asszociáció: 3 klinikai előadás: 4 Diagnosztikai teszt 5 szövődmény 6 Kezelés és kezelés A bél krónikus gyulladása, amely a bélflórára adot
