Blåmärken i en bröstvägg, frakturer i nedre kanter, sår i lungor, lungsäcken och hjärtan, interkostal neuralgi, en hemothorax, pheumothorax och en pyothorax, pleurit och diafragmatiter, lunginflammation och hjärtinfarkt, en lunginflammation tuberkulos, trombos i en kransartär i hjärtat, hennes aneurysm, koronariit, akuta endokarditer, hjärtbesvär med en kompensationsstörning, perikardita och andra skador och sjukdomar kan ge symtomkomplexet som simulerar "akut buk" (enligt GP Kovtunovich).
Frekvensen av diagnostiska misstag är extremt föränderlig. Så, Edem och Byodzher hävdar att, oo till deras material, på 145 fall av lunginflammation i 17,5% av akut blindtarmsinfektion diagnostiserades felaktigt. Tydligen är en sådan mängd diagnostiska misstag rekord och exklusiva, men isolerade fall förekommer, som regel, hos alla mycket av den opererande kirurgen. En gång i 38 år av praktisk kirurgisk verksamhet och jag tog bort på flickan 12 — 13 det oinflammerade skottet vid en höger lungfeber lagt ner. Under de senaste 15 åren av klinikens arbete (på grundval av kirurgiska avdelningen på Lenins sjukhus) på 3741 blindtarmsoperationer i 1 fall amputerades det maskformade skottet också vid höger lungfeber. Båda patienterna återhämtade sig.
Uppenbarligen från de tillhandahållna uppgifterna är frekvensen av liknande misstag inte så stor som det var möjligt att tänka på.
Jag ger ett fall av ganska svår differentialdiagnos av "akut buk" .
Patienten, 26 år, kom till kliniken 23 timmar 10/V 1937 g med diagnosen pyelit och paranefrit.
Av anamnesen blev det klart att patienten 1934 — 1935 behandlades för en pyelit.
5/V var feber, sedan ryggsmärta och i den övre halvan av magen. Smärtan förstärks gradvis. 6/V tvingades bli sjuk. Smärtan var konstant, utan bestrålning. 9 och 10/V var kräkande bitterhet. Tarmarna fungerade normalt. Kissade normalt, men urinen var lerig. Vid mottagandet klagade på ständiga smärtor i vänster hypokondrium.
Objektivt. Det allmänna allvarliga tillståndet, ligger på spinn. På kinderna en febrig rodnad. Språket torrt, läggs över. Huden är normal, inte torr. Magen är sprängd lite upp i en övre halva. Den intestinala vermikulära rörelsen är inte synlig. Den främre bukväggen deltar inte i andningen. Inget ljud i en bukhåla lyssnas. I den övre halvan av magen definieras de klara tympaniterna. Bukväggen är stel, speciellt i den övre halvan av magen. Slagverk av en främre bukvägg på Razdolskys väg ger en hyperestesizon i vänster hypokondrium storlek omkring en handflata. På samma ställe känns sjuklighet vid palpation. Shchetkins symptom — Blyumberg inte klart.
Antal dykhaniye — 28 — 30. Puls 96. Röntgenoskopi:lungor och hjärta är normala; den vänstra kupolen på ett diafragma sticker ut på bekostnad av tjocktarmarna som sträcks av gaser. Kliniskt hjärta och lungor utan undanflykt från norm (?). I urinen avslöjas det 0,066%o en ekorre, enstaka erytrocyter, 15 — 20 leukocyter. Temperatur i en axillär hålighet 38,2 °. Diagnosen före operationen — bukhinneinflammation med den oklara källan.
Klockan 1 11/V — en akut laparotomi under lokalbedövning genom ett litet auditeringsavsnitt (på medellinjen, i den övre halvan av bukhålan). Exsudat avslöjas inte. Under eterisering utökas avsnittet.
Samtidigt fann operatören tvärtarmen uppblåst av gaser insvept som för honom verkade det, på 240 ° i återgång till rörelsen av en timvisare i riktningen. Torsion rätas ut. Bukhålan sys tätt.
Under den postoperativa perioden förekom en ihållande meteorism. Sifonlavemang, lavemang med hypertonisk saltlösning av kloridnatrium utses; intravenös administrering av 200 ml av 10% lösning av kloridnatrium.
13/V med tanke på den pågående meteorismen påläggs ileostomi och en cekostomi. Ytterligare intravenösa injektioner av normal koksaltlösning och hjärter applicerades.
14/V patienten dog.
Vid öppning av bölder i den nedre delen av vänster lunga efter lunginflammation hittas; skarpt uttryckt fibrinopurulent pleurit på vänster sida och samma mindre uttryckt till höger; skarpt uttryckt exsudativ, fibrinopurulent pericardis; flera bölder av njurar (främst till vänster); bilateral pyelit; hyperplasi av folliklar och massa av en mjälte; degeneration av en hjärtmuskel, lever, njurar.
Kirurgen som accepterade och opererade patienten antog att spänningar i en bukvägg och dess sjuklighet inte förklaras av en sjukdom i en bukhåla, och vissa förändringar i kroppar i en brösthåla. Jourterapeuten, på grundval av rent klinisk prövning av hjärta och lungor, förnekade tvärtom patologi i hjärta och lungor och såg det i en bukhåla. Till hjälp var radiodiagnostik inblandad. Tyvärr löste inte denna diagnostiska metod i detta fall tvisten. Då beslutade kirurgen att tillgripa den sista diagnostiska utvägen — gjorde en prövning chrevosecheniye. Hittade vridning av ett kors tjocktarm på 240 °, tog det på grund av en klinisk bild och återigen hade fel. Under denna operationsdiagnos fortskred den postoperativa perioden, och ingen förrän i slutet av patientens liv misstänkte den faktiska orsaken till en sjukdom som gav ett pseudo-peritonealt symtomkomplex.
Vid en retrospektiv bedömning av detta fall verkar allt vara klart och tydlig:feber i början av sjukdomen, gradvis utveckling (patienten blev sjuk för den tredje dagen av en sjukdom), en feberrodnad, på kinderna, frekventa andetag och obetydlig ökning av pulsen, en ovanlig zon av en hyperestesi och så vidare visade tydligt att orsaken till sjukdomen inte var i magen och i en brösthåla, och det operativa fyndet i form av kolontorsion på 240° förklarade inte all klinisk bild; 5/V patienten blev sjuk av lunginflammation, den kroniska pyeliten ledde till metastaserande multipelbölder; när hjärtsäcken sammanfogade allt detta — förblir lite tydligt.
Med hjälp av referenser och enskild övervakning från klinikens arkiv skulle det vara möjligt att fortsätta den sorgliga, men lärorika listan över diagnostiska misstag vid en akut operation av en bukhåla vid sjukdomar i kroppar i en brösthåla; men inte i ett exempel huvudpunkten, är också intressanta en patogeni av bildandet av ett pseudo-peritonealt syndrom i liknande fall och schemat för differentialdiagnosen.
Ursprunget till detta symtomkomplex täcks förmodligen under två omständigheter.
Tenbarligen förklarar den beskrivna mekanismen uppkomsten av ett pseudo-peritonealt symtomkomplex vid alla de skador och sjukdomar i kroppar av en bröstkorg och dess vägg där perifera pulpynerver till viss del är involverade i sjukdomsprocessen. Mekanismen är enkel och tydlig.
Ursprunget till ett pseudo-peritonealt syndrom vid sjukdomar som inte direkt påverkar perifera nerver är inte så enkelt. För detta ändamål krävs annan förklaring.
vid denna beskrivning uppmärksammades läran om vistsero-kutanny-smärtreflexer och om visceromotoriska motiv, som leder till spänningar i en bukvägg. På samma ställe gavs Koups doktrin om pariyeto-motoriska reflexer som källor till stelhet i en bukvägg. Med hänsyn till dessa teoretiska antaganden ur synvinkeln av en patogeni av ett pseudo-peritonealt syndrom vid sjukdomar och skador på kroppar i en bröstkavitet är det synligt att Koups synvinkel endast delvis är rättvis — främst värde har vistsero-. kutanny smärtreflexer och visceromotoriska (PP Goncharov), vilket leder till stelhet. Ett antal författare uppmärksammar rättvist att det anatomiskt sett finns ett stort antal bindningar mellan en innervering av hjärta och lungor och en innervering av en bukvägg. På grund av dessa anatomiska bindningar finns det alltid reflexbågar för bildandet av både smärtsamma och drivande reflexer. Varför dessa reflexer inte alls träder i kraft hjärt- och lungsjukdomar varför de oftare visas hos barn och sällan (snarare) hos vuxna — det är fortfarande lite tydligt.
Så summerar man resultatet av teoretiska idéer om en patogeni pseudo-peritoneal ett symtomkomplex vid skador och sjukdomar i kroppar i en thorax, är det nödvändigt att inse att i hjärtat av ett pseudo-peritonealt symtomkomplex finns det två rader av reflexer:pariyeto-senzorny och pariyeto-motor, på å ena sidan, både vistsero-senzorny och visceromotorisk — med en annan.
Symtom. Med tanke på ett stort antal olika former av sjukdomar och skador på en bröstvägg och kroppar i en brösthåla som kan simulera "akut buk", skulle det vara extremt svårt att i detta kapitel beskriva symptomkomplex för varje sjukdom separat; ja knappast finns det också specifika karaktärer för vart och ett av dessa pseudo-peritoneala syndrom separat; Därför är scheman som integrerar lungsjukdomar och en lungsäcken och en hjärtsjukdom nästan acceptabla. Sådana scheman i litteraturen beskrivs redan lite (G.P. Kovtunovich, etc.). Bekvämligheten med dessa system är att i samma rad jämförs tre syndrom:buk (sant), pleuropulmonell och hjärtlig. Schemat nedan är gjord på basis av litterära data och enligt egen övervakning.
De tecken som bestäms av lyssnande, slagverk, undersökning, röntgenoskopi och andra metoder vid forskning av kroppar i en bröstkorg eller den mesta bröstväggen är inte som anges i detta schema. Överföring av dessa symtom, helt klart, ingår inte i gränserna för det verkliga uttalandet, men att ignorera liknande undersökningar eller underskattning av alla symtom hos patienten kan naturligtvis vara en källa till stora problem.
Pleuropulmonellt syndrom
Hjärtsyndrom
Enkät av patienten
Matsmältningsstörningar, smärtor, låsning eller diarré
Feber, risk för infektion, förkylning
Lång anamnes av den varmhjärtade patienten. Ofta klagomål till bestrålning av smärtor i vänster hand
Början av en sjukdom
Akut, är frekvent utan feber
Akut, feber nästan alltid. Smärta förstärks vid andning
Sällan plötsligt, är oftare gradvis. Kräkningar sällan. Bestrålning i vänster hand
Objektiv forskning
Personen kan vara eller normal, eller tvärtom, med alla linjer som är inneboende i ett ansikte på patienten med peritonit
Ljus rodnad på kinderna. Ibland herpes labialis. Rörelsen av vingarna i en näsa vid varje andetag. Glans ögon
Uttryck av rädsla i ett ansikte. Cyanos
Huden är kall, lätt blöt eller normal
Huden är torr, varm
Puls och andetag; förhållandet mellan antal dykhaniye och antal pulsslag motsvarar 1:4 eller 1:4,5
Förhållandet mellan antalet dykhaniye och antalet pulsslag är lika med 1:2 eller 1:3
Puls mycket ofta" ibland pulsering av vener
Patienten ljuger, är oftare på snurr med de givna höfterna
Patientens position stillasittande eller halvsittande; ibland på ena sidan
Patientens position stillasittande eller halvsittande
Muskelspänningen i en mage är skarpt uttryckt, försvinner inte vid en palpation
Muskelspänningen i en mage är tydligt uttryckt, men försvinner vid en palpation
Spänningen är skarpt uttryckt, förstärks vid en palpation (?)
Morbiditet vid palpation förstärks av tryck på platsen för primärt centrum
Från tryck kan smärta minska. Smärta förstärks vid hosta och vid pressning i interkostala utrymmen
Från tryck förändras inte smärtan
Hudhyperestesin är tydligt uttryckt. Ibland en hyperestesi över nyckelbenet
Hudhyperestesin inträffar sällan och inträffar aldrig under naveln
Hudhyperestesin inträffar ibland under den vänstra nyckelbenet
Vid rektalforskning känns ibland smärta i duglasovy utrymme
Forskning utan allvarliga konsekvenser
Ibland finns det positiva tecken från ländmuskler eller låsande muskler (deras spänning) eller smärta i ett litet ägg.
Dessa tecken saknas
Diagnosen av ett pseudo-peritonealt syndrom vid skador och sjukdomar i kroppar i en brösthåla och en bröstvägg kan ställas som ett undantag för ett verkligt peritonealt symtomkomplex, men diagnosen en pseudo- peritonealt syndrom kan också fastställas genom antagandet av existensen av ett så kallat thoraxsyndrom. Båda sätten är bra eftersom båda uppträder i samma syfte. Ett sätt - terapeuten, ett annat - kirurgen. Det är bra när två specialister är överens och ställer rätt diagnoser, men kirurgen borde trots allt lösa en fråga oftare:om försökslaparotomi är nödvändig här, och sedan måste kirurgen utreda patienten grundligt och välja från ett stort antal symptomledare.
En översikt över lymfkörtelpositiv bröstcancer
Att testa dina lymfkörtlar är en prediktor för bröstcancerprognos. Lymfkörtelpositiv bröstcancer är en typ av cancer som har spridit sig från den ursprungliga tumören till de närmaste lymfkörtlarna, n
Kan Parkinsons sjukdom börja i magen?
Det här är vad du behöver veta om Parkinsons sjukdom och vad dina tarmmikrober har att göra med att skydda dig mot det. Parkinsons sjukdom är den näst vanligaste neurodegenerativa sjukdomen i världen
Att hantera celiaki
Celiaki är en immunreaktion mot att äta gluten. Gluten är ett protein som finns i vete, råg, korn, och triticale. De flesta tänker på glutens med pasta, bröd, pizza skorpa, och liknande, men det finns
