Kneuzingen van een borstwand, breuken van de onderranden, wonden van longen, borstvlies en hart, intercostale neuralgie, een hemothorax, pheumothorax en een pyothorax, pleuritis en middenrif, longontsteking en hartaanvallen, een long tuberculose, trombose van een kransslagader van het hart, haar aneurysma, koronariit, acute endocarditis, hartproblemen met een compensatiestoornis, perikardita en andere schade en ziekten kunnen het symptoomcomplex geven dat "acute buik" simuleert (volgens huisarts Kovtunovich).
Frequentie van diagnostische fouten is extreem veranderlijk. Zo beweren Edem en Byodzher dat, o.a. op basis van hun materiaal, bij 145 gevallen van longontsteking in 17,5% acute appenditsita een verkeerde diagnose werd gesteld. Blijkbaar is een dergelijke hoeveelheid diagnostische fouten een record en exclusief, hoewel geïsoleerde gevallen in de regel bij iedereen veel van de opererende chirurg voorkomen. Eens in de 38 jaar praktische chirurgische handelingen en ik verwijderde bij het meisje 12 - 13 de niet-ontstoken spruit bij een rechter longkoorts vastgelegd. Tijdens de laatste 15 jaar van het werk van de kliniek (op basis van de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Lenin) op 3741 blindedarmoperaties in 1 geval werd de wormvormige scheut ook geamputeerd bij een rechter longkoorts. Beide patiënten herstelden.
Blijkbaar is uit de verstrekte gegevens de frequentie van soortgelijke fouten niet zo groot als het mogelijk was om te bedenken.
Ik geef een geval van vrij moeilijke differentiële diagnose van "acute buik" .
De patiënt, 26 jaar, kwam om 23 uur 10/V 1937 g naar de kliniek met de diagnose pyelitis en paranefritis.
Uit de anamnese bleek dat de patiënt in 1934 – 1935 werd behandeld voor een pyelitis.
5/V was koorts, daarna rugpijn en in de bovenste helft van een maag. Pijn geleidelijk versterkt. 6/V werd gedwongen ziek te worden. Pijn was een constante, zonder bestraling. 9 en 10/V braken bitterheid. Darmen werkten normaal. Normaal geplast, maar urine was modderig. Bij ontvangst geklaagd over constante pijn in linker hypochondrium.
Objectief. De algemene ernstige toestand, ligt op spin. Op de wangen een koortsachtige blos. Taal droog, wordt gelegd. De huid is normaal, niet droog. De maag is een beetje opgeblazen in een bovenste helft. De darmvermiculaire beweging is niet zichtbaar. De voorste buikwand neemt niet deel aan de ademhaling. Er wordt niet geluisterd naar geluid in een buikholte. In een bovenste helft van een maag worden de heldere tympanieten gedefinieerd. De buikwand is stijf, vooral in de bovenste helft van een maag. Percussie van een voorste buikwand op de manier van Razdolsky geeft een hyperesthesiezone in de linker hypochondriumgrootte rond een handpalm. Op dezelfde plaats wordt morbiditeit bij palpatie gevoeld. Symptomen van Shchetkin — Blyumberg niet duidelijk.
Aantal dykhaniye — 28 — 30. Pols 96. Röntgenoscopie:longen en hart zijn normaal; de linker koepel van een diafragma steekt uit ten koste van de door gassen uitgerekt dikke darm. Klinisch hart en longen zonder normontwijking (?). In de urine wordt 0,066% van een eekhoorn onthuld, enkele erytrocyten, 15 - 20 leukocyten. Temperatuur in een okselholte 38,2 °. De diagnose vóór de operatie - peritonitis met de obscure bron.
Om 1 uur 11/V — een dringende laparotomie onder plaatselijke verdoving door een kleine auditingsectie (op de gemiddelde lijn, in een bovenste helft van een buikholte). Exsudaat wordt niet onthuld. Onder verethering wordt de sectie uitgebreid.
Tegelijkertijd vond de telefoniste de dwarsdarm opgeblazen door gassen omwikkeld zoals het hem leek, op 240 ° in de terugkeer naar de beweging van een uurwijzer de richting. Torsie wordt rechtgetrokken. De buikholte is stevig dichtgenaaid.
In de postoperatieve periode was er een aanhoudend meteorisme. Sifonklysma's, klysma's met hypertone zoutoplossing van natriumchloride worden benoemd; intraveneuze toediening van 200 ml 10% oplossing van natriumchloride.
13/V gezien het voortschrijdende meteorisme wordt een ileostoma en een cecostoma opgelegd. Verdere intraveneuze injecties van normale zoutoplossing en harten werden toegepast.
14/V de patiënt is overleden.
Bij opening worden abcessen van het onderste deel van de linker long na longontsteking gevonden; scherp uitgedrukte fibrinopurulente pleuritis aan de linkerkant en dezelfde minder uitgedrukt aan de rechterkant; scherp uitgedrukte exsudatieve, fibrinopurulente pericardieën; meerdere abcessen van de nieren (voornamelijk aan de linkerkant); bilaterale pyelitis; hyperplasie van follikels en pulp van een milt; degeneratie van een hartspier, lever, nieren.
De chirurg die de patiënt accepteerde en opereerde ging ervan uit dat de spanning van een buikwand en de morbiditeit ervan niet worden verklaard door een ziekte in een buikholte, en enkele veranderingen in de lichamen van een borstholte. De dienstdoende therapeut ontkende integendeel, op basis van een puur klinisch onderzoek van hart en longen, pathologie in hart en longen en zag het in een buikholte. Om de hulp radiodiagnose was betrokken. Helaas heeft deze diagnostische methode in dit geval het geschil niet opgelost. Toen besloot de chirurg zijn toevlucht te nemen tot het laatste diagnostische redmiddel - maakte een proef chrevosecheniye. Gevonden torsie van een kruisdarm op 240 °, nam het vanwege een klinisch beeld en vergiste zich opnieuw. Onder deze operationele diagnose ging de postoperatieve periode door en niemand vermoedde tot het einde van het leven van de patiënt de werkelijke oorzaak van een ziekte die een pseudo-peritoneaal symptoomcomplex gaf.
Bij een retrospectieve beoordeling van dit geval lijkt alles duidelijk en helder:koorts bij het begin van de ziekte, geleidelijke ontwikkeling (de patiënt werd ziek voor de derde dag van een ziekte), koortsachtige blos op de wangen, frequente ademhaling en onbeduidende toename van de pols, een ongebruikelijke zone van een hyperesthesie enzovoort toonden duidelijk aan dat de oorzaak van de ziekte niet in de buik en in een borstholte lag, en de operationele vondst in de vorm van een colontorsie op 240 ° verklaarde niet alle klinische beelden; 5/V de patiënt werd ziek met een longontsteking, de chronische pyelitis leidde tot uitgezaaide meervoudige abcessen; toen de pericardis zich bij dit alles voegde - blijft een beetje duidelijk.
Met behulp van referenties en enkelvoudig toezicht uit het archief van de kliniek, zou het mogelijk zijn om de trieste, maar leerzame lijst van diagnostische fouten bij een dringende operatie van een buikholte bij ziekten van het lichaam van een borstholte voort te zetten; maar niet in één voorbeeld het belangrijkste punt, zijn ook interessant een pathogenie van vorming van een pseudo-peritoneaal syndroom in vergelijkbare gevallen en het schema van de differentiële diagnose.
De oorsprong van dit symptoomcomplex wordt waarschijnlijk in twee gevallen behandeld.
Blijkbaar verklaart het beschreven mechanisme het ontstaan van een pseudo-peritoneaal symptoomcomplex bij al die verwondingen en ziekten van het lichaam van een thorax en zijn wand waarbij perifere pulpachtige zenuwen tot op zekere hoogte betrokken zijn bij het ziekteproces. Het mechanisme is eenvoudig en duidelijk.
De oorsprong van een pseudo-peritoneaal syndroom bij ziekten die de perifere zenuwen niet direct aantasten, is niet zo eenvoudig. Hiervoor is een andere uitleg nodig.
bij deze beschrijving werd aandacht besteed aan de leer over vistsero-kutanny pijnreflexen en over visceromotorisch motief, leidend tot spanning van een buikwand. Op dezelfde plaats werd Koups doctrine over pariyeto-motorische reflexen als bronnen van stijfheid van een buikwand gegeven. Bij beschouwing van deze theoretische veronderstellingen vanuit het oogpunt van een pathogenie van een pseudo-peritoneaal syndroom bij ziekten en schade aan organen van een borstholte, is het zichtbaar dat het standpunt van Koup slechts gedeeltelijk eerlijk is - de belangrijkste waarde heeft vistsero- kutanny pijn reflexen en visceromotor (PP Goncharov), wat leidt tot stijfheid. Een aantal auteurs besteedt er terecht aandacht aan dat er anatomisch een groot aantal verbindingen bestaat tussen een innervatie van hart en longen en een innervatie van een buikwand. Door deze anatomische bindingen zijn er altijd reflexbogen voor de vorming van zowel pijnlijke als motiverende reflexen. Waarom deze reflexen helemaal niet in actie komen hart- en longziekten waarom ze vaker worden getoond bij kinderen en zelden (eerder) bij volwassenen - het is nog een beetje duidelijk.
Dus, samenvattend het resultaat van theoretische ideeën van een pathogeen pseudo-peritoneaal een symptoomcomplex bij schade en ziekten van de thoraxlichamen, het is noodzakelijk om te erkennen dat in het hart van pseudo-peritoneaal een symptoomcomplex er twee rijen reflexen zijn:pariyeto-senzorny en pariyeto-motor, op enerzijds, zowel vistsero-senzorny als visceromotor — met een andere.
Symptomen. Gezien het grote aantal verschillende vormen van ziekten en beschadigingen van een borstwand en lichamen van een borstholte die een "acute buik" kunnen simuleren, zou het buitengewoon moeilijk zijn om in dit hoofdstuk symptoomcomplexen voor elke ziekte afzonderlijk te beschrijven; ja nauwelijks zijn er ook specifieke kenmerken voor elk van deze pseudo-peritoneale syndromen afzonderlijk; daarom zijn schema's die ziekten van de longen en het borstvlies en een hartziekte integreren bijna acceptabel. Dergelijke schema's in de literatuur zijn al een beetje beschreven (G.P. Kovtunovich, enz.). Het gemak van deze schema's is dat er in dezelfde rij drie syndromen worden vergeleken:abdominaal (waar), pleuropulmonaal en hartelijk. Onderstaand schema is gemaakt op basis van literaire gegevens en volgens eigen toezicht.
De tekens bepaald door luisteren, percussie, survey, röntgenoscopie en andere methoden bij onderzoek van lichamen van een thorax of de meest borstwand zijn niet vermeld in dit schema. Overdracht van deze symptomen is duidelijk niet opgenomen in de grenzen van de werkelijke verklaring, maar het negeren van soortgelijke onderzoeken of onderschatting van alle symptomen bij de patiënt kan natuurlijk een bron van grote problemen zijn.
Pleuropulmonaal syndroom
Cordiaal syndroom
Opiniepeiling van de patiënt
Spijsverteringsstoornissen, pijn, slot of diarree
Koorts, kans op infectie, verkoudheid
Lange anamnese van de hartelijke patiënt. Vaak klachten aan bestraling van pijn in de linkerhand
Begin van een ziekte
Acuut, komt vaak voor zonder koorts
Acuut, koorts bijna altijd. Pijn neemt toe bij ademhalen
Zelden plotseling, is vaker geleidelijk. Braken zelden. Bestraling in de linkerhand
Objectief onderzoek
De persoon kan of normaal zijn, of, integendeel, met alle lijnen die inherent zijn aan een gezicht van de patiënt met peritonitis
Heldere blos op de wangen. Soms herpes labialis. De beweging van de vleugels van een neus bij elke ademhaling. Glans van de ogen
Uitdrukking van angst op een gezicht. Cyanose
De huid is koud, een beetje nat of normaal
De huid is droog, heet
Pols en adem; de verhouding van het aantal dykhaniye tot het aantal pulsslagen komt overeen met 1:4 of 1:4,5
De verhouding van het aantal dykhaniye tot het aantal pulsslagen is gelijk aan 1:2 of 1:3
Pols zeer frequent" soms pulsatie van aderen
De patiënt liegt, is vaker op spin met de gegeven heupen
Positie van de patiënt zittend of semi-sedentair; soms aan één kant
Positie van de patiënt zittend of semi-sedentair
De spierspanning van een maag wordt scherp uitgedrukt, verdwijnt niet bij palpatie
De spierspanning van een maag komt duidelijk tot uiting, maar verdwijnt bij palpatie
Spanning wordt scherp uitgedrukt, versterkt bij palpatie (?)
Morbiditeit bij palpatie neemt toe door druk op de plaats van het primaire centrum
Door druk kan pijn afnemen. Pijn neemt toe bij hoesten en bij persen in intercostale ruimtes
Van drukpijn verandert niet
De huidhyperesthesie komt duidelijk tot uiting. Soms een hyperesthesie over een sleutelbeen
De hyperesthesie van de huid komt zelden voor en komt nooit onder de navel voor
De hyperesthesie van de huid gebeurt soms onder het linker sleutelbeen
Bij rectaal onderzoek wordt soms pijn in de duglasovy-ruimte gevoeld
Onderzoek zonder ernstige gevolgen
Soms zijn er positieve tekenen van lumbale of blokkerende spieren (hun spanning) of pijn in een klein ei
Deze tekens zijn afwezig
De diagnose van een pseudo-peritoneaal syndroom bij beschadigingen en ziekten van de lichamen van een borstholte en een borstwand kan als uitzondering worden gesteld op een echt peritoneaal symptoomcomplex, maar de diagnose van een pseudo- peritoneaal syndroom kan ook worden vastgesteld door het aannemen van een zogenaamd thoracaal syndroom. Beide manieren zijn goed, aangezien ze allebei hetzelfde doel nastreven. De ene manier - de therapeut, de andere - de chirurg. Het is goed als twee specialisten het met elkaar eens zijn en de juiste diagnoses stellen, maar de chirurg moet toch vaker een probleem oplossen:of hier de proeflaparotomie nodig is, en dan moet de chirurg de patiënt uitgebreid onderzoeken en kiezen van een groot aantal symptomenleiders.
De link tussen nicotine en kanker
Op zichzelf speelt nicotine misschien geen grote rol bij de ontwikkeling van kanker, maar het heeft een belangrijke rol als promotor - een stof die de groei of uitzaaiing van kanker die al aanwezig is
Risico op tandvleesaandoeningen en slokdarm- en maagkanker
Amerikaanse onderzoekers hebben hun nieuwe bevindingen over tandvleesaandoeningen gepubliceerd in een onderzoeksbrief in het laatste nummer van het tijdschrift Darm getiteld, Tandvleesziekte, tandve
Kolieken bij baby's
Ouders hebben de neiging om een baby met krampjes te wiegen met je hand onder haar buik en haar hoofd op je onderarm. De druk op haar buik kan ongemakkelijk gas helpen verlichten. Bron:Cristian Bait
