Schäden a Krankheeten vun enger Këschtmauer, enger Membran an engem akuten Bauch - Diagnos vum akuten Bauch

Schued a Krankheeten vun der Këschtmauer, DIAPHRAGM AN KIPPEN VUN DER Këschthöhle

Plooschteren vun enger Këschtmauer, Frakturen vun den ënneschte Kanten, Wounds vun de Lunge, Pleurae an Häerz, intercostal neuralgia, en hemothorax, pheumothorax an e pyothorax, pleurisy an diaphragmatites, Pneumonie an Häerzattacken, eng Tuberkulose, Thrombose vun enger Coronalarterie vum Häerz, hirem Aneurysmus, Koronariit, akuter Endokarditisen, Häerzstörungen mat enger Kompensatiounsstéierung, Perikardita an aner Schued a Krankheeten kënnen de Symptomkomplex simuléieren "akute Bauch" (no GP Kovtunovich).
Frequenz vun diagnostesche Feeler ass extrem verännerbar. Also, Edem a Byodzher behaapten datt, oo fir hir Materialien, op 145 Fäll vu Longenentzündung an 17,5% akuter Appenditsita falsch diagnostizéiert goufen. Anscheinend ass esou Quantitéit vun diagnostesche Feeler Rekord an exklusiv, awer isoléiert Fäll geschéien, an der Regel, bei jiddereen vill vun der Operatioun Chirurg. Eemol an 38 Joer praktesch chirurgesch Aktivitéiten an ech ewechgeholl bei d'Meedchen 12 - 13 der uninflammed schéissen bei engem rietse Lunge Féiwer geluecht. Fir déi lescht 15 Joer vun der Aarbecht vun der Klinik (op der Basis vun der Chirurgie vum Spidol vu Lenin) op 3741 Appendektomien an 1 Fall, de Wurmfërmege Schéiss gouf och bei enger rietser Lungen Féiwer amputéiert. Béid Patienten hu sech erholl.
Anscheinend aus den geliwwerten Donnéeën ass d'Frequenz vun ähnleche Feeler net sou grouss wéi et méiglech war ze denken.
Ech ginn e Fall vun enger zimlech schwéierer Differentialdiagnos vun "akute Bauch" .
De Patient, 26 Joer, koum op 23 Stonnen 10/V 1937 g an d'Klinik mat der Diagnostik Pyelitis an Paranephritis.
Aus der Anamnese gouf kloer, datt 1934 — 1935 de Patient fir eng Pyelitis behandelt gouf.
5/V war e Féiwer, dann e Réckschmerz an an der ieweschter Halschent vun engem Mo. Schmerz graduell verstäerkt. 6/V war gezwongen krank ze ginn. Péng war konstant, ouni Bestrahlung. 9 an 10 / V war iwelzeg Batterkeet. D'Darm huet normal geschafft. Urinéiert normalerweis, awer den Urin war schlammeg. Beim Empfang beschwéiert iwwer stänneg Péng am lénksen Hypochondrium.
Objektiv. Déi allgemeng grave Zoustand, läit op spin . Op de Wangen e Féiwer. Sprooch dréchen, gëtt iwwer geluecht. Haut ass normal, net dréchen. De Bauch gëtt e bëssen an der ieweschter Halschent opgeblosen. Déi intestinal vermikulär Bewegung ass net sichtbar. Déi viischt Bauchmauer bedeelegt net un Atem. Kee Kaméidi an engem Bauchhöhl gëtt gelauschtert. An enger ieweschter Halschent vun engem Mo ass kloer tympanites definéiert. D'Bauchmauer ass steif, besonnesch an der ieweschter Halschent vun engem Mo. Percussioun vun enger viischter Bauchmauer op de Wee vum Razdolsky gëtt eng Hyperästhesiezone an der lénkser Hypochondrium Gréisst ongeféier eng Handfläch. Op der selwechter Plaz gëtt Morbiditéit bei der Palpatioun gefillt. Shchetkin's Symptom - Blyumberg net kloer.
Zuel vun dykhaniye - 28 - 30. Puls 96. Roentgenoskopie:d'Lunge an d'Häerz sinn normal; déi lénks Kuppel vun enger Membran stécht op Käschte vum groussen Darm aus Gase gestreckt. Klinesch Häerz a Longen ouni evasioun vun Norm (?). Am Pipi gëtt et 0,066% vun engem Kaweechelcher opgedeckt, eenzel Erythrozyten, 15 - 20 Leukozyten. Temperatur an engem axillary huel 38,2 °. D’Diagnostik virun der Operatioun — Peritonitis mat der obskurer Quell.
Um 1 Auer 11/V — eng dréngend Laparotomie ënner lokaler Anästhesie duerch e klengen Audit Sektioun (op der Moyenne Linn, an der ieweschter Halschent vun engem Bauchhöhle). Exudate gëtt net opgedeckt. Ënner Etheriséierung gëtt d'Sektioun erweidert.
Zur selwechter Zäit huet de Bedreiwer d'Kräizdarm fonnt, opgeblosen vu Gasen, déi wéi him geschéngt waren, op 240 ° am Retour op d'Bewegung vun enger Stonn Hand d'Richtung. Torsioun gëtt riicht. De Bauchhöhle gëtt fest näht.
An der postoperativen Period gouf et e persistent Meteorismus. Siphon Enemas, Enemas mat hypertonescher Salzléisung vu Chlorid Natrium ginn ernannt; intravenös Administratioun vun 200 ml vun 10% Léisung vun Chlorid Natrium.
13/V am Hibléck op de virleefeg Meteorismus gëtt d'Ileostomie an eng Cekostomie opgesat. Weider intravenös Injektiounen vun normaler Salinsléisung an Herzkierper goufen applizéiert.
14/V de Patient ass gestuerwen.
Bei der Ouverture Abscesse vum ënneschten Deel vun der lénker Lunge no enger Longenentzündung fonnt ginn; schaarf ausgedréckt fibrinopurulent lénks Säit Pleurisy a selwecht manner ausgedréckt op der rietser Säit; schaarf ausgedréckt exudativ, fibrinopurulent Perikardis; multiple Abscesse vun den Nieren (haaptsächlech lénks); bilateral pyelitis; Hyperplasie vu Follikel a Pulp vun der Mëlz; Degeneratioun vun engem Häerzmuskel, Liewer, Nieren.
De Chirurg, deen de Patient akzeptéiert an operéiert, huet ugeholl datt d'Spannung vun enger Bauchmauer a seng Morbiditéit net duerch eng Krankheet an engem Bauchhöhl erkläert gëtt, an e puer Verännerungen an de Kierper vun enger Këschthöhle. Pflicht Therapeut, op der Basis vun reng klineschen Test vun Häerz a Longen, am Géigendeel, dementéiert Pathologie am Häerz a Longen, a gesinn et an engem Bauchhöhl. Zu der Hëllef war d'Radiodiagnostik involvéiert. Leider huet dës diagnostesch Method an dësem Fall kee Sträit geléist. Dunn huet de Chirurg decidéiert, op déi lescht diagnostesch Auswee ze reagéieren - e Prozess chrevosecheniye gemaach. Fannen Torsioun vun engem Kräiz Colon op 240 °, huet et fir de Grond vun engem klineschen Bild an erëm war falsch. Ënnert dëser Operatiounsdiagnos ass d'postoperative Period weidergaang, a bis zum Enn vum Liewen vum Patient huet keen den eigentleche Grond vun enger Krankheet verdächtegt, déi e pseudo-peritonealen Symptomkomplex ginn huet.
Bei enger retrospektiver Bewäertung vun dësem Fall schéngt alles kloer ze sinn. a kloer:e Féiwer am Ufank vun der Krankheet, Gradualitéit a senger Entwécklung (de Patient gouf krank fir den 3. Dag vun enger Krankheet), e Féiwer, op de Wangen, dacks Otem an onbedeitend Erhéijung vum Puls, eng ongewéinlech Zone vun engem Hyperästhesie a sou weider bewisen, kloer, datt d'Ursaach vun der Krankheet net am Bauch war, an an enger Këschthöhle, an d'Operatiounsfunktioun a Form vu Colon Torsioun op 240 ° huet net all klinesch Bild erkläert; 5/V de Patient gouf krank mat enger Longenentzündung, déi chronesch Pyelitis huet zu metastateschen Multiple Abscesse gefouert; wann d'Perikardis bei deem ganzen ugeschloss ass - bleift e bësse kloer.

Benotz Referenzen an eenzel Iwwerwaachung vum Archiv vun der Klinik, wier et méiglech, déi traureg, awer léierräich Lëscht vun diagnostesche Feeler an enger dréngend Operatioun vun engem Bauchhöhle bei Krankheeten vu Kierper vun enger Këschthöhle weiderzemaachen; awer net an engem Beispiller den Haaptpunkt, sinn interessant och eng Pathogenie vun der Bildung vun engem pseudo-peritonealen Syndrom an ähnleche Fäll an de Schema vun der Differentialdiagnos.
Originen vun dësem Symptomkomplex si wahrscheinlech an zwee Ëmstänn bedeckt.

1. "Bauchwänn vun der Haut bis zu engem pristenochny Peritoneum ginn innervéiert vun de leschte sechs intercostalnerven an déi éischt Lendegéigend, déi ausserdeem mat sensiblen Faseren eng pristenochny Pleura an eng Diaphragma liwweren. seng Manéier kann souwuel duerch Péng, an Spannungen vun Muskelen vun der entspriechend Site gewisen ginn.Dës Irritation kann net nëmmen entzündlech Charakter ginn, mä och mechanesch.Domat ass et kloer Existenz vun der Bauch Phänomener bei enger Broscht Plooschteren, e Fraktur vun Kanten, eng gemeinsame Entzündung tëscht engem Kräizschoss vun enger Wirbel an engem Rand, bei enger Pleura Krankheet etc. (G.P. Kovtunovich).

Anscheinend erkläert de beschriwwene Mechanismus d'Entstoe vun engem pseudo-peritonealen Symptom-Komplex bei all deene Verletzungen a Krankheete vu Kierper vun engem Thorax a senger Mauer, bei deenen periphere Pulpynerven zu engem gewësse Mooss am Krankheetsprozess involvéiert sinn. De Mechanismus ass einfach a kloer.
D'Origine vun engem pseudo-peritonealen Syndrom bei de Krankheeten, déi net direkt periphere Nerven beaflossen, sinn net sou einfach. Fir dësen Zweck ass eng aner Erklärung néideg.

1. Am Departement "Allgemeng Diagnos" gouf de Mechanismus vu Péng an enger Bauchhöhle an de Mechanismus vun der Spannung vun enger Bauchmauer beschriwwen;

bei dëser Beschreiwung d 'Opmierksamkeet op d' Doktrin iwwer vistsero-kutanny Schmerzreflexen an iwwer Visceromotor — Motiv, déi zu Spannungen vun der Bauchmauer féiert. Op der selwechter Plaz gouf dem Koup seng Doktrin iwwer pariyeto-motoresch Reflexer als Quelle vun der Steifheit vun enger Bauchmauer geliwwert. Aus Betruechtung vun dësen theoreteschen Viraussetzungen aus der Siicht vun enger Pathogenie vun engem pseudo-peritonealen Syndrom bei Krankheeten a Schued vu Kierper vun enger Këschthöhle ass siichtbar datt de Siicht vu Koup nëmmen deelweis fair ass - virun allem Wäert hunn Vissero- kutanny Schmerzreflexer a Visceromotor (PP Goncharov), wat zu Steifheit féiert. Eng Zuel vun Auteuren bezilt zimlech op, datt anatomesch eng grouss Unzuel u Bindungen tëscht enger Innervatioun vum Häerz a Lunge an enger Innervatioun vun enger Bauchmauer ass. Wéinst dësen anatomesche Bindungen ginn et ëmmer Reflexbogen fir d'Bildung vu schmerzhafte wéi och motivéierende Reflexer. Firwat dës Reflexer guer net an d'Häerz- a Lungenerkrankheeten kommen, firwat se méi dacks bei Kanner a selten (méi) bei Erwuessener gewisen ginn - et ass nach e bësse kloer.
Also resuméiere se d'Resultat vun theoreteschen Iddien vun eng Pathogenie pseudo-peritoneal e Symptom Komplex bei Schied a Krankheeten vun de Kierper vun engem Thorax, et ass néideg ze erkennen datt am Häerz vu Pseudo-peritoneal Symptomkomplex et zwou Reihen vu Reflexe sinn:pariyeto-senzorny a pariyeto-motor, op engersäits souwuel vistsero-senzorny wéi visceromotor — mat enger anerer.
Symptomer. Am Hibléck op grouss Zuel vu verschiddene Forme vu Krankheeten a Schuedenersaz vun enger Këscht Mauer a Kierper vun enger Këscht Kavitéit déi "akute Bauch" simuléieren kann, wier et extrem schwéier an dësem Kapitel Symptom Komplexe fir all Krankheet getrennt ze beschreiwen; jo kaum ginn et och spezifesch Charaktere fir all eenzel vun dëse pseudo-peritoneal Syndrome separat; dofir si bal akzeptabel Schemaen, déi Krankheete vu Lunge an enger Pleura an enger Häerzkrankheeten integréieren. Esou Schemaen an der Literatur ass schonn e bësse beschriwwen (G.P. Kovtunovich, etc.). D'Bequemlechkeet vun dëse Schemaen ass datt an der selwechter Zeil dräi Syndromen verglach ginn:Bauch (richteg), pleuropulmonal a häerzlech. De Schema, deen hei ënnendrënner gëtt, gëtt op Basis vu literareschen Donnéeën an no eegener Iwwerwaachung gemaach.
D'Zeechen, déi duerch Nolauschteren, Perkussioun, Ëmfro, Röntgenoskopie an aner Methoden bei der Fuerschung vu Kierper vun engem Thorax oder am meeschte Broschtmauer bestëmmt ginn, sinn net an dësem Schema opgezielt. Transfert vun dëse Symptomer, kloer, ass net a Grenze vun der real Ausso abegraff, mee ignoréieren vun ähnlechen Fuerschungen oder Ënnerschätzung vun all Symptomer op de Patient, onnéideg ze soen, kann eng Quell vu grousse Problemer ginn.

Bauchsyndrom

Pleuropulmonär Syndrom

Cordial Syndrom

Ëmfro vum Patient

Verdauungsstéierungen, Péng, Schloss oder Diarrho

Féiwer, Méiglechkeet vun enger Infektioun, Erkältung

Laang Anamnese vum waarmhäerzege Patient. Dacks Beschwerden op Bestralung vu Péng an der lénkser Hand

Ufank vun enger Krankheet

Akut, ass heefeg ouni Féiwer

Akute, Féiwer bal ëmmer. Péng verstäerkt beim Atem

Selten plötzlech, ass méi dacks graduell. Erbrechen selten. Bestrahlung an der lénker Hand

Objektiv Fuerschung

D'Persoun kann oder normal sinn, oder, am Géigendeel, mat all Linnen, déi an engem Gesiicht vum Patient mat Peritonitis inherent sinn

Hell Floss op de Wangen. Heiansdo Herpes labialis. D'Bewegung vun de Flilleke vun enger Nues bei all Atem. Glanz vun Aen

Ausdrock vun Angscht op engem Gesiicht. Cyanose

D'Haut ass kal, liicht naass oder normal

D'Haut ass trocken, waarm

Puls an Atem; d'Relatioun vun der Zuel vun den Dykhaniye zu der Unzuel vun de Pulsschlag entsprécht 1:4 oder 1:4,5

D'Relatioun vun der Zuel vun den Dykhaniye zu der Unzuel vun de Pulsschlag ass gläich 1:2 oder 1:3

Puls ganz heefeg" heiansdo Pulsatioun vu Venen

De Patient läit, ass méi dacks op Spin mat de gegebene Hips

Positioun vum Patient sedentary oder semi-sedentary; heiansdo op enger Säit

Positioun vum Patient sedentär oder semi-sedentär

D'Muskelspannung vun engem Magen gëtt schaarf ausgedréckt, verschwënnt net bei enger Palpatioun

D'Muskelspannung vun engem Magen gëtt kloer ausgedréckt, awer verschwënnt bei enger Palpatioun

Spannung gëtt schaarf ausgedréckt, verstäerkt bei enger Palpatioun (?)

Morbiditéit bei der Palpatioun verstäerkt vum Drock op der Plaz vum primäre Zentrum

Vun Drock Péng kann erofgoen. Péng verstäerkt beim Husten a beim Drock op Interkostalraim

Vun Drock Péng ännert sech net

D'Hauthyperästhesie gëtt kloer ausgedréckt. Heiansdo eng Hyperästhesie iwwer e Clavicle

D'Hauthyperästhesie geschitt selten a geschitt ni ënner engem Navel

D'Hauthyperästhesie geschitt heiansdo ënner dem lénksen Clavicel

Bei rectal Fuerschung Péng am duglasovy Raum heiansdo gefillt

Fuerschung ouni sérieux Konsequenzen

Heiansdo ginn et positiv Zeeche vu Lendeger oder Sperrmuskelen (hir Spannung) oder Péng an engem klengen Ee

Dës Schëlder feelen

D'Diagnostik vun engem pseudo-peritonealen Syndrom bei Schied a Krankheete vu Kierper vun enger Këschthöhle an enger Këschtmauer kann duerch eng Ausnam vun engem richtege peritonealen Symptomkomplex gesat ginn, awer d'Diagnostik vun engem Pseudo- Peritoneal Syndrom kann och duerch d'Adoptioun vun der Existenz vun engem sougenannten thoracic Syndrom etabléiert ginn. Béid Weeër si gutt well béid sech zum selwechten Zweck féieren. Eng Manéier - den Therapeut, eng aner - de Chirurg. Et ass gutt, wann zwee Spezialisten sech eens sinn an déi richteg Diagnos maachen, mä de Chirurg soll schliisslech zu engem e Problem méi dacks léisen:ob d'Prouf-Laparotomie hei néideg ass, an da muss de Chirurg de Patient ëmfaassend ënnersichen a wielen vun enger grousser Zuel vu Symptomer Leader.

• Krankheeten a Schued, déi en akuten Bauch simuléiere kënnen - Diagnos vum akuten Bauch
• Blutungen an der Dicke vun enger viischter Bauchmauer an engem akuten Bauch - Diagnos vum akuten Bauch