Pneumokockbukhinneinflammation - Diagnos av akut buk

Det stora materialet som sparas av kirurger för den förflutna halvan av vårt århundrade övertygar om att operationell behandling av pneumokockperitonit i dess akuta skede, dvs just när den ingår i en grupp av sjukdomar integrerade med namnet "akut buken" inte bara är värdelös, utan också i de flesta fall är till och med skadlig. Det är känt att tidiga operationer vid pneumokockperitonit ger cirka 90 % av dödligheten medan vid sena operationer, i ett skede av den sackulerade abscessen, mortaliteten sjunker till 10 % och lägre. Den största dödligheten observeras vid opererad under perioden från 5 till den 14:e dagen från början av en sjukdom och 88% (IE Surin), 100% (SA Mezenev) räckvidd.
Peritonit, den konstanta satelliten för "akut buken", representerar i de flesta fall endast en konsekvens av annan sjukdomsprocess i en bukhåla (appendicit, magsår, oförmåga, etc.), vid den tidiga operativa åtgärden riktad till huvudcentrumet för en sjukdom återhämtar sig, utan att kräva ytterligare åtgärder. Efter att ha avslutat behandlingen av det primära centret bryr sig den moderna kirurgen inte om fullständig evakuering av pus från en bukhåla, särskilt eftersom det i huvudsak är ogenomförbart, och syr upp en bukhåla tätt och får de bästa resultaten från en sådan behandlingsmetod.
Helt annorlunda är situationen vid de former av peritonit där det första centret saknas där peritonit i förhållande till en bukhåla är en primär sjukdom; här förblir i de flesta fall våra operativa insatser sterila.
Pneumokockperitonit hör bara till de former av peritonit som tillhör kategorin primär, åtminstone vad gäller en bukhåla.
Nu kan man tala om fyra sätt av penetration av pneumokocker till en bukhåla.
Det första sättet — hematogen; det observeras vid influensa, lunginflammation, lungsäcksinflammation. Fall av samtidig pneumokockskada i lungsäcken, en bukhinna och ett synovialt membran av stora leder beskrivs.
Det andra sättet bevisade Mack-Kartni — ett sätt sexuellt. Pneumokock bukhinneinflammation hos flickor i förskoleåldern (från 4 till 9 år) förklarar denna författare preferentiella nederlag med det faktum att vid denna ålder börjar vagina att gapa, och vulvalhemligheten bevarar alkalireaktionen och därmed förutsättningarna för utveckling av en pneumokock. vulvovaginit skapas. Från slidan kommer mikrober också in i en bukhåla.
Men när det vid pneumokockbukhinnor fanns otvivelaktigt, bakteriologiskt etablerad, pneumokockvulvovaginit, den uttryckta skadan på en livmoder, rör eller äggstockar som kunde betraktas som primärt centrum för bukhinneinflammation, det gick inte att hitta.
SA Mezenev gjorde forskning om tilldelningar från en vagina hos 5 patienter med peritonit och fick i ett fall inte identisk flora. Sjukdomen peritonit hos män motsäger uppenbarligen påståendet att könsorganen är det enda sättet att penetrera mikrober. Enligt våra data (S. A. Mezenev) var från 44 patienter med hematogen peritonit 4 män. Av data IE S vid r och N och, från 72 barn till pojkar var 25 (35,3%).
Bresho och Nove-Zhosseran och särskilt Obadalek som anser att mikrober oftast kommer in i en bukhåla genom tarmarna pekar till den tredje vägen.
Den sista författaren tror att vid pneumokockskador i övre luftvägarna kommer mikrober med mat in i tarmarna och orsakar där, främst i ett ileocekalt hörn, denna eller den grad enterit. Hos sådana patienter observeras ofta ponosa. Efter att ha undersökt den nedre slingan av en tunntarm (på ett avstånd av 25 - 40 cm från blinda), en blindtarm och ett maskformat skott, fann Obadalek i dem dessa eller de inflammatoriska förändringarna - från erosion till en flegmonös infiltration, och i vissa fall vid histologisk forskning hittade samma pneumokocker, som i ett peritonealt exsudat.
SD Ternovsky och NW Schwartz bekräftar dock inte denna övervakning och därför kan det enterogena sättet för mikrober vid pneumokockperitoniter vara möjligt, men inte det enda.
Det fjärde sättet - lymfogent - är baserat på möjligheten att penetrera strömmar av en lymfa som bevisats av EK Yesipov och MG Iosifov från en brösthåla i magen. MN A x vid t och N, observerar i de flesta fall bukhinnor av skada på en lungsäcken följer samma teori.
SD Ternovsky specificerar att nästan dessa eller de förändringar från kroppar i en brösthåla hittades hos alla döda från pneumokocker peritonit på snitt.
N av V. Sh in och rc vid 5 av 12 patienter observerade plevropulmonalny förändringar. S. A. M e z e N e in vid obduktion påträffad i 19 av 33 lik serös purulent pleurit, ibland bilateral, vid 14 — skada på lungor, i de flesta fall bilateral. Bresho och Nove-Zhosseran på 45 öppningar skickar bara 7 lunginflammationer och 2 empyem. I. E. Surin tillhandahåller Roulstons uppgifter enligt vilka det vid 4454 pneumoni endast förekom 11 pneumokockperitoniter. Således är det nödvändigt att erkänna nederlag av kroppar i en brösthåla snarare som en komplikation av bukhinneinflammation, än tvärtom.
Denna brist på primärt centrum för en sjukdom i en bukhåla förklarar också, ur vår synvinkel, meningslöshet av en operativ åtgärd vid pneumokockperitonit.
Nu har ackumulering av det stora materialet baserat på stora statistiska data underlättat diagnosen pneumokockperitonit som fortfarande tills nyligen ansågs vara mycket svår. Zaltser inte utan grunderna anser att diagnos av pneumokockperitonit inte är svårare än diagnos av en akut blindtarmsinflammation.

• Operationell diagnostik akuta sjukdomar i kvinnliga generativa organ - Diagnos av akut abdomen
• Symtom på pneumokockperitonit - Diagnos av akut buk