Pneumococcal peritonite - diagnóstico de abdômen agudo

O grande material que se guarda por cirurgiões da metade expirada de o nosso século convence que o tratamento rápido da peritonite pneumococcal na sua etapa aguda, isto é apenas quando se inclui no grupo das doenças integradas pelo nome "um estômago agudo" não só é inútil, mas também na maioria dos casos é até perigoso. Conhece-se que as primeiras operações dão na peritonite pneumocócica aproximadamente 90% da mortalidade enquanto em últimas operações, em uma etapa do abcesso sacularny, a mortalidade cai a 10% e abaixo. A maior mortalidade observa-se no operado durante o período de 5 para o 14o dia do início de uma doença e 88% (IE Surin), 100% (SA Mezenev) alcance.
Peritonite, o satélite constante de "agudo abdômen", representa na maioria dos casos só uma consequência de outro processo de doença em uma cavidade abdominal (apendicite, úlcera de estômago, impassability, etc.), na primeira cirurgia dirigida ao centro principal de uma doença se recupera, sem exigir ações adicionais. Tendo terminado o processamento do centro primário, o cirurgião moderno não se importa com a evacuação cheia do pus de uma cavidade abdominal especialmente porque, na essência, é impraticável e cose uma cavidade abdominal justamente, recebendo os melhores resultados de tal método do tratamento. Absolutamente diferentemente a situação naquelas formas da peritonite onde o primeiro centro se ausenta onde a peritonite em relação a uma cavidade abdominal é uma doença primária é; aqui na maioria dos casos os nossos esforços operacionais permanecem estéreis.
A peritonite pneumocócica pertence apenas àquelas formas da peritonite que pertencem à categoria primária, pelo menos acerca de uma cavidade abdominal.
Agora é possível falar de quatro caminhos de penetração de pneumococci a uma cavidade abdominal.
O primeiro caminho — hematogenic; observa-se em influenza, pneumonia, pleurisia. Os casos do dano pneumococcal simultâneo de uma pleura, um peritônio e uma membrana sinovialny de grandes uniões descrevem-se.
O segundo caminho comprovou Mack-Kartni — um caminho sexual. A peritonite pneumocócica de meninas da idade pré-escolar (de 4 a 9 anos) este autor explica a derrota preferencial com o fato de que nesta idade a vagina aberta começa, e o segredo vulvar mantém a reação alcalina e, assim, condições para o desenvolvimento de um pneumococo vulvovaginites são criadas. De uma vagina os micróbios também entram em uma cavidade abdominal. Contudo quando em pneumococcal peritonitises houve vulvovaginitis pneumococcal indubitável, bacteriológico estabelecido, o dano expresso de um útero, tubos ou ovários que podem considerar-se como centro primário da peritonite, não foi possível encontrar.
SA Mezenev fez a pesquisa de alocações de uma vagina em 5 pacientes com a peritonite e em um caso não recebeu a flora idêntica. A doença da peritonite de machos obviamente contradiz a afirmação de que a genitália é o único caminho da penetração de micróbios. De acordo com nossos dados (S. A. Mezenev), de 44 pacientes com peritonite hematogênica 4 eram do sexo masculino. Por dados IE S em re N e, de 72 crianças de rapazes foi 25 (35,3%).
Bresho e Nove-Zhosseran e especialmente Obadalek que consideram que muitas vezes os micróbios entram em uma cavidade abdominal pelo ponto de intestinos ao terceiro caminho.
O autor último acredita que no dano pneumococcal dos micróbios de linhas aéreas superiores com a comida entram em intestinos e causam lá, principalmente em uma esquina ileotsekalny, isto ou aquela enterite de grau. Em tais pacientes os ponosa muitas vezes observam-se. Tendo investigado o laço mais baixo de um pequeno intestino (na distância de 25 — 40 cm do cego), uma tripa cega e uma caça da forma de verme, Obadalek em todos os casos encontrou neles estes ou aquelas modificações inflamatórias — de corrosão a uma infiltração flegmonozny, e em alguns casos no momento da pesquisa histologic encontrou o mesmo pneumococcus, como em um peritonealny exudate. Contudo SD Ternovsky e NW Schwartz não confirmam esta supervisão e por isso o caminho enterogenous de micróbios em peritonites pneumococcal pode encontrar-se possível, mas não a única coisa.
O quarto caminho — limfogenny — é baseado na possibilidade da penetração de correntes de uma linfa comprovada por EK Yesipov e MG Iosifov de uma cavidade torácica na barriga. MN A x em te N, observando na maioria dos casos a peritonite do dano de uma pleura adere à mesma teoria. SD Ternovsky especifica que quase estes ou aquelas modificações de corpos de uma cavidade torácica se encontraram em todos os mortos de pneumococcal peritonite na seção.
O N de V. Sh em e rc em 5 de 12 pacientes observaram modificações de plevropulmonalny. S. A. M e z e o N e em na autópsia encontrada em 19 de 33 cadáveres pleurisia purulenta serosa, às vezes bilateral, em 14 — dano de pulmões, na maioria dos casos bilateral. Bresho e Nove-Zhosseran em 45 aberturas enviam apenas 7 pneumonias e 2 empiemas. I. E. Surin fornece os dados de Roulston segundo os quais em 4.454 pneumonia houve só 11 peritonites pneumococcal. Assim, é necessário reconhecer a derrota de corpos de uma cavidade torácica um tanto como a complicação da peritonite, do que ao contrário.
Esta falta do centro primário de uma doença em uma cavidade abdominal também explica, do nosso ponto de vista, inutilidade da cirurgia na peritonite pneumococcal. Agora a acumulação do grande material baseado em grandes dados estatísticos facilitou o diagnóstico da peritonite pneumococcal que ainda se considerava até recentemente como muito difícil. Zaltser não sem as bases considera que o diagnóstico da peritonite pneumococcal não é mais difícil, do que o diagnóstico de um apendicite agudo.

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