Pneumokokk peritonitt - Diagnose av akutt abdomen

Det store materialet som er lagret av kirurger for utløpt halvdel av vårt århundre overbeviser om at operasjonell behandling av pneumokokk peritonitt i dets akutte stadium, dvs. akkurat når det er inkludert i gruppen av sykdommer integrert med navnet "akutt abdomen", ikke bare er ubrukelig, men også i de fleste tilfeller er til og med skadelig. Det er kjent at tidlige operasjoner ved pneumokokkperitonitt gir ca. 90 % av dødeligheten, mens ved sene operasjoner, i et stadium av den sakkulerte abscessen, faller dødeligheten til 10 % og under. Den største dødeligheten er observert ved operert i perioden fra 5. til 14. dag fra begynnelsen av en sykdom og 88 % (IE Surin), 100 % (SA Mezenev) rekkevidde.
Peritonitt, den konstante satellitten for "akutt abdomen", representerer i de fleste tilfeller bare en konsekvens av annen sykdomsprosess i en bukhule (appendisitt, magesår, impassabilitet, etc.), når det tidlige operative tiltaket rettet mot hovedsenteret av en sykdom kommer seg, uten å kreve ytterligere handlinger. Etter å ha avsluttet behandlingen av primærsenteret, bryr den moderne kirurgen seg ikke om full evakuering av puss fra et bukhule, spesielt siden det i hovedsak er upraktisk, og syr opp et bukhule tett, og får de beste resultatene fra en slik behandlingsmetode.
Helt annerledes er situasjonen ved de formene for bukhinnebetennelse der det første senteret er fraværende der bukhinnebetennelse i forhold til en bukhule er en primær sykdom; her forblir vår operasjonelle innsats i de fleste tilfeller sterile.
Pneumokokkperitonitt tilhører bare de formene for peritonitt som tilhører kategorien primær, i det minste når det gjelder en bukhule.
Nå er det mulig å snakke om fire måter av penetrasjon av pneumokokker til en bukhule.
Den første måten - hematogen; det er observert ved influensa, lungebetennelse, pleuritt. Tilfeller av samtidig pneumokokkskade av en pleura, en peritoneum og en synovial membran av store ledd er beskrevet.
Den andre måten beviste Mack-Kartni — en måte seksuell. Pneumokokk peritonitt hos jenter i førskolealder (fra 4 til 9 år) forklarer denne forfatteren fortrinnsrett nederlag med det faktum at i denne alderen begynner skjeden gapende, og vulvalhemmeligheten holder alkalireaksjonen, og dermed betingelsene for utvikling av en pneumokokk vulvovaginitt dannes. Fra en vagina kommer mikrober også inn i bukhulen.
Men når det ved pneumokokkperitonitt var utvilsomt, bakteriologisk etablert, pneumokokkvulvovaginitt, uttrykt skade på livmor, rør eller eggstokker som kan betraktes som primært senter for peritonitt, det var ikke mulig å finne.
SA Mezenev foretok undersøkelser av allokeringer fra en vagina hos 5 pasienter med peritonitt og mottok i ett tilfelle ikke identisk flora. Sykdommen med peritonitt hos menn motsier åpenbart utsagnet om at kjønnsorganer er den eneste måten å penetrere mikrober på. I følge våre data (S. A. Mezenev) var fra 44 pasienter med hematogen peritonitt 4 menn. Av data IE S ved r og N og, fra 72 barn av gutter var 25 (35,3%).
Bresho og Nove-Zhosseran og spesielt Obadalek som mener at oftest mikrober kommer inn i en bukhule gjennom tarmen peker til den tredje veien.
Den siste forfatteren mener at ved pneumokokkskader i øvre luftveier kommer mikrober med mat inn i tarmene og forårsaker der, hovedsakelig i et ileocecal hjørne, denne eller den grad enteritt. Hos slike pasienter observeres ofte ponosa. Etter å ha undersøkt den nedre løkken av en tynntarm (i en avstand på 25 - 40 cm fra blinde), en blindtarm og et ormeformet skudd, fant Obadalek i alle tilfeller disse eller de inflammatoriske forandringene i dem - fra erosjon til en flegmonøs infiltrasjon, og i noen tilfeller ved histologisk forskning fant den samme pneumokokken, som i et peritonealt ekssudat.
SD Ternovsky og NW Schwartz bekrefter imidlertid ikke disse tilsynet, og derfor kan den enterogene måten av mikrober ved pneumokokkperitonitiser finnes mulig, men ikke den eneste tingen.
Den fjerde måten - lymfogen - er basert på muligheten for penetrering av strømmer av en lymfe bevist av EK Yesipov og MG Iosifov fra et brysthule i magen. MN A x ved t og N, som i de fleste tilfeller observerer bukhinnebetennelse av skade på en pleura, følger den samme teorien.
SD Ternovsky spesifiserer at nesten disse eller disse forandringene fra kroppene i et brysthule ble funnet hos alle døde fra pneumokokker peritonitt på seksjon.
N av V. Sh in og rc ved 5 av 12 pasienter observerte plevropulmonalny endringer. S. A. M e z e the N e in på obduksjon funnet i 19 av 33 lik serøs purulent pleuritt, noen ganger bilateral, ved 14 — skade på lunger, i de fleste tilfeller bilateral. Bresho og Nove-Zhosseran på 45 åpninger sender bare 7 lungebetennelser og 2 empyemer. I. E. Surin gir Roulstons data ifølge hvilke ved 4454 lungebetennelse var det bare 11 pneumokokkperitonitter. Derfor er det nødvendig å anerkjenne nederlag av kropper i et brysthule snarere som en komplikasjon av peritonitt, enn tvert imot.
Denne mangelen på primært senter for en sykdom i en bukhule forklarer også, fra vårt synspunkt, nytteløshet av et operativt tiltak ved pneumokokkperitonitt.
Nå har akkumulering av det store materialet basert på store statistiske data lettet diagnosen pneumokokkperitonitt, som fortsatt inntil nylig ble ansett som svært vanskelig. Zaltser ikke uten baser mener at diagnostisering av pneumokokk peritonitt ikke er vanskeligere enn diagnose av akutt blindtarmbetennelse.

• Operasjonsdiagnose akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen
• Symptomer på pneumokokk peritonitt - Diagnose av akutt abdomen