Pneumokoková peritonitída – diagnostika akútneho brucha

Veľký materiál, ktorý chirurgovia ušetria na vypršanú polovicu naše storočie presviedča, že operačná liečba pneumokokovej peritonitídy v akútnom štádiu, teda práve vtedy, keď je zaradená do skupiny chorôb združených pod názvom „akútne brucho“, je nielen zbytočná, ale vo väčšine prípadov dokonca škodlivá. Je známe, že skoré operácie spôsobujú pri pneumokokovej peritonitíde asi 90 % úmrtnosti, zatiaľ čo pri neskorých operáciách, v štádiu vačkovitého abscesu, úmrtnosť klesá na 10 % a menej. Najväčšia úmrtnosť sa pozoruje u operovaných v období od 5. do 14. dňa od začiatku ochorenia a dosahuje 88 % (IE Surin), 100 % (SA Mezenev).
Peritonitída, stály satelit „akút. brucha“, predstavuje vo väčšine prípadov len dôsledok iného chorobného procesu v dutine brušnej (zápal slepého čreva, žalúdočný vred, nepriechodnosť a pod.), pri včasnom operačnom opatrení smerovanom do hlavného centra choroby sa uzdraví, bez náročných dodatočných úkonov. Po ukončení spracovania primárneho centra sa moderný chirurg nestará o úplnú evakuáciu hnisu z brušnej dutiny, najmä preto, že je to v podstate neuskutočniteľné a brušnú dutinu pevne zašije, čím dosiahne najlepšie výsledky z takéhoto spôsobu liečby.
Úplne odlišná je situácia pri tých formách zápalu pobrušnice, kde prvé centrum chýba, kde primárnym ochorením je zápal pobrušnice vo vzťahu k brušnej dutine; tu vo väčšine prípadov zostáva naše operačné úsilie sterilné.
Pneumokoková peritonitída patrí len k tým formám peritonitídy, ktoré patria do kategórie primárnych, prinajmenšom čo sa týka dutiny brušnej.
Teraz možno hovoriť o štyroch spôsoboch prieniku pneumokokov do brušnej dutiny.
Prvý spôsob — hematogénny; pozoruje sa pri chrípke, zápale pľúc, pleurisy. Popísané sú prípady súčasného pneumokokového poškodenia pohrudnice, pobrušnice a synoviálnej membrány veľkých kĺbov.
Druhý spôsob sa ukázal Mack-Kartni — spôsob sexuálny. Pneumokoková peritonitída dievčat v predškolskom veku (od 4 do 9 rokov) vysvetľuje autor preferenčnú porážku tým, že v tomto veku začína vagína zovretá a vulválne tajomstvo udržuje alkalickú reakciu, a tým aj podmienky pre rozvoj pneumokoka. Vytvárajú sa vulvovaginitídy. Z pošvových mikróbov sa dostávajú aj do brušnej dutiny.
Keď však pri pneumokokových peritonitídach došlo k nepochybnému, bakteriologicky potvrdenému, pneumokokovému vulvovaginitíde, vyjadrenému poškodeniu maternice, trubíc či vaječníkov, ktoré možno považovať za primárne centrum peritonitídy, nebolo možné nájsť.
SA Mezenev robil výskum alokácií z vagíny u 5 pacientok s peritonitídou a v jednom prípade nedostali identickú flóru. Choroba zápalu pobrušnice u mužov je zjavne v rozpore s tvrdením, že genitálie sú jediným spôsobom prieniku mikróbov. Podľa našich údajov (S. A. Mezenev) boli zo 44 pacientov s hematogénnou peritonitídou 4 muži. Podľa údajov IE S pri r a N a zo 72 detí chlapcov bolo 25 (35,3 %).
Bresho a Nove-Zhosseran a najmä Obadalek, ktorí sa domnievajú, že mikróby sa najčastejšie dostávajú do brušnej dutiny cez črevá. do tretej cesty.
Posledný autor sa domnieva, že pri pneumokokovom poškodení horných dýchacích ciest sa mikróby potravou dostávajú do čriev a spôsobujú tam, hlavne v ileocekálnom kúte, ten či onen stupeň enteritídy. U takýchto pacientov sa často pozoruje ponosa. Obadalek po preskúmaní spodnej slučky tenkého čreva (vo vzdialenosti 25 – 40 cm od slepého čreva), slepého čreva a červovitého výhonku v nich vo všetkých prípadoch našiel tie alebo tie zápalové zmeny – od erózie po flegmonóznu infiltráciu, av niektorých prípadoch pri histologickom výskume našli rovnakého pneumokoka ako v peritoneálnom exsudáte.
SD Ternovsky a NW Schwartz však nepotvrdzujú tieto kontroly, a preto je enterogénna cesta mikróbov pri pneumokokových peritonitídach možná, ale nie jediná vec.
Štvrtý spôsob – lymfogénny – je založený na možnosti prieniku prúdov lymfy, ktorú dokázali EK Yesipov a MG Iosifov z hrudnej dutiny v bruchu. MN A x pri t a N, pozorujúc vo väčšine prípadov peritonitídu poškodenia pohrudnice, dodržiava rovnakú teóriu.
SD Ternovsky upresňuje, že takmer tie alebo tie zmeny z tiel hrudnej dutiny boli nájdené u všetkých mŕtvych na pneumokoky peritonitída na sekcii.
N z V. Sh a rc u 5 z 12 pacientov pozorovali plevropulmonálne zmeny. S. A. M e z e sa pri pitve zistilo u 19 z 33 tiel serózna hnisavá pleuristika, niekedy obojstranná, v 14 rokoch — poškodenie pľúc, vo väčšine prípadov obojstranné. Bresho a Nove-Zhosseran na 45 otvoroch posielajú len 7 zápalov pľúc a 2 empyémy. I. E. Surin poskytuje Roulstonove údaje, podľa ktorých na 4454 zápaloch pľúc bolo iba 11 pneumokokových peritonitíd. Poranenie teliesok hrudnej dutiny je teda potrebné uznať skôr ako komplikáciu zápalu pobrušnice, ako naopak.
Tento nedostatok primárneho centra ochorenia v dutine brušnej tiež z nášho pohľadu vysvetľuje, zbytočnosť operačného opatrenia pri pneumokokovej peritonitíde.
Teraz akumulácia veľkého materiálu na základe veľkých štatistických údajov uľahčila diagnostiku pneumokokovej peritonitídy, ktorá bola donedávna považovaná za veľmi náročnú. Zaltser sa bez základov domnieva, že diagnostika pneumokokovej peritonitídy nie je ťažšia ako diagnostika akútnej apendicitídy.

• Operačná diagnostika akútnych ochorení ženských pohlavných orgánov - Diagnóza akútneho brucha
• Príznaky pneumokokovej peritonitídy – Diagnóza akútneho brucha