Peritonite pneumococcica - Diagnosi di addome acuto

Il grande materiale che viene risparmiato dai chirurghi per la metà scaduta di il nostro secolo convince che il trattamento rapido di peritonite pneumococcica nel suo stadio affilato, cioè proprio quando è incluso in gruppo delle malattie integrate dal nome «l'addome affilato» non solo è inutile, ma anche in la maggior parte casi è perfino dannoso. Si sa che le prime operazioni danno a peritonite pneumococcica il circa 90% di mortalità mentre a operazioni tardive, in uno stadio dell'ascesso sakkulyarny, la mortalità scende al 10% e sotto. La più grande mortalità è osservata ad operato durante il periodo a partire da 5 al 14esimo giorno dall'inizio di una malattia e il 88% (IE Surin), il 100% (SA Mezenev) si estende.
Peritonite, il satellite costante di «acuto l'addome", rappresenta in la maggior parte casi solo una conseguenza di altro processo di malattia in una cavità addominale (l'appendicite, l'ulcera allo stomaco, l'impassability, eccetera), all'atto della prima chirurgia diretta al centro principale di una malattia si restaura, senza esigere azioni supplementari. Avendo terminato l'elaborazione del centro primario, il chirurgo moderno non si preoccupa dell'evacuazione completa di pus da una cavità addominale particolarmente siccome, essenzialmente, è impraticabile e ricuci strettamente una cavità addominale, ricevendo i migliori risultati da un tal metodo di trattamento.
Assolutamente diversamente la situazione a quelle forme di peritonite dove il primo centro è assente dove la peritonite in relazione a una cavità addominale è una malattia primaria è; qui in la maggior parte casi i nostri sforzi in funzione rimangono sterili.
La peritonite pneumococcica appartiene proprio a quelle forme di peritonite che appartengono alla categoria primaria, almeno riguardo a una cavità addominale.
Adesso è possibile parlare su quattro modi di penetrazione di pneumococci a una cavità addominale.
La prima strada — hematogenous; è osservato a influenza, polmonite, pleurite. Sono descritti casi di danno pneumococcico simultaneo di una pleura, un peritoneo e una membrana sinovialny di grandi giunture.
La seconda strada ha dimostrato Mack-Kartni — una strada sessuale. Peritonite pneumococcica di ragazze in età prescolare (da 4 a 9 anni) questo autore spiega la sconfitta preferenziale con il fatto che a questa età inizia l'apertura della vagina e il segreto vulvare mantiene la reazione alcalina e, quindi, le condizioni per lo sviluppo di un pneumococco si creano vulvovaginiti. Da una vagina i microbi entrano anche in una cavità addominale.
Comunque quando a peritonite pneumococcica c'è stato vulvovaginite pneumococcico stabilito, batteriologico, il danno espresso di un utero, tubi o ovaie che potevano esser considerati come centro primario di peritonite, non è stato possibile trovare.
SA Mezenev ha fatto la ricerca di allocazioni da una vagina a 5 pazienti con peritonite e in un caso non ha ricevuto la flora identica. La malattia della peritonite maschile contraddice ovviamente l'affermazione che i genitali sono l'unico modo di penetrazione dei microbi. Secondo i nostri dati (S. A. Mezenev), di 44 pazienti con peritonite ematogena 4 erano maschi. Da dati IE S a r e N e, da 72 bambini di ragazzi sono stati 25 (il 35,3%).
Bresho e Nove-Zhosseran e particolarmente Obadalek che pensano che il più spesso i microbi entrano in una cavità addominale attraverso intestini puntano alla terza strada.
L'ultimo autore crede che a danno pneumococcico delle vie aeree superiori i microbi con il cibo entrano in intestini e causano là, principalmente in un angolo ileotsekalny, questo o quel grado enterite. A tali pazienti sono spesso osservati ponosa. Avendo investigato il cappio più basso di un intestino tenue (a distanza di 25 — 40 cm da cieco), un cieco e una partita di caccia a forma di verme, Obadalek in tutti i casi ha trovato in loro questi o quei cambiamenti incendiari — da erosione a un'infiltrazione phlegmonoz, e in alcuni casi all'atto di ricerca histologic ha trovato lo stesso pneumococco, come in un exudate peritonealny.
Comunque SD Ternovsky e NW Schwartz non confermano questa supervisione e perciò la strada enterogeno di microbi a peritonite pneumococcica può esser trovata possibile, ma non l'unica cosa.
La quarta strada — lymphogenous — è basata sulla possibilità di penetrazione di correnti di una linfa provata da EK Yesipov e MG Iosifov da una cavità di petto in pancia. MN A x a t e N, osservando in la maggior parte casi peritonitis di danno di una pleura aderisce alla stessa teoria.
SD Ternovsky specifica che quasi questi o quei cambiamenti da corpi di una cavità toracica sono stati trovati in tutti morti da pneumococco peritonite su sezione.
Il N di V. Sh in e rc a 5 di 12 pazienti ha osservato cambiamenti di plevropulmonalny. S. A. M e z e il Ne in su autopsia trovato in 19 di 33 cadaveri pleurite purulenta sierosa, qualche volta bilaterale, a 14 — danno di polmoni, nella maggior parte casi bilaterale. Bresho e Nove-Zhosseran su 45 aperture inviano solo 7 polmonite e 2 empiemi. I. E. Surin fornisce i dati di Roulston secondo cui su 4454 polmonite c'erano solo 11 peritoniti pneumococciche. Così, è necessario riconoscere la sconfitta di corpi di una cavità toracica piuttosto come complicazione di peritonite, che anzi.
Questa mancanza di centro primario di una malattia in una cavità addominale spiega anche, dal nostro punto di vista, l'inutilità di una chirurgia a peritonite pneumococcica.
Adesso l'accumulazione del materiale grande basato su grandi dati statistici ha facilitato la diagnosi di peritonite pneumococcica che è stata ancora fino a poco tempo considerata come molto difficile. Zaltser non senza le basi ritiene che la diagnosi di peritonite pneumococcica non sia più difficile, che la diagnosi di un'appendicite acuta.

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