Peritonit vid perforationer av koliksår - Diagnos av akut buk

Sår i tjocktarmen såväl som i tunna, träffas oftast i ett efterliv (Page M. P at and sh e in etc.). Från 30 berättelser om sjukdomar som samlats in Kenya och Duval är det möjligt att ta reda på att i 21 fall av ett sår var hos män och endast 7 gånger de inträffade hos kvinnor.
Är inte föremål för tvivel om att den del av patienterna innan komplikation av sådana sår med perforationer känns ganska bra, utan att klaga på någon intestinal frustration. Denna omständighet leder till det faktum att erkännande av en källa till bukhinneinflammation i liknande fall händer det är omöjligt och om före operationen det specificeras, så är det fel. Att sår i tjocktarmen före komplikation av deras perforerade bukhinneinflammation kan fortgå asymtomatiskt, framgår åtminstone av följande övervakning (inar).
Patienten, 27 år, under full hälsa kände plötsligt en akut smärta i en mage; 36 timmar senare - en laparotomi; diffusionsperitonit (det utskurna maskformade skottet är endast hyperemiskt, hans hålighet är fri). Död 13 dagar senare efter operation.
Öppning:i nivå med ett leverhörn av en tjocktarm hittas det suppurativa fokuset med gas. Epiplonen är förtjockad och svartaktig. Vid ett suppurativt fokus på en tjocktarmsperforeringsstorlek hittas ungefär ett 5-frankovy-mynt. Intensiv hyperemi slem tarmar. Inga andra sårbildningar i mag-tarmkanalen existerade.
Jag kommer att ge en anamnese som vid första anblick talar också om det asymtomatiska förloppet av koliksår.
Patienten, 55 år, tidigt på morgonen 31/03 1936 under avföring, vid kl. tid för en stark natuzhivaniye kände skarpa buksmärtor. Rektum föll samtidigt ut och hölls fast. Läkaren på rummet som satte in den avbrutna tarmen tillkallades omedelbart, men efter att ha misstänkt en komplikation från en bukhåla skickade han patienten till sjukhus.
Kom till sjukhuset i Mechnikov 31/03 vid tiotiden på morgonen. Till den verkliga sjukdomen noterade inte några dispeptiska fenomen. Patienten i ett allvarligt tillstånd. Det är blekt, språket är överlagt, torrt. Puls 99. Döva hjärtljud. Magen är intensiv som en bräda. Vid en palpation är bukväggen kraftigt smärtsam. Vid forskning genom ett ändtarm ett finger är inget patologiskt möjligt att famla. Runt en anus syns hemorrojder. Urin:solomennozhelty, sur reaktion, specifik vikt - 1023; det finns inget protein och socker. En leukocytos — 6000. Blodklorider — 445 mg %. Diagnosen — torsion av sigma eller en bristning av en tjocktarm.
Vid en laparotomi finns det:i en fri bukhåla flytande fekala massor. Vid undersökning av en perforerad tunntarm hittas den inte. När undersökningen av tunntarmarna avslutades kom det att hjärtaktivitet och andedräkt minskade. De vidtagna åtgärderna lyckades inte. Patienten dog på operationsbordet. Efter döden av källan för bukhinneinflammation som drivs av ytterligare sökningar på en sigmoid tarm hittas spalten i tvärriktningen cirka 4 cm lång.
Vid öppning:begränsad sårkolit (sigmoid tarm). Spricka av en vägg av sigma. Fekal bukhinneinflammation.
Kategoriskt register över den tjänstgörande kirurgen att patienten fram till uppkomsten av perforering inte hade några dispeptiska fenomen, visar som om sår under hela sigma och i det här fallet fortsatte asymtomatiskt.
Men att få ett grepp om en fallhistoria, och även diskutera omständigheterna för uppkomsten av ett framfall av ändtarmen och hemorrojder, är det lätt att föreställa sig att i alla fall lidit av patientens låsningar och att klagomål från patienten till svårigheter med att dumpa tarmarna just flydde från uppmärksamheten av den studerade tjänstgöringspraktikanten .
Det är en fråga om betydelsen av sådana fynd i anamnesen och
om deras värde vid uttalandet av diagnosen "ett enkelt sår i tjocktarmen".
Kenya och Duval, Beskriv symtom på enkla sår, var uppmärksam på följande klagomål från patienter:1) på låsningar, 2) på lokala smärtor i en bukhåla. Stoppa på låsningar som på ett symptom på dessa sår, skriver författare om det följande:"De patienter som blir sjuka med ett kroniskt sår i en tjocktarm är det personer med så kallade vanliga låsningar och oftast med mycket ihållande". Vi noterar också denna etiologiska faktor. "Dessa lås ibland medfödda, ibland bara gamla. Samtidigt tillåter vanlig hygien att reglera avföringen, dock med stora eller mindre svårigheter. Men det kommer ögonblicket då låsen ändrar karaktär:det finns smärta som tycks oss det första symtomet på ett sår, smärtan fixerad - och den är av extremt stor betydelse, den är lokaliserad antingen i blindtarmen eller i en leverböjning av en tjocktarm eller i dess bäckenavdelning. Denna smärta inträffar ibland inte så intensivt att väcka uppmärksamhet patienten som han anser att det är kopplat till lås". "Ibland förvärras denna smärta utan alla som om orsakerna, ibland upprepas med vissa intervaller på timme till 2, ibland blir den grym, ibland orsakar bara tung känsla etc." (Till en häst och Duval).

Anamnesen vid sår i tjocktarmen innehåller alltså några karakteristiska drag. I kroniska fall kan liknande data vara en drivkraft för att ta fram mer detaljerade undersökningar, men i akuta fall kan knappast vid dessa svårt sjuka en sådan anamnes byggas upp, uppenbarligen från vår övervakning och vid en sådan möjlighet kan diagnosen trots allt ställas med större eller mindre, troligen, lägg till sannolikheter.
Vid ett sådant tillstånd med uttalande av den prekirurgiska diagnosen av perforerade bukhinnor från enkla sår i tarmen blir operationsdiagnosen ytterst ansvarsfull.

• Peritonit från perforeringar av enkla sår i tunn- och tjocktarmen - Diagnos av akut buk
• Diagnos av bukhinnor vid perforationer av koliksår - Diagnos av akut buk