Peritonites em perfurações de úlceras cólicas - Diagnóstico de abdome agudo

Úlceras no intestino grosso, bem como em intestino delgado, encontram-se mais frequentemente em uma vida após a morte (Página M. P em e ela em, etc.). De 30 histórias das doenças coletadas no Quênia e Duval é possível descobrir que em 21 casos de uma úlcera estiveram em homens e só 7 vezes ocorreram em mulheres.
Não é sujeito a duvidar que a parte de pacientes antes a complicação de tais úlceras com perfurações sente-se bastante bem, sem reclamar de qualquer frustração intestinal. Esta circunstância conduz ao fato que o reconhecimento de uma fonte da peritonite em casos semelhantes acontece é impossível e se antes da operação se especificar, então está errado. Que as úlceras de intestinos grossos antes da complicação pela sua peritonite perfurada possam prosseguir assintomática, é visível pelo menos da seguinte supervisão (inar).
O paciente, 27 anos, entre a saúde cheia de repente sentiu uma dor aguda em um estômago; 36 horas depois — uma laparotomia; peritonite de difusão (a caça da forma de verme extirpada só é hyperemic, a sua cavidade é livre). Morte em 13 dias após a operação.
Abertura:ao nível de uma esquina hepatic de uma tripa gorda o foco purulento com gás encontra-se. O epiploon é espesso e enegrecido. Em um foco purulento em um tamanho de perfuração de tripa gorda sobre uma moeda de 5 frankovy encontra-se. Intestino mucoso hiperemia intensiva. Não existiam outras ulcerações em todo o trato digestivo.
Darei um caso clínico que à primeira vista fala também sobre o curso assintomático das úlceras cólicas.
O paciente, 55 anos, de manhã cedo 31/03 1936 durante a o tempo de um natuzhivaniye forte sentiu dores de barriga agudas. O reto ao mesmo tempo retirou-se e foi contido. Chamou-se imediatamente o doutor da ajuda de quarto que pôs a tripa retirada fora, mas, tendo suspeitado alguma complicação de uma cavidade abdominal, enviou o paciente ao hospital.
Chegou ao hospital de Mechnikov em 31/03 às dez horas da manhã. À verdadeira doença não observou nenhum fenômeno dispeptichesky. O paciente em estado grave. É pálida, a linguagem é posta, seca. Pulso 99. Sons cardíacos surdos. O estômago é intenso como uma tábua. Em uma palpação a parede de barriga é agudamente dolorosa. No momento da pesquisa por um reto um dedo nada patológico é possível tatear. Em volta do ânus os nós hemorroidais são visíveis. Urina:solomennozhelty, reação ácida, peso específico — 1023; não há proteína e açúcar. leykotsitoz — 6.000. Cloretos de sangue — 445 mgs de %. O diagnóstico — zavorot de sigma ou uma ruptura de uma tripa gorda.
Em uma laparotomia encontra-se:em uma cavidade abdominal livre massas kalovy líquidas. Na pesquisa de um pequeno intestino da perfuração não se encontra. Na hora do fim da pesquisa de pequenos intestinos lá veio a queda da atividade quente e respiração. As medidas tomadas não fizeram sucesso. O paciente morreu na mesa de operação. Após a morte da fonte de peritonite operada por pesquisas adicionais em uma tripa de sigmoid, a fenda encontra-se na direção transversal com cerca de 4 cm de comprimento.
Na abertura:colite ulcerosa limitada (intestino sigmóide). Ruptura de uma parede de sigma. Peritonite fecal.
Registro categórico do cirurgião de plantão que até o surgimento da perfuração o paciente não apresentava fenômenos dispépticos, demonstra como se as úlceras ao longo do sigma e neste caso procediam de forma assintomática. e também discutindo as circunstâncias da emergência de um prolapso do reto e hemorróidas, é fácil imaginar que em qualquer caso sofria das fechaduras do paciente e que as queixas do paciente a dificuldades no descarregamento de intestinos apenas escaparam da atenção do estagiário de dever estudado .
Há uma pergunta da importância de tais achados na anamnésia e
sobre o seu valor na afirmação do diagnóstico de "uma úlcera simples de uma tripa gorda".
Quênia e Duval, descrevendo sintomas de úlceras simples, preste atenção às seguintes reclamações de pacientes:1) em fechaduras, 2) em dores locais em uma cavidade abdominal. Parando em fechaduras como em um sintoma destas úlceras, os autores escrevem sobre ele o seguinte:"Os pacientes que adoecem com uma úlcera crônica de uma tripa gorda são pessoas com assim chamadas fechaduras habituais e normalmente com muito persistente". Também notamos esse fator etiológico. "Estas fechaduras ora inatas, ora só velhas. Ao mesmo tempo, a higiene habitual permite regular o ato de defecar, porém, com maiores ou menores dificuldades. Mas chega o momento em que as fechaduras mudam de caráter:há uma dor que nos parece o primeiro sintoma de uma úlcera; a dor fixa — e tem uma importância extremamente grande; localiza-se no campo de uma tripa cega, ou em uma curva hepática de um intestino grosso, ou no seu departamento pélvico. Esta dor acontece às vezes não tão intensivo para atrair a atenção do paciente como ele o considera conectado com fechaduras". "Às vezes essa dor se agrava sem todos os motivos, às vezes se repete com certos intervalos de hora a 2, às vezes se torna cruel, às vezes causa apenas sensação de peso etc." (Para um cavalo e Duval).

Assim, a anamnésia em úlceras de uma tripa gorda contém algumas características características. Em casos crônicos os dados semelhantes podem ser um empurrão para a produção de pesquisas mais detalhadas, mas em casos agudos apenas nestes gravemente doentes tal anamnésia pode construir-se, ao que parece da nossa supervisão e em caso de tal oportunidade o diagnóstico pode fazer-se afinal com maior ou mais pequeno, provavelmente, acrescenta probabilidades. Em tal estado de coisas com a afirmação do diagnóstico pré-cirúrgico de peritonite perfurada de úlceras simples de intestinos o diagnóstico operacional fica extremamente responsável.

• Peritonites por perfurações de úlceras simples de intestino delgado e grosso - Diagnóstico de abdome agudo
• Diagnóstico de peritonites em perfurações de úlceras cólicas - Diagnóstico de abdômen agudo