Peritonitt ved perforeringer av kolikksår - Diagnose av akutt abdomen

Sår i tykktarmen så vel som i tynne, møtes oftest i et etterliv (Page M. P at og sh e in, etc.). Fra 30 historier om sykdommene samlet Kenya og Duval er det mulig å finne ut at i 21 tilfeller av et sår var hos menn og bare 7 ganger de oppstod hos kvinner.
Er ikke gjenstand for tvil om at den delen av pasienter før komplikasjon av slike sår med perforeringer føles ganske bra, uten å klage på noen intestinal frustrasjon. Denne omstendigheten fører til det faktum at anerkjennelse av en kilde til peritonitt i lignende tilfeller skjer, er det umulig, og hvis det er spesifisert før operasjonen, er det feil. At sår i tykktarmen før komplikasjon av deres perforerte bukhinnebetennelse kan forløpe asymptomatisk, er i det minste synlig fra følgende tilsyn (inar).
Pasienten, 27 år, i full helse følte plutselig en akutt smerte i en mage; 36 timer senere - en laparotomi; diffusjonsperitonitt (det utskårne ormeformede skuddet er bare hyperemisk, hulrommet er fritt). Død 13 dager senere etter operasjon.
Åpning:ved nivået av et leverhjørne av en tykktarm blir det suppurative fokuset med gass funnet. Epiplonen er fortykket og svartaktig. Ved et suppurativt fokus på en tykktarmsperforeringsstørrelse finner man omtrent en 5-frankovy-mynt. Intensiv hyperemi slimete tarmer. Ingen andre sårdannelser i fordøyelseskanalen eksisterte.
Jeg vil gi en kasushistorie som ved første øyekast også taler om det asymptomatiske forløpet av kolikksår.
Pasienten, 55 år, tidlig om morgenen 31/03 1936 under avføring, kl. tid av en sterk natuzhivaniye følte skarpe magesmerter. Endetarmen falt samtidig ut og ble holdt fast. Legen på romhjelpen som satte ut tarmen ble umiddelbart tilkalt, men etter å ha mistenkt en komplikasjon fra en bukhule, sendte han pasienten til sykehus.
Kom til sykehuset i Mechnikov 31/03 klokken ti om morgenen. Til den virkelige sykdommen noterte ikke noen dispeptiske fenomener. Pasienten i alvorlig tilstand. Det er blekt, språket er lagt over, tørt. Puls 99. Døve hjertelyder. Magen er intens som et brett. Ved en palpasjon er bukveggen kraftig smertefull. Ved forskning gjennom en endetarm en finger er ingenting patologisk mulig å famle. Rundt en anus er hemorroide noder synlige. Urin:solomennozhelty, sur reaksjon, spesifikk vekt - 1023; det er ingen proteiner og sukker. En leukocytose — 6000. Blodklorider — 445 mg %. Diagnosen — torsjon av sigma eller en ruptur av en tykktarm.
Ved en laparotomi finnes det:i et fritt bukhule flytende fekale masser. Ved undersøkelse av en tynntarm med perforering er det ikke funnet. Ved slutten av undersøkelsen av tynntarmen kom det nedgang i hjerteaktivitet og pust. De iverksatte tiltakene førte ikke til suksess. Pasienten døde på operasjonsbordet. Etter døden av peritonittkilden drevet av ytterligere søk på en sigmoid tarm, er gapet funnet i tverrretningen ca. 4 cm lang.
Ved åpning:begrenset ulcus kolitt (sigmoid tarm). Brudd på en vegg av sigma. Fekal peritonitt.
Kategorisk opptegnelse av vaktkirurgen at pasienten ikke hadde noen dispeptiske fenomener frem til perforering, viser som om sår gjennom sigma og i dette tilfellet foregikk asymptomatisk.
Men å få et grep om en kasushistorie, og også diskutere omstendigheter for fremveksten av en prolaps av endetarmen og hemoroider, er det lett å forestille seg at i alle fall led av pasientens låser og at klager fra pasienten til vanskeligheter med dumping av tarmer nettopp slapp fra oppmerksomheten til den studerte vaktpraktikanten .
Det er et spørsmål om betydningen av slike funn i anamnesen og
om deres verdi ved uttalelse av diagnosen "et enkelt sår i tykktarmen".
Kenya og Duval, som beskriver symptomer på enkle sår, vær oppmerksom på følgende klager fra pasienter:1) på låser, 2) på lokale smerter i bukhulen. Stopper på låser som på et symptom på disse sårene, skriver forfattere om det følgende:"Pasientene som blir syke med et kronisk sår i en tykktarm er det mennesker med såkalte vanlige låsninger og vanligvis med svært vedvarende". Vi legger også merke til denne etiologiske faktoren. "Disse låsene noen ganger medfødt, noen ganger bare gamle. Samtidig tillater vanlig hygiene å regulere avføringshandlingen, men med store eller mindre vanskeligheter. Men det kommer øyeblikket når låsene endrer karakter:det er smerte som virker for oss det første symptomet på et sår, smerten fiksert - og den er av ekstremt stor betydning, den er lokalisert enten i blindtarmen eller i en leverbøyning av en tykktarm, eller i bekkenavdelingen. Denne smerten oppstår noen ganger ikke så intensivt å tiltrekke pasienten oppmerksomhet, da han anser det som forbundet med låser». "Noen ganger blir denne smerten forverret uten alle som om årsakene, noen ganger gjentas med visse intervaller på time til 2, noen ganger blir den grusom, noen ganger forårsaker bare tung følelse osv." (Til en hest og Duval).

Anamnese ved sår i tykktarmen inneholder derfor noen karakteristiske trekk. I kroniske tilfeller kan lignende data være et press for produksjon av mer detaljerte undersøkelser, men i akutte tilfeller kan neppe ved disse alvorlig syke bygges en slik anamnese, tilsynelatende fra vår tilsyn, og i tilfelle en slik mulighet kan diagnosen stilles med større eller mindre, sannsynligvis, legg til sannsynligheter.
Ved en slik tilstand med erklæring om presurgisk diagnose av perforerte bukhinnebetennelser fra enkle sår i tarmen, blir operasjonsdiagnosen ekstremt ansvarlig.

• Peritonitt fra perforeringer av enkle sår i tynn- og tykktarm - Diagnose av akutt abdomen
• Diagnose av peritonitis ved perforasjoner av kolikksår - Diagnose av akutt abdomen