Péritonites aux perforations des ulcères coliques - Diagnostic de l'abdomen aigu

Ulcères du gros intestin ainsi que des ulcères minces, se rencontrent le plus souvent dans un au-delà (Page M. P at and sh e in, etc.). De 30 récits des maladies recueillis Kenya et Duval on peut découvrir que dans 21 cas de l'ulcère étaient chez les hommes et seulement 7 fois ils se présentaient chez les femmes.
Il n'est pas douteux que la partie des malades avant La complication de tels ulcères avec perforations se sent bien, sans se plaindre d'aucune désorganisation intestinale. Cette circonstance conduit à ce que la reconnaissance de la source de la péritonite dans les cas semblables arrive il est impossible et si avant l'opération on le précise, alors c'est faux. Que les ulcères du gros intestin avant la complication par leur péritonite perforée peuvent passer asymptomatiquement, est visible au moins de l'observation suivante (inar). estomac; 36 heures plus tard — laparotomie; péritonite de diffusion (la pousse excisée vermiforme est seulement hyperémique, sa cavité est libre). Décès 13 jours plus tard après l'opération.
L'ouverture :au niveau de l'angle de foie du gros intestin se trouve le foyer suppuratif avec le gaz. L'épiploon est épaissi et noirâtre. Au foyer suppuratif sur le gros intestin on découvre le montant de la perforation d'environ 5 frankovy. Intensif hyperhémie muqueuse des intestins. Aucune autre ulcération dans tout le tube digestif n'existait.
Je vais donner une histoire de cas qui, à première vue, parle aussi de l'évolution asymptomatique des ulcères coliques.
Le patient, 55 ans, tôt le matin 31/03 1936 pendant la défécation, à la le temps d'un fort natoujivanie sentait les douleurs aiguës dans le ventre. Le rectum est tombé en même temps et a été retenu. Le médecin de l'aide de chambre, qui a installé l'intestin abandonné, a été immédiatement appelé, mais, ayant soupçonné une complication de la cavité abdominale, a envoyé le patient à l'hôpital.
Venu à l'hôpital de Mechnikov le 31/03 à dix heures du matin. À la vraie maladie n'a pas noté de phénomènes dispeptiques. Le patient dans un état grave. C'est pâle, la langue est couchée, sèche. Pouls 99. Bruits cardiaques sourds. L'estomac est intense comme une planche. À la palpation le mur abdominal est rudement douloureux. À l'étude dans le rectum par le doigt rien de pathologique n'est possible à tâtonner. Autour de l'anus sont visibles les noeuds hémorroïdaires. L'urine :solomennozhelty, la réaction acide, le poids spécifique — 1023; il n'y a pas de protéines et de sucre. La leucocytose — 6000. Les chlorures du sang — 445 mg du %. Le diagnostic — la torsion de sigma ou la rupture du gros intestin.
À la laparotomie on découvre :dans la cavité abdominale libre les masses fécales liquides. À la visite de l'intestin grêle de la perforation n'est pas découvert. Au moment de la fin de la visite des intestins grêles est arrivée la chute de l'activité cordiale et la respiration. Les mesures prises n'ont pas eu de succès. Le patient est décédé sur la table d'opération. Après la mort de la source de la péritonite opérée par les explorations ultérieures sur sigmoïde kichki la fente est découverte dans la direction transversale d'environ 4 cm de long.
A l'ouverture :colite ulcéreuse limitée (intestin sigmoïde). Rupture d'un mur de sigma. Péritonite fécale.
Le dossier catégorique du chirurgien de garde indiquant que jusqu'à l'apparition de la perforation, le patient n'avait aucun phénomène dyspeptique, démontre que les ulcères tout au long du sigma et dans ce cas se sont déroulés de manière asymptomatique.
Cependant, en prenant connaissance d'un historique de cas, et aussi en discutant des circonstances de l'apparition d'un prolapsus du rectum et d'hémorroïdes, il est facile d'imaginer que dans tous les cas souffrait des serrures du patient et que les plaintes du patient contre les difficultés à vider les intestins échappaient de peu à l'attention de l'interne de service étudié .
Il y a une question sur l'importance de telles trouvailles dans l'anamnèse et
sur leur signification à l'énoncé du diagnostic de "l'ulcère simple du gros intestin".
Kenya et Duval, en décrivant les symptômes des ulcères simples, faites l'attention aux plaintes suivantes des malades :1) sur les fermetures, 2) sur les douleurs locales dans la cavité abdominale. En s'arrêtant sur les fermetures comme sur le symptôme de ces ulcères, les auteurs écrivent sur cela le suivant :"Les malades qui tombent malades avec l'ulcère chronique du gros intestin, ce sont les gens avec de soi-disantes fermetures ordinaires et d'habitude avec très obstiné". Nous notons également ce facteur étiologique. "Ces serrures tantôt innées, tantôt seulement anciennes. En même temps l'hygiène habituelle permet de régler l'acte de défécation, cependant, avec des difficultés plus ou moins grandes. Mais vient le moment où les serrures changent de caractère :il y a une douleur qui nous semble le premier symptôme de l'ulcère, la douleur s'est fixée — et c'est d'une extrêmement grande importance, elle s'installe soit dans le domaine du caecum, soit dans le coude hépatique du gros intestin, soit dans son service pelvien. pas si intensif pour attirer l'attention du patient, puisqu'il trouve cela lié aux fermetures". "Parfois cette douleur s'aggrave sans que tout le monde en ait les raisons, se répète parfois à certains intervalles d'une heure à 2, parfois elle devient cruelle, parfois ne provoque qu'une sensation de lourdeur, etc." (A un cheval et Duval).

Ainsi, l'anamnèse aux ulcères du gros intestin contient certains traits caractéristiques. Dans les cas chroniques, des données similaires peuvent être une incitation à la production d'études plus détaillées, mais dans les cas aigus, à peine chez ceux-ci gravement malades, une telle anamnèse peut être établie, apparemment de notre observation et en cas d'une telle opportunité, le diagnostic peut être établi après tout avec un plus grand ou plus petit, probablement, ajoutez les probabilités.
À un tel état de choses avec l'énoncé du diagnostic préchirurgical des péritonites perforées des ulcères simples de l'intestin, le diagnostic opérationnel devient extrêmement responsable.

• Peritonitises de perforations d'ulcères simples de petites et gros intestin - diagnostic de l'abdomen aigu
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