A hashártyagyulladás a kólikás fekélyek perforációinál – Az akut has diagnózisa

Fekélyek vastagbélben és vékonybélben, leggyakrabban a túlvilági életben találkoznak (M. P. oldal, és ő be stb.). A Kenya és Duval betegségekről összegyűjtött 30 történetből kideríthető, hogy 21 esetben férfiaknál és csak 7 alkalommal nőknél fordult elő fekély.
Nem vitatható, hogy a betegek része a korábban Az ilyen fekélyek perforációkkal járó szövődménye meglehetősen jól érzi magát, anélkül, hogy panaszkodna a bélrendszeri frusztrációra. Ez a körülmény arra vezet, hogy a hashártyagyulladás forrásának felismerése hasonló esetekben lehetetlen, és ha a műtét előtt meghatározzák, akkor az rossz. Az, hogy a vastagbél fekélyei a perforált hashártyagyulladásuk szövődménye előtt tünetmentesen haladhatnak, legalábbis a következő felügyeletből (inar) látható.
A 27 éves, teljes egészségi állapotú beteg hirtelen heveny fájdalmat érzett. gyomor; 36 órával később - laparotomia; diffúziós hashártyagyulladás (a kimetszett kukac alakú hajtás csak hiperémiás, ürege szabad). A műtét után 13 nappal később hal meg.
Nyílás:a vastagbél májzugának szintjén található a gennyes fókusz gázzal. Az epiploon megvastagodott és feketés. A vastagbél perforációjának gennyes fókuszában körülbelül 5 frankos érme található. Intenzív hyperemia nyálkahártya bél. Az emésztőrendszerben más fekélyek nem fordultak elő.
Adok egy kórtörténetet, amely első látásra a kólikás fekélyek tünetmentes lefolyásáról is beszél.
A beteg 55 éves, 1936. 03. 31. kora reggel székelés közben, a egy erős natuzhivaniye ideje éles hasi fájdalmakat érzett. A végbél ugyanakkor kiesett és visszafogott volt. Azonnal hívták a szoba orvosát, aki beállította a kiesett bélrendszert, de miután valami hasüregi szövődményre gyanakodtak, kórházba szállították a beteget.
03. 31-én délelőtt tíz órakor érkezett a mecsnyikovi kórházba. Az igazi betegség nem észlelt semmilyen diszpeptikus jelenséget. A beteg súlyos állapotban. Sápadt, a nyelv eltakart, száraz. Pulzus 99. Süket szívhangok. A gyomor intenzív, mint egy deszka. Tapintásra a hasfal élesen fájdalmas. A végbélen keresztül végzett kutatás során semmi kóros tapogatózás nem lehetséges. A végbélnyílás körül aranyér csomók láthatók. Vizelet:solomennozhelty, savas reakció, fajsúly ​​- 1023; nincs fehérje és cukor. A leukocitózis — 6000. Vérkloridok — 445 mg %. A diagnózis – a szigma torziója vagy a vastagbél szakadása.
Laparotómiánál:szabad hasüregben folyékony széklettömeget találnak. A vékonybél perforációjának felmérésekor nem található. A vékonybél felmérés végére a szívműködés és a légzés visszaesése következett be. A megtett intézkedések nem jártak sikerrel. A beteg a műtőasztalon halt meg. A hashártyagyulladás forrásának elpusztulása után, további kutatásokkal szigmabélben, a rés keresztirányban körülbelül 4 cm hosszút talál.
Nyitáskor:korlátozott vastagbélgyulladás (szigmabél). A szigma falának szakadása. Széklet hashártyagyulladás.
Az ügyeletes sebész kategorikus feljegyzése, miszerint a perforáció megjelenéséig a betegnek nem volt diszpeptikus jelensége, azt mutatja, mintha a szigma során végig fekélyesedne, és ebben az esetben tünetmentesen zajlott volna.
A kórelőzményt megismerve azonban valamint a végbél prolapsus és az aranyér kialakulásának körülményeit is tárgyalva könnyen elképzelhető, hogy minden esetben szenvedett a páciens zsugorodásától, és hogy a beteg panaszai a bélürítési nehézségekre csak elkerülték a vizsgált ügyeletes gyakornok figyelmét. .
Kérdéses az ilyen leletek fontossága az anamnézisben, és
az „egyszerű vastagbélfekély” diagnózisának megállapításánál.
Kenya és Duval, Az egyszerű fekélyek tüneteit leírva ügyeljen a betegek alábbi panaszaira:1) a záródásokon, 2) a hasüregben jelentkező lokális fájdalmakra. A fekélyek egyik tünetén a záraknál megállva a szerzők a következőket írják róla:"A krónikus vastagbélfekélyben szenvedő betegek az úgynevezett szokásos záródásúak és általában nagyon tartósak". Ezt az etiológiai tényezőt is megjegyezzük. "Ezek a zárak néha veleszületettek, néha csak régiek. Ugyanakkor a szokásos higiénia lehetővé teszi a székletürítés szabályozását, de kisebb-nagyobb nehézségekkel. De eljön az a pillanat, amikor a zár megváltoztatja a karaktert:fájdalom van, ami nekünk tűnik a fekély első tünete; a fájdalom rögzült - és rendkívül nagy jelentőségű; vagy a vakbél területén, vagy a vastagbél májkanyarában, vagy annak kismedencei részében található. Ez a fájdalom néha előfordul nem olyan intenzív, hogy magára vonja a páciens figyelmét, mint ahogyan azt a zárakkal összefüggőnek tartja." "Néha ez a fájdalom mindenki nélkül felerősödik, mintha az okok lennének, néha megismétlődik bizonyos időközönként 2-2 óráig, néha kegyetlenné válik, néha csak nehéz érzést okoz stb." (Lóhoz és Duvalhoz).

Így a vastagbél fekélyeinek anamnézise tartalmaz néhány jellegzetes vonást. Krónikus esetekben hasonló adatok lökést jelenthetnek a részletesebb kutatások elkészítéséhez, de akut esetekben ezeknél a súlyos betegeknél aligha lehet ilyen anamnézist felépíteni, úgy tűnik felügyeletünkből, és ilyen lehetőség esetén a diagnózis felállítása végül is nagyobb. vagy kisebb, valószínűleg adjuk hozzá a valószínűségeket.
Ilyen állapotban az egyszerű bélfekélyekből származó perforált hashártyagyulladás műtét előtti diagnózisának megállapítása esetén a műtéti diagnózis rendkívül felelősségteljessé válik.

• Vékony- és vastagbél egyszerű fekélyeinek perforációjából származó hashártyagyulladás – Az akut has diagnózisa
• A hashártyagyulladás diagnosztizálása kólikás fekélyek perforációinál – Az akut has diagnózisa