Peritonitis en perforaciones de úlceras cólicas - Diagnóstico de abdomen agudo

Úlceras en intestino grueso así como en intestino delgado, se encuentran más a menudo en una vida después de la muerte (Page M. P at y sh e in, etc.). De 30 relatos de las enfermedades recogidas Kenia y Duvala, es posible descubrir que en 21 casos de la úlcera se encontraban a los hombres y solamente 7 veces se encontraban a las mujeres.
No cabe duda que la parte de los enfermos antes la complicación de tales úlceras con perforaciones se siente bastante bien, sin quejarse de ningún desajuste intestinal. Esta circunstancia lleva a que el reconocimiento de la fuente de la peritonitis en los casos semejantes pasa es imposible, y si ante la operación es indicada, es incorrecto. Que las úlceras del intestino grueso antes de la complicación por su peritonitis perforada pueden pasar sin síntomas, se ve por lo menos de la observación siguiente (inar).
La enferma, 27 años, en pleno estado de salud, de repente sintió un dolor agudo en un estómago; 36 horas más tarde — una laparotomía; peritonitis difusa (el brote extirpado con forma de gusano es solo hiperémico, su cavidad está libre). Muerte en 13 días después de la operación.
Abertura:a nivel de la esquina de hígado del intestino gordo se encuentra el foco supurativo con gas. El redaño es engrosado y negruzco. En el foco purulento sobre la perforación del intestino gordo es descubierta la cantidad de una moneda de 5 francos. Hiperemia intensa de las mucosas de los intestinos. No existieron otras ulceraciones a lo largo del tracto digestivo.
Daré una historia clínica que a primera vista habla también del curso asintomático de las úlceras cólicas.
El paciente, 55 años, temprano en la mañana 31/03 1936 durante la defecación, en el el tiempo fuerte natuzhivanie sentía los dolores agudos en el vientre. El recto al mismo tiempo se caía y era restringido. Inmediatamente llamaron al médico del ayudante de habitación, que instaló el intestino caído, pero, habiendo sospechado alguna complicación de la cavidad abdominal, envió al paciente al hospital.
Llegó al hospital de Mechnikov 31/03 a las diez de la mañana. A la enfermedad real no se notaba ningún fenómeno dispéptico. El paciente en estado grave. Es pálido, el lenguaje está cubierto, seco. Pulso 99. Ruidos cardíacos sordos. El estómago es intenso como una tabla. A la palpación la pared celiaca es bruscamente dolorosa. A la investigación a través del recto por el dedo es posible palpar nada patalógico. Alrededor del ano son visibles los nudos hemorroidales. La orina:solomennozheltom, la reacción ácida, el peso específico — 1023; no hay proteínas y azúcar. La leucocitosis — 6000. Los cloruros de la sangre — 445 mg del %. El diagnóstico — la torsión de sigma o la ruptura del intestino gordo.
A la laparotomía se descubre:en la cavidad abdominal libre masas fecales líquidas. Al examen del intestino delgado de la perforación no se descubre. En el momento de la terminación del examen del intestino delgado comenzaba la caída de la actividad cordial y la respiración. Las medidas tomadas no tuvieron éxito. El paciente murió en la mesa de operaciones. Después de la muerte de la fuente de la peritonitis operada por las búsquedas ulteriores en el intestino sigmoideo, la ruptura es descubierta en la dirección transversal de la longitud aproximada de 4 cm.
Al abrir:colitis ulcerosa limitada (intestino sigmoide). Ruptura de una pared de sigma. Peritonitis fecal.
El registro categórico del cirujano de guardia de que hasta la aparición de la perforación el paciente no presentaba fenómenos dispépticos, demuestra como si las úlceras a lo largo de sigma y en este caso procedieran de forma asintomática.
Sin embargo, al hacerse una idea de la historia clínica, y también discutiendo las circunstancias de la aparición del prolapso del recto y la hemorroide, es fácil imaginar que en cualquier caso sufría de las cerraduras del enfermo y que las quejas del enfermo de las dificultades en el vaciamiento del intestino escapaban simplemente de la atención del interno de guardia estudiado .
Surge la pregunta sobre la importancia de tales hallazgos en la anamnesia y
sobre su valor al planteamiento del diagnóstico "la úlcera simple del intestino gordo".
Kenya y Duval, describiendo los síntomas de las úlceras simples, prestan la atención a las quejas siguientes de los enfermos:1) a las cerraduras, 2) a los dolores locales en la cavidad abdominal. Deteniéndose sobre las cerraduras como por el síntoma de estas úlceras, los autores escriben sobre esto lo siguiente:"Los enfermos que enferman de la úlcera crónica del intestino gordo, son las personas con las cerraduras así llamadas regulares y habitualmente con muy persistente". También notamos este factor etiológico. "Estas cerraduras a veces congénitas, a veces sólo viejas. Al mismo tiempo, la higiene habitual permite regular el acto de la defecación, sin embargo, con grandes o menores dificultades. Pero llega el momento en que las cerraduras cambian el carácter:hay un dolor que nos parece el primer síntoma de una úlcera, el dolor se fija — y tiene una importancia extremadamente grande, está ubicado en el campo del intestino ciego, o en una curva hepática del intestino grueso, o en su departamento pélvico.Este dolor ocurre a veces atraer la atención del paciente no tan intenso, ya que él lo considera vinculado a las cerraduras". "A veces este dolor se agrava sin que nadie lo sepa, a veces se repite con ciertos intervalos de hora a 2, a veces se vuelve cruel, a veces solo causa una sensación de pesadez, etc." (A un caballo y Duval).

Así, la anamnesia a las úlceras del intestino gordo contiene algunos rasgos característicos. En los casos crónicos los datos semejantes pueden ser el empujón para la producción de investigaciones más detalladas, pero en los casos agudos difícilmente a estos gravemente enfermos puede construirse tal anamnesia, aparentemente de nuestra observación y en caso de tal posibilidad se puede hacer el diagnóstico ya que con bolshey o más pequeño, por lo visto, añaden las probabilidades.
A tal situación con el planteamiento del diagnóstico prequirúrgico de las peritonitis perforadas de las úlceras simples del intestino el diagnóstico de operaciones se hace extremadamente responsable.

• Peritonitis por perforaciones de úlceras simples de intestino delgado y grueso - Diagnóstico de abdomen agudo
• Diagnóstico de peritonitis en perforaciones de úlceras cólicas - Diagnóstico de abdomen agudo