Peritonitis pri perforacijah razjed kolik - Diagnoza akutnega trebuha

Razjede v debelem in tankem črevesju, srečujejo se najpogosteje v posmrtnem življenju (Stran M. P at and sh e in itd.). Iz 30 zgodb o boleznih, zbranih Kenija in Duval, je mogoče ugotoviti, da je bilo v 21 primerih razjede pri moških in le 7-krat pri ženskah.
Ni dvoma, da je del bolnikov pred zaplet takšnih razjed s perforacijami se počuti precej dobro, ne da bi se pritoževali nad črevesnimi motnjami. Ta okoliščina vodi v dejstvo, da je prepoznavanje vira peritonitisa v podobnih primerih nemogoče in če je pred operacijo določeno, potem je napačno. Da lahko razjede debelega črevesa pred zapletom njihovega perforiranega peritonitisa potekajo asimptomatsko, je razvidno vsaj iz naslednjega nadzora (inar).
Pacient, 27 let, v polnem zdravju je nenadoma začutil akutno bolečino v želodec; 36 ur kasneje - laparotomija; difuzijski peritonitis (izrezan črvičast poganjek je le hiperemiran, njegova votlina je prosta). Smrt v 13 dneh po operaciji.
Odprtina:na ravni jetrnega vogala debelega črevesa najdemo gnojno žarišče s plinom. Epiplon je zadebeljen in črnkast. Pri gnojnem žarišču na debelem črevesu najdemo perforacijo v velikosti približno 5-frankovskega kovanca. Intenzivna hiperemija sluznice črevesja. Drugih razjed v celotnem prebavnem traktu ni bilo.
Navedel bom anamnezo, ki na prvi pogled govori tudi o asimptomatskem poteku razjed kolik.
Bolnik, 55 let, zgodaj zjutraj 31.3.1936 med defekacijo, pri čas močnega natuzhivaniye čutil ostre bolečine v trebuhu. Danka je hkrati izpadla in je bila zadržana. Takoj je bil poklican zdravnik sobne pomoči, ki je postavil izpadlo črevesje, a je zaradi suma na zaplet v trebušni votlini bolnika poslal v bolnišnico.
Prišel v bolnišnico Mečnikova 31/03 ob desetih zjutraj. Pri resnični bolezni niso opazili nobenih dispeptičnih pojavov. Bolnik v resnem stanju. Bleda je, jezik je položen, suh. Pulz 99. Gluhi srčni toni. Želodec je intenziven kot deska. Pri palpaciji je trebušna stena močno boleča. Pri raziskavi skozi danko s prstom ni mogoče otipati ničesar patološkega. Okoli anusa so vidna hemoroidna vozlišča. Urin:solomennozhelty, kisla reakcija, specifična teža - 1023; ni beljakovin in sladkorja. Levkocitoza - 6000. Krvni kloridi - 445 mg %. Diagnoza - torzija sigme ali ruptura debelega črevesa.
Pri laparotomiji najdemo:v prosti trebušni votlini tekoče fekalne mase. Pri pregledu tankega črevesa perforacije niso odkrili. Do konca pregleda tankega črevesa je prišlo do zmanjšanja srčne aktivnosti in dihanja. Sprejeti ukrepi niso bili uspešni. Pacient je umrl na operacijski mizi. Po smrti vira peritonitisa, ki ga operiramo z nadaljnjimi preiskavami na sigmoidnem črevesu, najdemo vrzel v prečni smeri, dolga približno 4 cm.
Ob odprtju:omejen ulcerozni kolitis (sigmoidno črevo). Ruptura stene sigme. Fekalni peritonitis.
Kategorični zapis dežurnega kirurga, da bolnik do nastanka perforacije ni imel dispeptičnih pojavov, kaže, kot da so razjede po celotni sigmi in so v tem primeru potekale asimptomatsko.
Vendar pa, če se seznanimo z anamnezo, in tudi ob razpravljanju o okoliščinah nastanka prolapsa rektuma in hemoroidov, si je enostavno predstavljati, da je v vsakem primeru trpel zaradi pacientovih ključavnic in da so bolnikove pritožbe na težave pri odvajanju črevesja pravkar ušle iz pozornosti preučevanega dežurnega pripravnika. .
Postavlja se vprašanje pomembnosti takšnih najdb v anamnezi in
njihove vrednosti pri postavitvi diagnoze "preprosta razjeda debelega črevesa".
Kenija in Duval, Pri opisovanju simptomov preprostih razjed bodite pozorni na naslednje pritožbe bolnikov:1) na ključavnice, 2) na lokalne bolečine v trebušni votlini. Avtorji, ki se ustavljajo na ključavnicah kot o simptomu teh razjed, o tem pišejo naslednje:"Bolniki, ki zbolijo za kronično razjedo debelega črevesa, so ljudje s tako imenovanimi običajnimi zaporami in običajno z zelo vztrajnimi". Opažamo tudi ta etiološki dejavnik. "Te ključavnice včasih prirojene, včasih samo stare. Hkrati običajna higiena omogoča uravnavanje iztrebljanja, vendar z večjimi ali manjšimi težavami. Pride pa trenutek, ko ključavnice spremenijo značaj:pojavi se bolečina, ki se nam zdi prvi simptom razjede; bolečina fiksirana - in je izredno velikega pomena; nahaja se bodisi v polju slepega črevesa, bodisi v jetrnem ovinku debelega črevesa ali v njegovem medeničnem oddelku. Ta bolečina se včasih zgodi ni tako intenzivna, da bi pritegnila pozornost pacienta, saj meni, da je povezana s ključavnicami." "Včasih se ta bolečina poslabša brez vseh razlogov, včasih se ponovi z določenimi intervali od ure do 2, včasih postane kruta, včasih povzroči le težko počutje itd." (Konju in Duvalu).

Tako ima anamneza pri razjedah debelega črevesa nekaj značilnih značilnosti. V kroničnih primerih so podobni podatki lahko spodbuda za izdelavo podrobnejših raziskav, v akutnih primerih pa je pri teh hudo bolnih komaj mogoče zgraditi takšno anamnezo, očitno iz našega nadzora in v primeru takšne priložnosti je mogoče diagnozo postaviti navsezadnje z večjo ali manjše, verjetno dodajo verjetnosti.
Pri takšnem stanju stvari s postavitvijo predkirurške diagnoze perforiranih peritonitisov iz preprostih črevesnih razjed postane operativna diagnoza izjemno odgovorna.

• Peritonitisi zaradi perforacij preprostih razjed tankega in debelega črevesa - Diagnoza akutnega trebuha
• Diagnoza peritonitisov pri perforacijah razjed na kolikah - Diagnoza akutnega trebuha