Peritonitis ved perforeringer af koliksår - Diagnose af akut abdomen

Sår i tyktarmen såvel som i tynde, mødes oftest i et efterliv (Page M. P at og sh e in osv.). Fra 30 historier om sygdommene indsamlet Kenya og Duval er det muligt at finde ud af, at i 21 tilfælde af et sår var hos mænd og kun 7 gange de opstod hos kvinder.
Er ikke genstand for tvivl om, at den del af patienter før komplikation af sådanne sår med perforationer føles ganske godt, uden at klage over nogen intestinal frustration. Denne omstændighed fører til det faktum, at anerkendelse af en kilde til peritonitis i lignende tilfælde sker, er det umuligt, og hvis det er specificeret før operationen, så er det forkert. At sår i tyktarmen før komplikation af deres perforerede bughindebetændelse kan forløbe asymptomatisk, ses i hvert fald fra følgende overvågning (inar).
Patienten, 27 år, under fuld helbred følte pludselig en akut smerte i en mave; 36 timer senere - en laparotomi; diffusion peritonitis (det udskårne ormeformede skud er kun hyperæmisk, hans hulrum er frit). Død 13 dage senere efter operationen.
Åbning:i niveauet af et leverhjørne af en tyktarm findes det suppurative fokus med gas. Epiploonen er fortykket og sortlig. Ved et suppurativt fokus på en tyktarmsperforeringsstørrelse findes omkring en 5-frankovy mønt. Intensiv hyperæmi slimetarme. Der fandtes ingen andre sår i fordøjelseskanalen.
Jeg vil give en anamnese, som ved første øjekast også taler om det asymptomatiske forløb af koliksår.
Patienten, 55 år, tidligt om morgenen 31/03 1936 under afføring, kl. tid af en stærk natuzhivaniye følte skarpe mavesmerter. Endetarmen faldt samtidig ud og blev fastholdt. Lægen på værelseshjælpen, der satte den frafaldne tarm, blev straks tilkaldt, men efter at have mistænkt en komplikation fra en mavehule, sendte han patienten på hospitalet.
Kom til hospitalet i Mechnikov 31/03 klokken ti om morgenen. Til den virkelige sygdom bemærkede ikke nogen dispeptiske fænomener. Patienten i en alvorlig tilstand. Den er bleg, sproget er lagt over, tørt. Puls 99. Døve hjertelyde. Maven er intens som et bræt. Ved en palpation er bugvæggen skarpt smertefuld. Ved forskning gennem en endetarm en finger er intet patologisk muligt at famle. Omkring en anus er hæmoride knuder synlige. Urin:solomennozhelty, sur reaktion, specifik vægt - 1023; der er ingen protein og sukker. En leukocytose — 6000. Blodklorider — 445 mg %. Diagnosen — torsion af sigma eller et brud på en tyktarm.
Ved en laparotomi findes det:i en fri bughule flydende fækale masser. Ved undersøgelse af en tyndtarm med perforering er den ikke fundet. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen af ​​tyndtarmen kom der fald i hjerteaktivitet og åndedræt. De trufne foranstaltninger gav ikke succes. Patienten døde på operationsbordet. Efter døden af ​​peritonitis-kilden, drevet af yderligere søgninger på en sigmoid-tarm, findes spalten i tværretningen omkring 4 cm lang.
Ved åbning:begrænset colitis ulcus (sigmoid tarm). Brud på en mur af sigma. Fækal peritonitis.
Kategorisk optegnelse af den vagthavende kirurg, at patienten indtil fremkomsten af ​​perforation ikke havde nogen dispeptiske fænomener, viser, som om, at sår under sigma og i dette tilfælde foregik asymptomatisk.
Men at få et greb om en sagshistorie, og også diskutere omstændighederne for fremkomsten af ​​en prolaps af endetarmen og hæmorider, er det let at forestille sig, at under alle omstændigheder led af patientens låse, og at klager fra patienten til vanskeligheder med at dumpe tarmene lige undslap fra opmærksomheden fra den studerede vagthavende praktikant .
Der er et spørgsmål om betydningen af ​​sådanne fund i anamnesen og
om deres værdi ved erklæringen om diagnosen "et simpelt sår i tyktarmen".
Kenya og Duval, beskriver symptomer på simple sår, vær opmærksom på følgende klager fra patienter:1) på låse, 2) på lokale smerter i en bughule. Stopper på lokker som på et symptom på disse sår, skriver forfattere om det følgende:"De patienter, der bliver syge med et kronisk sår i en tyktarm, er det mennesker med såkaldte sædvanlige låsninger og som regel med meget vedvarende". Vi bemærker også denne ætiologiske faktor. "Disse låse nogle gange medfødte, nogle gange kun gamle. Samtidig gør sædvanlig hygiejne det muligt at regulere afføringshandlingen, dog med store eller mindre vanskeligheder. Men der kommer det øjeblik, hvor låsene ændrer karakter:der er smerte, som forekommer os det første symptom på et sår, smerten fikseret - og den er af ekstrem stor betydning, den er lokaliseret enten i blindtarmens område eller i en leverbøjning i tyktarmen eller i dens bækkenafdeling. Denne smerte opstår nogle gange ikke så intensivt at tiltrække patientens opmærksomhed, da han anser det for forbundet med låse". "Nogle gange bliver denne smerte forværret uden alle, som om årsagerne, nogle gange gentages med visse intervaller på time til 2, nogle gange bliver den grusom, nogle gange forårsager kun tung følelse osv." (Til en hest og Duval).

Anamnese ved sår i tyktarmen indeholder således nogle karakteristiske træk. I kroniske tilfælde kan lignende data være et skub til produktion af mere detaljerede undersøgelser, men i akutte tilfælde kan næppe hos disse alvorligt syge opbygges en sådan anamnese, tilsyneladende fra vores supervision, og i tilfælde af en sådan mulighed kan diagnosen trods alt stilles med større eller mindre, sandsynligvis, tilføje sandsynligheder.
Ved en sådan situation med erklæring om den prækirurgiske diagnose af perforerede peritonitis fra simple tarmsår bliver operationsdiagnosen yderst ansvarlig.

• Peritonitis fra perforeringer af simple sår i tynd- og tyktarmen - Diagnose af akut abdomen
• Diagnose af peritonitis ved perforationer af koliksår - Diagnose af akut abdomen