Bauchfellentzündungen bei Kolikperforationen - Diagnose des akuten Abdomens

Geschwüre im Dickdarm sowie in dünnen, treffen sich am häufigsten in einem Leben nach dem Tod (Page M. P at and she in usw.). Aus 30 gesammelten Erzählungen der Krankheiten Kenia und Duval kann man aufklären, dass in 21 Fällen des Geschwürs bei den Männern und nur 7 Mal sie bei den Frauen aufgetreten sind Die Komplikation solcher Geschwüre mit Perforationen fühlt sich ganz gut an, ohne über irgendwelche Darmverwirrungen zu klagen. Dieser Umstand führt dazu, dass die Erkennung der Quelle der Bauchfellentzündung für die ähnlichen Fälle unmöglich vorkommt und wenn es vor der Operation angegeben wird, so ist es falsch. Dass die Geschwüre des Dickdarmes bis zur Komplikation von ihrer perforierten Bauchfellentzündung asymptomatisch verlaufen können, ist wenigstens aus der folgenden Beobachtung (inar) sichtbar Magen; Später 36 Stunden — laparotomii; die diffuse Bauchfellentzündung (der herausgeschnittene Wurmfortsatz ist nur hyperämisch, seine Höhle ist frei). Tod 13 Tage später nach der Operation.
Der Aufbruch:auf der Höhe petschenotschnoj die Winkel des Dickdarmes findet sich der Eiterherd mit dem Gas. Das Epiploon ist verdickt und schwärzlich. Beim Eiterherd auf dem Dickdarm findet sich die Größe der Perforation neben der 5-Frankow-Münze. Die intensive Hyperämie des Schleimdarms. Es gab keine anderen Ulzerationen im gesamten Verdauungstrakt.
Ich werde eine Krankengeschichte geben, die auf den ersten Blick auch über den asymptomatischen Verlauf von Kolikgeschwüren spricht.
Der Patient, 55 Jahre, frühmorgens, 31.03.1936, während der Stuhlentleerung, am die Zeit stark natuschiwanija fühlte die heftigen Bauchschmerzen. Der Mastdarm fiel dabei aus und wurde zurückgehalten. Sofort wurde der Arzt der Zimmerhilfe herbeigerufen, der den ausgefallenen Darm aufstellte, aber, einige Komplikation seitens der Bauchhöhle verdächtigt, hat die Patientin ins Krankenhaus gesandt.
Kam am 31.03. um zehn Uhr morgens ins Krankenhaus von Mechnikov. Zur wirklichen Krankheit bemerkte man keine dispeptischen Erscheinungen. Der Patientin in einem ernsten Zustand. Es ist blass, die Sprache ist überlagert, trocken. Puls 99. Taube Herztöne. Der Magen ist intensiv wie ein Brett. Bei palpazii ist die Bauchdecke heftig krankhaft. Bei der Forschung durch den Mastdarm vom Finger kann man nichts Pathologisches tasten. Um den Anus sind Hämorrhoidalknoten sichtbar. Der Urin:solomennoschelty, die saure Reaktion, das spezifische Gewicht — 1023; es gibt kein Protein und Zucker. Die Leukozytose — 6000. Die Chloride des Blutes — 445 Milligramme %. Die Diagnose — Sigmatorsion oder Dickdarmbruch.
Bei laparotomii findet man:in der freien Bauchhöhle die flüssigen fäkalen Massen. Bei der Besichtigung des Dünndarmes der Perforation ist es nicht aufgedeckt. Zum Ende der Besichtigung des Dünndarmes ist das Fallen der Herztätigkeit und der Atmung getreten. Die ergriffenen Maßnahmen brachten keinen Erfolg. Der Patient starb auf dem Operationstisch. Nach dem Tod der Quelle der Bauchfellentzündung, operiert von den weiteren Suchen auf sigmowidnoj den Darm, findet sich der Bruch in der Querrichtung neben 4 cm der Länge.
Beim Öffnen:begrenzte Colitis ulcerosa (Sigmoiddarm). Bruch einer Sigmawand. Stuhlperitonitis.
Die kategorische Aufzeichnung des diensthabenden Chirurgen, dass der Patient bis zum Auftreten der Perforation keine dispeptischen Erscheinungen hatte, zeigt, als ob die Geschwüre während des gesamten Sigmas und in diesem Fall asymptomatisch verliefen.
Jedoch einen Überblick über die Krankengeschichte zu bekommen, sowie die Umstände des Erscheinens des Mastdarmvorfalls und der Hämorrhoiden besprechend, kann man sich leicht vorstellen, dass die Patientin unter den Konstipationen auf jeden Fall litt und dass die Klagen der Patientin über die Schwierigkeiten bei der Darmentleerung einfach der Aufmerksamkeit des studierten diensthabenden Praktikanten entgangen sind .
Es stellt sich die Frage über die Wichtigkeit solcher Funde in der Anamnese und
über ihren Wert bei der Feststellung der Diagnose "ein einfaches Geschwür des Dickdarmes".
Kenia und Duval, die Symptome der einfachen Geschwüre beschreibend, beachten Sie die folgenden Klagen der Patientinnen:1) auf die Konstipationen, 2) auf die lokalen Schmerzen in der Bauchhöhle. Auf die Konstipationen wie auf das Symptom dieser Geschwüre stehenbleibend, schreiben die Autoren darüber das Folgende:«Die Patientinnen, die vom langdauernden Geschwür des Dickdarmes krank werden, sind die Menschen mit den sogenannten gewöhnlichen Konstipationen und gewöhnlich mit sehr hartnäckig». Wir bemerken auch diesen ätiologischen Faktor. „Diese Verschlüsse sind manchmal angeboren, manchmal nur alt. Gleichzeitig erlaubt die übliche Hygiene, den Stuhlgang zu regulieren, jedoch mit großen oder kleineren Schwierigkeiten. Aber es kommt der Moment, in dem Verschlüsse den Charakter ändern:Es gibt Schmerzen, die uns erscheinen das erste Symptom des Geschwüres, der Schmerz fixiert — und es hat den außerordentlich großen Wert, er befindet sich entweder auf dem Gebiet des Blinddarms, oder in petschenotschnoj die Krümmungen des Dickdarmes, oder in seiner Beckenabteilung. Dieser Schmerz kommt manchmal vor nicht so intensiv, die Aufmerksamkeit des Patienten zu erregen, da er es mit den Verschlüssen verbunden hält". "Manchmal verschlimmert sich dieser Schmerz ohne jeden Grund, manchmal wiederholt er sich mit bestimmten Intervallen von Stunde bis 2, manchmal wird er grausam, manchmal verursacht er nur ein schweres Gefühl usw." (Zu einem Pferd und Duval).

So enthält die Anamnese bei den Geschwüren des Dickdarmes einige charakteristische Besonderheiten. Für die langdauernden Fälle können die ähnlichen Befunde ein Anstoß für die Produktion der ausführlicheren Forschungen sein, aber für die scharfen Fälle kaum kann man bei diesen Schwerkranken solche Anamnese aufbauen, offenbar aus unserer Beobachtung und im Falle solcher Gelegenheit kann man die Diagnose doch mit größtmöglich stellen oder kleiner, wahrscheinlich, fügen Sie die Wahrscheinlichkeiten hinzu.
Bei solchem ​​Stand der Dinge mit der Errichtung der prächirurgischen Diagnose der perforierten Bauchfellentzündungen von den einfachen Darmgeschwüren wird die operative Diagnostik außerordentlich verantwortlich.

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