Peritoniti alle perforazioni di ulcere coliche - Diagnosi di addome acuto

Ulcere nell'intestino crasso e nell'intestino sottile, incontrarsi più spesso nell'aldilà (Pagina M. P at e lei in, ecc.). Da 30 storie delle malattie raccolte Kenia e Duval è possibile scoprire che in 21 casi di un'ulcera furono a uomini e solo 7 volte si verificarono a donne.
Non è soggetto a dubbio che la parte di pazienti prima la complicazione di tali ulcere con perforazioni si sente abbastanza bene, senza lamentarsi di alcuna frustrazione intestinale. Questa circostanza conduce al fatto che il riconoscimento di una fonte di peritonite in casi simili avviene è impossibile e se prima dell'operazione è specificato, allora è sbagliato. Che le ulcere di intestini folti prima che la complicazione dalla loro peritonite perforata possa procedere in modo asintomatico, è visibile almeno dalla supervisione seguente (inar).
Il paziente, 27 anni, in piena salute sentì improvvisamente un dolore acuto in un stomaco; 36 ore dopo — una laparotomia; peritonite di diffusione (il germoglio a forma di verme asportato è solo iperemico, la sua cavità è libera). Morte in 13 giorni dopo l'operazione.
Apertura:al livello di un angolo epatico di un intestino folto è trovato il centro suppurativo con gas. L'epiploon è ispessito e nerastro. A un fuoco suppurativo su una dimensione di perforazione di un intestino folto su una moneta da 5-frankovy è trovato. Intestini mucosi di iperemia intensiva. Non esistevano altre ulcerazioni in tutta una distesa digestiva.
Farò una storia clinica che a prima vista parla anche del decorso asintomatico delle ulcere coliche.
Il paziente, 55 anni, al mattino presto 31/03 1936 durante la defecazione, al il tempo di un forte natuzhivaniye ha sentito mal di pancia affilati. Il retto allo stesso tempo è caduto ed è stato trattenuto. Immediato è stato chiamato il medico di stanza che ha sistemato il drop-out intestinale, ma, avendo sospettato qualche complicazione da una cavità addominale, ha mandato il paziente in ospedale.
Venuto all'ospedale di Mechnikov il 31/03 alle dieci del mattino. Alla vera malattia non si sono registrati fenomeni dispeptici. Il paziente in gravi condizioni. È pallido, la lingua è adagiata, asciutta. Polso 99. Suoni cardiaci sordi. Lo stomaco è intenso come una tavola. A una palpazione la parete di pancia è bruscamente dolorosa. All'atto di ricerca attraverso un retto un dito niente di patologico è possibile a tentoni. Intorno a un ano i nodi emorroidali sono visibili. Urine:solomennozhelty, reazione acida, peso specifico — 1023; non ci sono proteine ​​e zucchero. Un leykotsitoz — 6000. Cloruri di sangue — 445 mg di %. La diagnosi — torsione di sigma o una rottura di un intestino folto.
A una laparotomia è trovato:in una cavità addominale libera masse fecali liquide. A indagine di un intestino tenue di perforazione non è trovato. Per il momento della fine di indagine di intestini tenui venne la caduta di attività calda e respiro. Le misure adottate non hanno avuto successo. Il paziente è deceduto sul tavolo operatorio. Dopo la morte della fonte di peritonite operata da ricerche ulteriori su un intestino sigmoideo lo spazio è trovato nella direzione arrabbiata di circa 4 cm di lunghezza.
In apertura:colite ulcerosa limitata (intestino sigmoideo). Rottura di un muro di sigma. Peritonite fecale.
Record categoriale del chirurgo di turno che fino all'apparizione della perforazione il paziente non ha avuto fenomeni dispeptici, dimostra come se le ulcere in tutto il sigma e in questo caso procedessero in modo asintomatico.
Tuttavia, ottenendo una comprensione di una storia clinica, e anche discutendo le circostanze di apparizione di un prolasso del retto e delle emorroidi, è facile immaginare che in ogni caso abbia sofferto delle serrature del paziente e che i reclami del paziente a difficoltà nello scarico di intestini siano appena sfuggiti all'attenzione dello stagista di servizio studiato .
C'è una domanda sull'importanza di tali reperti nell'anamnesi e
sul loro valore all'atto di affermazione della diagnosi di "un'ulcera semplice di un intestino folto".
Kenya e Duval, descrivendo sintomi di ulcere semplici, faccia l'attenzione ai reclami seguenti di pazienti:1) su serrature, 2) su dolori locali in una cavità addominale. Fermandosi su serrature come su un sintomo di queste ulcere, gli autori scrivono su esso il seguente:«I pazienti che si ammalano con un'ulcera cronica di un intestino folto sono la gente con serrature solite cosiddette e di solito con molto persistente». Notiamo anche questo fattore eziologico. "Queste ciocche a volte congenite, a volte solo vecchie. Allo stesso tempo l'igiene abituale permette di regolare l'atto della defecazione, però, con difficoltà grandi o minori. Ma arriva il momento in cui le ciocche cambiano il carattere:c'è un dolore che ci sembra il primo sintomo di un'ulcera; il dolore fisso - ed è di estrema importanza; si trova o nel campo di un cieco, o in una curva epatica di un intestino folto, o nel suo reparto pelvico. Questo dolore si verifica qualche volta non così intensivo per attirare l'attenzione il paziente siccome lo considera collegato a serrature». "A volte questo dolore si aggrava senza tutti come se le ragioni, a volte si ripete con determinati intervalli di un'ora fino a 2, a volte diventa crudele, a volte provoca solo una sensazione pesante, ecc." (A un cavallo e Duval).

Così, l'anamnesi a ulcere di un intestino folto contiene alcune caratteristiche caratteristiche. In casi cronici dati simili possono essere una spinta per la produzione di ricerche più dettagliate, ma in casi acuti appena a questi gravemente malati una tale anamnesi può esser costruita, evidentemente dalla nostra supervisione e in caso di una tale opportunità la diagnosi può esser fatta dopotutto con più grande o più piccolo, probabilmente, aggiunge le probabilità.
A un tal stato di cose con affermazione della diagnosi prechirurgica di peritonite perforata da ulcere semplici di intestini la diagnosi in funzione diventa estremamente responsabile.

• Peritoniti da perforazioni di ulcere semplici dell'intestino tenue e crasso - Diagnosi di addome acuto
• Diagnosi di peritoniti alle perforazioni di ulcere coliche - Diagnosi di addome acuto