Peritonitis bij perforaties van koliekzweren - Diagnose van acute buik

Zwerende zweren in zowel de dikke darm als in dunne, ontmoeten elkaar het vaakst in een hiernamaals (Page M. P at and she in, etc.). Uit 30 verhalen van de verzamelde ziekten in Kenia en Duval is op te maken dat in 21 gevallen een maagzweer bij mannen was en slechts 7 keer bij vrouwen.
Het lijdt geen twijfel dat het deel van de patiënten ervoor complicatie van dergelijke zweren met perforaties voelt redelijk goed, zonder te klagen over darmfrustratie. Deze omstandigheid zorgt ervoor dat herkenning van een bron van peritonitis in soortgelijke gevallen onmogelijk is en als het vóór de operatie wordt gespecificeerd, dan is het verkeerd. Dat zweren van de dikke darm vóór complicatie door hun geperforeerde peritonitis asymptomatisch kunnen verlopen, is in ieder geval zichtbaar bij de volgende supervisie (inar).
De patiënt, 27 jaar, in volle gezondheid voelde plotseling een acute pijn in een maag; 36 uur later - een laparotomie; diffusie peritonitis (de uitgesneden wormvormige scheut is alleen hyperemisch, zijn holte is vrij). Overlijden binnen 13 dagen na de operatie.
Opening:ter hoogte van een leverhoek van een dikke darm wordt het etterende brandpunt met gas gevonden. De epiploon is verdikt en zwartachtig. Bij een etterende focus op een perforatie van de dikke darm wordt ongeveer een 5-frankovy munt gevonden. Intensieve hyperemie slijmerige darmen. Er waren geen andere ulceraties in het spijsverteringskanaal.
Ik zal een anamnese geven die op het eerste gezicht ook spreekt over het asymptomatische verloop van koliekzweren.
De patiënt, 55 jaar, 's morgens vroeg 31/03 1936 tijdens de ontlasting, bij de tijd van een sterke natuzhivaniye voelde scherpe buikpijn. Het rectum viel tegelijkertijd uit en werd vastgehouden. De dokter van de kamerhulp die de uitgevallen darm had geplaatst, werd onmiddellijk gebeld, maar omdat hij een complicatie uit een buikholte vermoedde, stuurde hij de patiënt naar het ziekenhuis.
Kom op 31/03 om tien uur 's ochtends naar het ziekenhuis van Mechnikov. De echte ziekte merkte geen dispeptische verschijnselen op. De patiënt in ernstige toestand. Het is bleek, de taal is bedekt, droog. Pols 99. Dove hartgeluiden. De maag is zo intens als een plank. Bij palpatie is de buikwand scherp pijnlijk. Bij onderzoek door middel van een endeldarm is een vinger niets pathologisch te tasten. Rond een anus zijn hemorrhoidal knooppunten zichtbaar. Urine:solomennozhelty, zure reactie, soortelijk gewicht - 1023; er zijn geen eiwitten en suikers. Een leukocytose - 6000. Bloedchloriden - 445 mg %. De diagnose - torsie van sigma of een breuk van een dikke darm.
Bij een laparotomie wordt gevonden:in een vrije buikholte vloeibare fecale massa's. Bij onderzoek van een dunne darm van perforatie wordt het niet gevonden. Tegen de tijd dat het onderzoek van de dunne darm was afgelopen, viel de hartstochtelijke activiteit en de adem terug. De genomen maatregelen hadden geen succes. De patiënt stierf op de operatietafel. Na de dood van de peritonitisbron, bediend door verdere zoekopdrachten op een sigmoïde darm, wordt de opening in de dwarsrichting ongeveer 4 cm lang gevonden.
Bij opening:beperkte colitis ulcerosa (sigmoïde darm). Breuk van een muur van sigma. Fecale peritonitis.
Categorisch verslag van de dienstdoende chirurg dat de patiënt tot het optreden van de perforatie geen dispeptische verschijnselen had, toont aan alsof die zweren door het hele sigma waren en in dit geval asymptomatisch verliepen.
Echter, een greep krijgen op een anamnese, en ook bij het bespreken van omstandigheden van het ontstaan ​​van een verzakking van het rectum en aambeien, is het gemakkelijk voor te stellen dat in ieder geval last had van de lokken van de patiënt en dat klachten van de patiënt over moeilijkheden bij het dumpen van darmen net aan de aandacht van de bestudeerde dienstdoende stagiaire ontsnapten .
Er is een kwestie van het belang van dergelijke vondsten in de anamnese en
over hun waarde bij het stellen van de diagnose "een eenvoudige zweer van een dikke darm".
Kenia en Duval, bij het beschrijven van symptomen van eenvoudige zweren, let op de volgende klachten van patiënten:1) op lokken, 2) op lokale pijn in een buikholte. Stoppen op sloten als op een symptoom van deze zweren, auteurs schrijven er het volgende over:"De patiënten die ziek worden met een chronische zweer van een dikke darm, het zijn mensen met zogenaamde gebruikelijke sloten en meestal met zeer aanhoudende". We merken ook deze etiologische factor op. "Deze lokken zijn soms aangeboren, soms alleen oud. Tegelijkertijd maakt de gebruikelijke hygiëne het mogelijk om de ontlasting te reguleren, echter met grote of kleinere moeilijkheden. Maar er komt een moment waarop de lokken het karakter veranderen:er is pijn die ons lijkt het eerste symptoom van een maagzweer; de pijn is gefixeerd - en het is van buitengewoon groot belang; het bevindt zich ofwel in het gebied van een blindedarm, of in een leverbocht van een dikke darm, of in het bekkengebied. Deze pijn komt soms voor niet zo intensief om de aandacht van de patiënt te trekken als hij denkt dat het verband houdt met sloten". "Soms wordt deze pijn verergerd zonder dat iedereen de redenen heeft, soms herhaalt het zich met bepaalde tussenpozen van uur tot 2, soms wordt het wreed, soms veroorzaakt het alleen een zwaar gevoel enz." (Tegen een paard en Duval).

De anamnese bij ulcera van een dikke darm bevat dus enkele karakteristieke kenmerken. In chronische gevallen kunnen vergelijkbare gegevens een aanzet zijn tot meer gedetailleerd onderzoek, maar in acute gevallen kan bij deze ernstig zieken nauwelijks een dergelijke anamnese worden opgebouwd, blijkbaar onder onze supervisie en in het geval van een dergelijke gelegenheid kan de diagnose toch met grotere of kleiner, waarschijnlijk, voeg waarschijnlijkheden toe.
Bij een dergelijke stand van zaken met de verklaring van de preoperatieve diagnose van geperforeerde peritonitis van eenvoudige darmzweren, wordt de operationele diagnose uiterst verantwoordelijk.

• Peritonitis door perforaties van eenvoudige ulcera van dunne en dikke darm - Diagnose van acute buik
• Diagnose van peritonitis bij perforaties van koliekzweren - Diagnose van acute buik