Symptom på lårbensbråck - Diagnos av akut buk

Lokala symtom på fasthållna lårbensbråck liknar i allmänhet symtom på fasthållna ljumskbråck och uttrycks genom utskjutande med typisk lokalisering det under en pupartovy kärve, lämnande basen under den, med alla egenskaper, karakteristiska för de fasthållna bråck:intensitet, ett dumt ljud vid slag och avsaknad av en sussive push. Men man måste komma ihåg att på grund av trångheten i spärrringen kan kroppen med ganska liten volym (appendices epiploicae) eller ett litet ställe av en tarmvägg (Richter hernias) ibland hållas fast i lårbenskanalen som kan ge utskjutande endast mycket liten storlek. Dessutom kan det döljas, särskilt hos korpulenta människor, av ett rikligt lager av en hypodermisk fettvävnad och därav förblir den obemärkta undersökande läkaren.
Det är naturligt att med en gangrenos i den fasthållna tarmslingan och hernial fekal phlegmon också motsvarande förändringar av integument, utåt av en tumör och det allmänna processförloppet framgår vad det redan sagts ovan tillräckligt om — vid beskrivning av de återhållna ljumskbråcken.

Allmänna symtom.

De allmänna symtomen vid fasthållna lårbensbråck liknar symtom på kränkning och vid ljumskbråck och orsakas å ena sidan av den fasthållna kroppens natur och av en annan - karaktären av frustration orsakad av dess intrång. Vid de fasthållna lårbensbråcken är det vanligaste innehållet i en bråckpåse också tarmar som, naturligt, och samtidigt ger upphov till fler, mindre uttryckta symtom på akut tarmpassabilitet. Vanligtvis är tunntarmen fasthållen, mer sällan i en påse med det fasthållna lårbensbråcket finns en tjocktarm.
Men det är särskilt nödvändigt att specificera att på grund av trånghet och oflexibilitet hos spärrringen vid lårbensbråck, ett snår än vid de återhållna inguinalbråcken möts partiella enteroceles (AP Krymov, AA Kozyrev, etc.). Så, på kombinerad statistik av Chernyavsky (enligt Ya. B. Ryvlin), på 1263 fall av återhållna ljumskbråck med deras partiella enterocele var 27 (2,14%); på 909 fasthållna lårbensbråck pristenochny var 81 (8,9%). U I. A. Bondareva på 144 återhållna ljumskbråck var pristenochno fasthållen med 1; på 61 fasthållet lårbensbråck — 9! På vårt material (1939 — 1948) om 157 återhållna ljumskbråck träffades aldrig den partiella enterocelen och på 125 femoral 13 gånger.
Som en stor sällsynthet inträffar fall av samtidiga kränkningar av två lårbensbråck hos samma patient.
Patienten, 72 år, förs till 9/X 1935 g vid 17 timmar 40 minuter med diagnosen det fasthållna bråcket. Inom ett år noterar bråckutsprång som ibland var fasthållna i båda ljumskar och orsakade smärtor, men allt detta gick oftast säkert över. Vände 8/X vid 12-tiden, d.v.s. för 30 timmar sedan när det plötsligt utvecklades svåra smärtor i höger ljumske, och på en gång tilltog även hernialtumören kraftigt. Samtidigt noterar förstärkning av smärtor och en svullnad i vänster ljumske. Vidare började fenomenen tillkomma, och smärtor att sträcka sig över hela magen, konstant illamående och talrika kräkningar utvecklades; inom 2 dagar hade varken en stol, eller en passage av flatus.
Objektivt. Tunn, fortfarande livskraftig gammal kvinna. Ropar av smärtor. Lungorna är normala. Hjärtljud är döva. Puls 74, tillfredsställande fyllning. Språket är torrt och lagt över. Magen är sprängd, de uppblåsta tarmöglorna dyker upp. I den högra ljumsken, i området under en pupartovy kärve, finns ett bråckutsprång efter storlek omkring ägget, en intensiv och elastisk konsistens med huden som inte förändras över den. Perkutorno på platser ger en tumör dum, i övre delar — tympanisk ton. Den liknande svullnaden är tillgänglig symmetriskt och på vänster sida, men där är det en lite mindre storlek också mindre smärtsamt; vid en palpation ger denna tumör en känsla av mindre intensitet och otydlig känsla av krepitation; perkutorno — ett dumt ljud. Temperatur 37,4°. Diagnosen — det bilaterala fasthållna lårbensbråcket.
Användning. Till höger — herniotomi. I en hernial påse finns det ca 1 matsked hemorragisk färg av hernial exsudat och den återhållna öglan av en tunntarm med kallbrand fenomen. Resektionen av en devitaliserad plats i en tarm "en sida åt sidan" görs. Radikal operation. Till vänster — herniotomi. I en hernialpåse finns det cirka 1 matsked genomskinligt hernial exsudat och en ödematös epiploon utan nekrosfenomenen också. Den fasthållna epiploonen släpps och sätts i en bukhåla. Radikal operation.
I den postoperativa perioden till vänster läkning genom första avsikt, på höger suppuration och sedan läkning genom andra avsikt. Återhämtning.
Den isolerade kränkningen av en epiploon vid lårbensbråck är på andra plats på frekvens (efter tarmar) och träffas, kanske, lite oftare än vid ljumskbråck.
Så enligt våra uppgifter, frekvensen av den isolerade kränkningen av en epiploon vid lårbensbråck var lika med 17,5%, vid ljumskbråck - 4,3%.
Den kliniska symptomatologin för den isolerade kränkningen av en epiploon när det gäller de allmänna symtomen skiljer sig i själva verket åt. i ingenting från det vid ljumskbråck och kännetecknas generellt av lokala symtom på det fasthållna lårbensbråcket i frånvaro av fenomenen akut tarm-oframkomlighet.
Såväl som vid de fasthållna ljumskbråcken, vid de fasthållna lårbensbråcken i en bråckpåse det kan också finnas andra kroppar som intrång inte skapar oframkomlighet i tarmarna som att:maskformade skott, appendicis epiploicae, livmoderbihang etc. Deras symptom skiljer sig väsentligt från des beskrivna ovan för inguinalbråck.
Diagnostiskt värde av data från laboratorieforskning vid fasthållna lårbensbråck samma, samt vid fasthållna ljumskbråck.
Operationell diagnos. Och beträffande fasthållna lårbensbråck gäller fortfarande - vid diagnostiska tvivel att operera, åtminstone i syfte att fastställa diagnosen.
Vid operationen kirurgen först och främst, såväl som vid det fasthållna ljumskbråcket , måste vara uppmärksam på en hernial väska; dess upptäckt i typiska topografoanatomichesky-tillstånd löser på en gång ett problem mot diagnosen av det fasthållna lårbensbråcket, och dess öppning, karaktär av bråckexsudat och direkt undersökning av den fasthållna kroppen löser slutligen även alla andra diagnostiska tvivel. Men det är nödvändigt att komma ihåg, eftersom det bland lårbensbråck kan förekomma fall av "torrbråck" och "glidbråck" (BG Gertsberg) som under operationen kan vara ett oväntat fynd och ge kirurgen avsevärda svårigheter för båda en diagnostisk och teknisk ordning.
Fall av "falsk reposition" vid lårbensbråck möts som ett undantag. Så, VP Manuylov på 500 fasthållna bråck (data från Obukhovsk sjukhus) noterar "falsk reposition" i endast 12 fall - alla behandlade ljumskbråck.
Äntligen, precis som vid ljumskbråck, i fall av uppkomst vid operatör i samband med diagnostisk herniotomi av alla oklarheter och svårigheter av topografoanatomichesky eller patoanatomisk karaktär ges det rätt att använda ett sätt med större diagnostiska möjligheter - ett sätt för en herniolaparotomi.

• De återhållna lårbensbråcken - Diagnos av akut abdomen
• De återhållna navelbråcken - Diagnos av akut abdomen