Symptomen van femorale liesbreuken - Diagnose van acute buik

Lokale symptomen van de ingehouden femurbreuken zijn over het algemeen vergelijkbaar met symptomen van de ingehouden liesbreuk en worden uitgedrukt door uitsteeksel met typische lokalisatie onder een pupartovy-schoof, de vertrekkende basis eronder, met alle eigenschappen die kenmerkend zijn voor de ingehouden hernia's:intensiteit, een stom geluid bij percussie en gebrek aan een hoeststoot. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat door de nauwheid van de borgring het lichaam met een vrij klein volume (appendices epiploicae) of een kleine plaats van een darmwand (Richter hernia) soms kan worden vastgehouden in het dijbeenkanaal dat uitsteeksel kan geven van alleen zeer kleine maat. Bovendien kan het, vooral bij corpulente mensen, worden vermomd door een overvloedige laag van een onderhuids vetweefsel en blijft de onopgemerkte onderzoekende arts. overeenkomstige veranderingen van omhulsels, uitwendig van een tumor en het algemene verloop van het proces blijkt waarover hierboven al genoeg is verteld - bij beschrijving van de ingehouden liesbreuken.

Algemene symptomen.

De algemene symptomen bij de ingehouden femorale hernia's zijn vergelijkbaar met symptomen van inbreuk en bij liesbreuken en worden enerzijds veroorzaakt door de aard van het vastgehouden lichaam, en met een andere — de aard van de frustratie veroorzaakt door de inbreuk. Bij de ingeperkte femorale hernia's is de meest voorkomende inhoud van een herniale zak ook darmen die, natuurlijk, en veroorzaakt tegelijkertijd meer, minder uitgesproken symptomen van acute intestinale onbegaanbaarheid. Gewoonlijk wordt de dunne darm vastgehouden, zelden in een zak van de ingehouden femorale hernia is er een dikke darm.
Maar het is noodzakelijk om vooral te specificeren dat vanwege de smalheid en inflexibiliteit van de vasthoudring bij femorale hernia's, een struikgewas dan bij de ingehouden liesbreuken ontmoeten gedeeltelijke enteroceles (AP Krymov, AA Kozyrev, enz.). Dus, op gecombineerde statistieken van Chernyavsky (volgens Ya. B. Ryvlin), was op 1263 gevallen van de ingehouden liesbreuken met hun gedeeltelijke enterocele 27 (2,14%); op 909 ingehouden femorale hernia pristenochny was 81 (8,9%). U I. A. Bondareva op 144 inguinale hernia's werd pristenochno tegengehouden door 1; op 61 ingehouden femorale hernia - 9! Op ons materiaal (1939 - 1948) is bij 157 inguinale hernia's de partiële enterocele nooit samengekomen, en op 125 femorale hernia's wordt 13 keer vermeld.
Als een grote zeldzaamheid treden bij dezelfde patiënt gevallen van gelijktijdige schending van twee femorale hernia's op.
De patiënt, 72 jaar, wordt om 17 uur en 40 minuten op 9/X 1935 g gebracht met de diagnose van de ingehouden hernia. Binnen een jaar merkt men herniale uitsteeksels die soms in beide liezen werden vastgehouden en pijn veroorzaakten, maar dit alles ging meestal veilig over. Pijn 8/X om 12 uur, d.w.z. 30 uur geleden toen plotseling hevige pijnen in de rechter lies ontstonden, en meteen ook de herniale tumor sterk toenam. Tegelijkertijd merkt versterking van pijn en een zwelling in de linker lies. Verder begonnen de verschijnselen zich op te stapelen, en pijnen breidden zich uit over de hele maag, constante misselijkheid en talrijke braken ontwikkelden zich; binnen 2 dagen had geen stoel, noch een passage van flatus.
Objectief. Magere, nog steeds krachtige oude vrouw. Geschreeuw van pijn. Longen zijn normaal. Hartgeluiden zijn doof. Pulse 74, bevredigende vulling. De taal is droog en overtrokken. De maag wordt opgeblazen, de opgeblazen darmlussen verschijnen. In de rechter lies, in het gebied onder een pupartovy schoof, is er een herniale uitstulping naar grootte rond het ei, een intense en elastische consistentie met de huid die eroverheen niet verandert. Perkutorno geeft op sommige plaatsen een stomme tumor, in de bovenste delen - trommelvliestoon. De vergelijkbare zwelling is symmetrisch en aan de linkerkant aanwezig, maar daar is het iets kleiner en is het ook minder pijnlijk; bij palpatie geeft deze tumor een gevoel van mindere intensiteit en geen duidelijk gevoel van crepitatie; perkutorno - een stom geluid. Temperatuur 37,4 °. De diagnose — de bilaterale ingehouden femorale hernia.
Operatie. Aan de rechterkant - herniotomie. In een herniale zak wordt ongeveer 1 eetlepel hemorragische kleur van herniaal exsudaat gevonden en de ingehouden lus van een dunne darm met de gangreenverschijnselen. De resectie van een gedevitaliseerde plaats van een darm "een zijwaartse kant" wordt gemaakt. Radicale operatie. Aan de linkerkant - herniotomie. In een herniale zak wordt ongeveer 1 eetlepel transparant hernia-exsudaat en een oedemateus epiploon gevonden zonder ook het necrose-fenomeen. De ingehouden epiploon wordt losgelaten en in een buikholte geplaatst. Radicale werking.
In de postoperatieve periode links genezing door eerste intentie, rechts ettering, en dan genezing door tweede intentie. Herstel.
De geïsoleerde inbreuk op een epiploon bij femorale hernia's staat op de tweede plaats op frequentie (na darmen) en komt misschien iets vaker voor dan bij liesbreuken.
Dus, volgens onze gegevens, de frequentie van de geïsoleerde inbreuk op een epiploon bij femorale hernia's bleek gelijk aan 17,5%, bij liesbreuken - 4,3%.
De klinische symptomatologie van de geïsoleerde inbreuk op een epiploon met betrekking tot de algemene symptomen verschilt in feite in niets anders dan bij liesbreuken en wordt in het algemeen gekenmerkt door lokale symptomen van de ingeklemde femorale hernia bij afwezigheid van de verschijnselen van acute intestinale onbegaanbaarheid.
Evenals bij de inguinale hernia's, bij de ingehouden femurbreuken herniale zak er kunnen ook andere lichamen zijn waarvan de inbreuk geen onbegaanbaarheid van de darmen veroorzaakt zoals:wormvormige scheut, appendicis epiploicae, baarmoederaanhangsels enz. Hun symptomen verschillen in niets significant van des hierboven beschreven voor liesbreuken.
Diagnostische waarde van gegevens van laboratoriumonderzoek bij zowel de inguinale hernia's als bij de inguinale hernia's.
Operationele diagnose. En wat betreft de ingehouden femorale hernia blijft de situatie van kracht - in geval van diagnostische twijfels om te opereren, althans met het oog op het stellen van de diagnose.
Bij de operatie eerst de chirurg, evenals bij de inguinale hernia , moet letten op een hernia; de detectie ervan in typische topografo-anatomische omstandigheden lost meteen een probleem op voor de diagnose van de ingehouden femorale hernia, en de opening, het karakter van herniaal exsudaat en het directe onderzoek van het vastgehouden lichaam lost uiteindelijk ook alle andere diagnostische twijfels op. Maar het is noodzakelijk om te onthouden dat er onder femorale hernia's gevallen kunnen zijn van "droge inbreuk" en "de glijdende hernia" (BG Gertsberg) die tijdens de operatie een onverwachte vondst kunnen zijn en de chirurg aanzienlijke moeilijkheden kunnen opleveren van beide een diagnostische en technische opdracht.
Gevallen van "valse herpositionering" bij femorale hernia's komen als uitzondering voor. Dus, VP Manuylov op 500 terughoudende hernia's (gegevens van het Obukhovsk-ziekenhuis) merkt in slechts 12 gevallen "valse herpositionering" op - allemaal behandelden ze liesbreuken.
Eindelijk, net als bij liesbreuken, in het geval van optreden op de Tijdens een diagnostische herniotomie van enige dubbelzinnigheid en moeilijkheden van topografo-anatomisch of patho-anatomisch karakter wordt het recht verleend om een ​​manier te gebruiken met ruimere diagnostische mogelijkheden - een manier van een herniolaparotomie.

• De ingehouden femorale hernia's - Diagnose van acute buik
• De ingehouden navelbreuk - Diagnose van acute buik