Simptomi stegnenične dimeljske kile - Diagnoza akutnega trebuha

Lokalni simptomi ukleščenih femoralnih kil so na splošno podobni Simptomi omejenih dimeljskih kil in so izraženi z izboklino s tipično lokalizacijo pod pupartovnim snopom, zapuščajočo osnovo pod njim, z vsemi lastnostmi, značilnimi za omejene kile:intenzivnost, neumen zvok pri tolkanju in pomanjkanje kašlja. Vendar je treba upoštevati, da se lahko zaradi ozkosti zadrževalnega obroča telo dokaj majhnega volumna (appendices epiploicae) ali majhno mesto črevesne stene (Richterjeve kile) včasih zadrži v femoralnem kanalu, kar lahko povzroči izboklino. le zelo majhna velikost. Poleg tega se lahko prikrije, zlasti pri debelih ljudeh, z obilno plastjo podkožnega maščobnega tkiva in ostane neopažen preiskovalni zdravnik.
Naravno je, da z gangrenozo zaprte črevesne zanke in hernialnim fekalnim flegmonom tudi Ustrezne spremembe kožnih oblog, navzven tumorja in splošnega poteka procesa se zdijo tisto, o čemer je bilo povedano zgoraj že dovolj - pri opisu omejenih dimeljskih kil.

Splošni simptomi.

Splošni simptomi pri ukleščenih femoralnih kilah so podobni simptomom vdora in pri dimeljskih kilah in jih povzroča na eni strani narava ukleščenega telesa, po drugi pa narava frustracije zaradi njegove kršitve. Pri omejenih femoralnih kilah je najpogostejša vsebina hernialne vrečke tudi črevesje, kar seveda povzroča in povzroča bolj, manj izražene simptome akutne črevesne neprehodnosti. Običajno je tanko črevo omejeno, redkeje je v vrečki pritrjene femoralne kile debelo črevo.
Posebej pa je treba poudariti, da je zaradi ozkosti in nefleksibilnosti zadrževalnega obroča pri femoralnih hernijah gošča kot pri omejenih dimeljskih kilah se srečujejo delne enterocele (AP Krymov, AA Kozyrev itd.). Tako je po kombinirani statistiki Chernyavskyja (po Ya. B. Ryvlinu) na 1263 primerih omejenih dimeljskih kil z njihovo delno enterocelo bilo 27 (2,14%); na 909 omejenih femoralnih kil pristenochny je bilo 81 (8,9%). U I. A. Bondareva na 144 omejenih dimeljskih kilah je bila pristenochno omejena z 1; na 61 uklenjenih femoralnih kila — 9! Na našem gradivu (1939 - 1948) pri 157 omejenih dimeljskih kilah se delna enterokela nikoli ni srečala, pri 125 femoralnih pa 13-krat.
Kot velika redkost se zgodijo primeri hkratne kršitve dveh stegenskih kil pri istem bolniku.
Pacient, 72 let, je pripeljan na 9/X 1935 g ob 17. uri 40 minut z diagnozo ukleščene kile. V enem letu opazi hernialne izbokline, ki so bile včasih omejene v obeh dimljah in povzročale bolečine, vendar je vse to običajno minilo varno. Bolelo 8/X ob 12. uri, torej pred 30 urami, ko so se nenadoma pojavile hude bolečine v desni dimljah, naenkrat pa se je tudi hernialni tumor močno povečal. Hkrati opaža krepitev bolečin in otekanje v levem dimlju. Nadalje so se pojavi začeli nabirati, pojavile so se bolečine po vsem želodcu, stalna slabost in številno bruhanje; v 2 dneh ni imel niti stola niti odvajanja plinov.
Objektivno. Tanka, še vedno živahna starka. Kriki od bolečin. Pljuča so normalna. Srčni toni so gluhi. Pulz 74, zadovoljivo polnjenje. Jezik je suh in položen. Želodec je napihnjen, pojavijo se zanke napihnjenega črevesja. V desnem dimlju, v predelu pod pupartovim snopom, je hernialna izboklina velikosti približno jajce, intenzivne in elastične konsistence s kožo, ki ni spremenjena na njej. Perkutorno na mestih daje tumor neumen, v zgornjih delih - bobnični ton. Podobna oteklina je na voljo simetrično in na levi strani, vendar je tam nekoliko manjša tudi manj boleča; pri palpaciji ta tumor daje občutek manjše intenzivnosti in nejasen občutek krepitacije; perkutorno — neumen zvok. Temperatura 37,4 °. Diagnoza - dvostranska omejena femoralna kila.
Operacija. Na desni - herniotomija. V hernialni vrečki najdemo približno 1 žlico hemoragične barve hernialnega eksudata in zaprto zanko tankega črevesa s pojavom gangrene. Izvede se resekcija devitaliziranega mesta črevesja "bočno na stran". Radikalna operacija. Na levi - herniotomija. V hernialni vrečki najdemo približno 1 žlico prozornega hernialnega eksudata in edematozni epiplon brez pojavov nekroze. Pritrdilni epiplon se sprosti in namesti v trebušno votlino. Radikalna operacija.
V pooperativnem obdobju na levi celjenje s prvim nategom, na desni nagnojenje in nato celjenje z drugo intencijo. Okrevanje.
Izolirana poškodba epiplona pri femoralnih kilah je na drugem mestu po pogostnosti (za črevesjem) in se pojavlja morda nekoliko pogosteje kot pri dimeljskih kilah.
Torej, po naših podatkih, pogostnost izolirane kršitve epiplona pri femoralnih kilah je bila enaka 17,5%, pri dimeljskih kilah - 4,3%.
Klinična simptomatologija izolirane kršitve epiplona glede splošnih simptomov se dejansko razlikuje nič od tistega pri dimeljskih kilah in je na splošno značilen z lokalnimi simptomi ukleščene femoralne kile v odsotnosti pojavov akutne črevesne neprehodnosti.
Tako kot pri omejenih dimeljskih kilah, pri ukleščenih femoralnih kilah v hernialna vreča so lahko tudi druga telesa, katerih kršitev ne povzroča neprehodnosti črevesja, kot so:črvasti poganjki, appendicis epiploicae, maternični dodatki itd. Njihova simptomatologija se bistveno ne razlikuje od destilacije. zgornja kleščena za dimeljske kile.
Diagnostična vrednost podatkov laboratorijske raziskave pri zategnjenih femoralnih kilah je enaka, kot tudi pri fiksiranih dimeljskih kilah.
Operativna diagnoza. In glede zadržanih femoralnih kil ostaja v veljavi situacija - v primerih diagnostičnih dvomov operirati, vsaj zaradi postavitve diagnoze.
Pri operaciji najprej kirurg, pa tudi pri omejenih dimeljskih kilah. , mora biti pozoren na hernialno vrečko; njegovo odkrivanje v tipičnih topografoanatomskih pogojih takoj reši problem pri diagnozi ukleščene femoralne kile, njeno odpiranje, značaj hernialnega eksudata in neposreden pregled omejenega telesa pa končno razrešijo tudi vse druge diagnostične dvome. Vendar se je treba spomniti, da so med femoralnimi kilami lahko primeri "suhe kršitve" in "drseče kile" (BG Gertsberg), ki so lahko med operacijo nepričakovana najdba in kirurgu povzročijo velike težave obeh. diagnostični in tehnični red.
Primeri "lažne repozicije" pri femoralnih kilah se pojavljajo kot izjema. Tako VP Manuylov na 500 zadržanih kilah (podatki bolnišnice Obukhovsk) ugotavlja "lažno repozicijo" le v 12 primerih - vsi so zdravili dimeljske kile.
Končno, tako kot pri dimeljskih kilah, v primeru nastanka pri Operaterju med diagnostično herniotomijo kakršnih koli nejasnosti in težav topografoanatomskega ali patoanatomskega značaja je podeljena pravica do uporabe načina z obsežnejšimi diagnostičnimi možnostmi - način herniolaparotomije.

• Zaklenjene femoralne kile - Diagnoza akutnega trebuha
• Zaklenjene popkovne kile - Diagnoza akutnega trebuha