Symptomer på femoral inguinal hernias - Diagnose av akutt abdomen

Lokale symptomer på de fastholdte femoral brokkene ligner vanligvis på symptomer på behersket lyskebrokk og er uttrykt ved fremspring med typisk lokalisering det under en pupartovy løkke, forlater grunnlaget under det, med alle egenskaper, karakteristiske for behersket brokk:intensitet, en dum lyd ved perkusjon og mangel på en tussive push. Men det må huskes på at på grunn av trangheten av fastspenningsringen kan kroppen med ganske lite volum (appendices epiploicae) eller et lite sted i en tarmvegg (Richter hernias) noen ganger holdes tilbake i lårbenskanalen som kan gi fremspring av bare veldig liten størrelse. Dessuten kan det skjules, spesielt hos korpulente mennesker, av et rikelig lag av et hypodermisk fettvev, og det forblir den ubemerkede undersøkende legen.
Det er naturlig at med en gangrenose av den beherskede tarmslyngen og hernial fecal phlegmon også tilsvarende forandringer av integumenter, utsiden av en svulst og det generelle prosessforløpet fremkommer som det allerede ble fortalt ovenfor – ved beskrivelse av de beherskede lyskebrokkene.

Generelle symptomer.

De generelle symptomene ved de fastholdte lårbensbrokkene ligner på symptomer på krenkelse og ved lyskebrokk og er forårsaket på den ene siden av den fastholdte kroppens natur, og med en annen - arten av frustrasjon forårsaket av overtredelsen. Ved de fastholdte lårbensbrokkene er det hyppigste innholdet i en hernialpose også tarmer som naturlig nok forårsaker fremkomst av flere, mindre uttrykte symptomer på akutt tarminpassbarhet. Vanligvis holdes tynntarmen fast, sjeldnere i en pose med fastholdt lårbensbrokk er det en tykktarm.
Men det er spesielt nødvendig å spesifisere at på grunn av tranghet og ufleksibilitet i sikringsringen ved lårbensbrokk, er en kratt enn ved de beherskede lyskebrokkene møtes partielle enteroceles (AP Krymov, AA Kozyrev, etc.). Så, på kombinert statistikk av Chernyavsky (ifølge Ya. B. Ryvlin), på 1263 tilfeller av behersket lyskebrokk med deres partielle enterocele var 27 (2,14%); på 909 fastholdt lårbensbrokk pristenochny var 81 (8,9%). U I. A. Bondareva på 144 behersket lyskebrokk ble pristenochno behersket med 1; på 61 fastholdt lårbensbrokk — 9! På vårt materiale (1939 — 1948) på 157 behersket lyskebrokk møttes den partielle enterocele aldri, og på 125 femoral 13 ganger er notert.
Som en stor sjeldenhet forekommer tilfeller av samtidig krenkelse av to femorale brokk hos samme pasient.
Pasienten, 72 år, bringes til 9/X 1935 g ved 17 timer og 40 minutter med diagnosen tilbaketrukket brokk. I løpet av et år merker brokkfremspring som noen ganger ble holdt tilbake i begge lyskene og forårsaket smerter, men alt dette gikk vanligvis trygt. Smerte 8/X ved 12-tiden, altså for 30 timer siden da det plutselig utviklet seg sterke smerter i høyre lyske, og med en gang også hernial-svulsten økte kraftig. Samtidig merker styrking av smerter og en hevelse i venstre lyske. Videre begynte fenomenene å akkumulere, og smerter til å strekke seg over hele magen, konstant kvalme og mange oppkast utviklet seg; innen 2 dager hadde verken en stol, eller en passasje av flatus.
Objektivt sett. Tynn, fortsatt sprek gammel kvinne. Roper av smerter. Lungene er normale. Hjertelyder er døve. Puls 74, tilfredsstillende fylling. Språket er tørt og lagt over. Magen er blåst opp, de oppblåste tarmløkkene vises. I høyre lyske, i området under en pupartovy løve, er det et brokkfremspring etter størrelse rundt egg, en intens og elastisk konsistens med huden som ikke endres over den. Perkutorno på steder gir en svulst dum, i øvre deler — trommehinnen. Den lignende hevelsen er tilgjengelig symmetrisk og på venstre side, men der er den litt mindre størrelse også mindre smertefull; ved en palpasjon gir denne svulsten en følelse av mindre intensitet og uklar følelse av krepitasjon; perkutorno — en dum lyd. Temperatur 37,4 °. Diagnosen — den bilaterale beherskede lårbensbrokken.
Operasjon. Til høyre - herniotomi. I en brokkpose er det funnet ca. 1 ss hemorragisk farge av brokkeksudat og den beherskede løkken av en tynntarm med koldbrannfenomenene. Reseksjonen av et devitalisert sted av en tarm "en sideveis" er gjort. Radikal operasjon. Til venstre - herniotomi. I en brokkpose finnes det omtrent 1 spiseskje med gjennomsiktig brokkeksudat og en ødematøs epiploon uten nekrose-fenomenene også. Den beherskede epiploonen frigjøres og settes i et bukhule. Radikal operasjon.
I den postoperative perioden ved venstre healing ved første intensjon, på høyre suppurasjon, og deretter healing etter andre intensjon. Gjenoppretting.
Den isolerte krenkelsen av en epiploon ved femoral brokk er på andreplass på frekvens (etter tarmer) og møtes, kanskje, litt oftere enn ved lyskebrokk.
Så ifølge våre data, frekvensen av den isolerte krenkelsen av en epiploon ved femoral brokk viste seg å være lik 17,5%, ved lyskebrokk - 4,3%.
Den kliniske symptomatologien til den isolerte krenkelsen av en epiploon når det gjelder de generelle symptomene, er faktisk forskjellig i intet fra det ved lyskebrokk og er generelt preget av lokale symptomer på tilbakeholdt femoral brokk i fravær av fenomenene akutt intestinal impassabilitet.
Så vel som ved de tilbakeholdne lyskebrokkene, ved de fastholdte femorale brokkene i en hernial bag det kan også være andre kropper som krenkelse ikke skaper ufremkommelighet av tarmene som det:ormeformet skudd, appendicis epiploicae, livmor vedheng etc. Deres symptomatologi skiller seg vesentlig fra des angitt ovenfor for lyskebrokk.
Diagnostisk verdi av data fra laboratorieforskning ved de fastholdte lårbensbrokkene samme, så vel som ved de fastholdte lyskebrokkene.
Operasjonell diagnose. Og angående den begrensede lårbensbrokk situasjonen forblir i kraft - i tilfeller av diagnostisk tvil å operere, i det minste med det formål å etablere diagnosen.
Ved operasjon kirurgen først og fremst, så vel som ved begrenset lyskebrokk , må ta hensyn til en hernial bag; dets påvisning i typiske topografoanatomichesky-tilstander løser med en gang et problem i forhold til diagnosen av den beherskede lårbensbrokken, og dens åpning, karakter av hernial ekssudat og direkte undersøkelse av den beherskede kroppen løser til slutt også alle andre diagnostiske tvil. Men det er nødvendig å huske, siden det blant lårbensbrokk kan være tilfeller av "tørrbrudd" og "glidebrokkene" (BG Gertsberg) som i løpet av operasjonen kan være et uventet funn og gi kirurgen betydelige vanskeligheter for begge. en diagnostisk og teknisk rekkefølge.
Tilfeller av "falsk reposisjon" ved lårbensbrokk møtes som unntak. Så, VP Manuylov på 500 beherskede brokk (data fra Obukhovsk sykehus) bemerker "falsk reposisjon" i bare 12 tilfeller - alle behandlet lyskebrokk.
Til slutt, akkurat som ved lyskebrokk, i tilfelle oppkomst ved operatør i løpet av diagnostisk herniotomi av alle tvetydigheter og vanskeligheter av topografoanatomichesky eller patoanatomisk karakter gis det rett til å bruke en måte med større diagnostiske muligheter - en måte for en herniolaparotomi.

• The restrained femoral hernias - Diagnosis of acute abdomen
• De beherskede navlebrokkene - Diagnose av akutt abdomen