Symptomer på femoral inguinal brok - Diagnose af akut abdomen

Lokale symptomer på de fastholdte femorale brok ligner generelt symptomer på de tilbageholdte lyskebrok og udtrykkes ved fremspring med typisk lokalisering det under en pupartovy bunke, afgangsgrundlaget under det, med alle egenskaber, karakteristiske for de tilbageholdte brok:intensitet, en dum lyd ved percussion og mangel på et susende skub. Men det skal huskes på, at på grund af snæver spændingsring kan kroppen med ret lille volumen (appendices epiploicae) eller et lille sted i en tarmvæg (Richter hernias) nogle gange holdes tilbage i lårbenskanalen, hvilket kan give fremspring af kun meget lille størrelse. Desuden kan det skjules, især hos korpulente mennesker, af et rigeligt lag af et hypodermisk fedtvæv og deraf forbliver den ubemærkede undersøgende læge.
Det er naturligt, at med en gangrenose af den fastholdte tarmslyng og hernial fækalflegmon også tilsvarende forandringer af integumenter, udadtil af en tumor og det generelle procesforløb fremgår, hvad der allerede er blevet fortalt ovenfor - ved beskrivelse af de tilbageholdte lyskebrok.

Generelle symptomer.

De generelle symptomer ved de fastholdte lårbensbrok ligner symptomer på krænkelse og ved lyskebrok og er på den ene side forårsaget af den fastholdte krops beskaffenhed og af en anden - arten af frustration forårsaget af dens krænkelse. Ved de fastholdte lårbensbrok er det hyppigste indhold i en brokpose også tarme, der naturligt og samtidig forårsager flere, mindre udtrykte symptomer på akut tarminpassage. Normalt er tyndtarmen fastholdt, sjældnere i en pose med det fastholdte lårbensbrok er der en tyktarm.
Men det er især nødvendigt at specificere, at der på grund af snæver og ufleksibel fastholdelsesring ved lårbensbrok, et krat end ved de tilbageholdte lyskebrok mødes partielle enteroceles (AP Krymov, AA Kozyrev, etc.). Så på kombineret statistik af Chernyavsky (ifølge Ya. B. Ryvlin) var på 1263 tilfælde af tilbageholdt lyskebrok med deres partielle enterocele 27 (2,14%); på 909 fastholdt lårbensbrok pristenochny var 81 (8,9%). U I. A. Bondareva på 144 tilbageholdte lyskebrok blev pristenochno tilbageholdt af 1; på 61 fastholdt lårbensbrok — 9! På vores materiale (1939 — 1948) om 157 tilbageholdte lyskebrok mødtes den partielle enterocele aldrig, og på 125 er femoral 13 gange noteret.
Som en stor sjældenhed forekommer tilfælde af samtidig krænkelse af to femorale brok hos samme patient.
Patienten, 72 år, bringes til 9/X 1935 g ved 17 timer og 40 minutter med diagnosen fastspændt brok. Inden for et år bemærker brokfremspring, som nogle gange var fastholdt i begge lysker og forårsagede smerter, men alt dette passerede normalt sikkert. Smerte 8/X ved 12-tiden, altså for 30 timer siden, da der pludselig udviklede sig voldsomme smerter i højre lyske, og med det samme steg også hernial-tumoren kraftigt. Noterer samtidig styrkelse af smerter og en hævelse i venstre lyske. Ydermere begyndte fænomenerne at opstå, og smerter til at strække sig over hele maven, konstant kvalme og talrige opkastninger udviklede sig; inden for 2 dage havde hverken en stol eller en passage af flatus.
Objektivt. Tynd, stadig kraftig gammel kvinde. Råb af smerter. Lungerne er normale. Hjertelyde er døve. Puls 74, tilfredsstillende fyldning. Sproget er tørt og henlagt. Maven blæses op, de opblæste tarmslynger vises. I højre lyske, i området under en pupartovy skurv, er der et hernialt fremspring efter størrelse omkring æg, en intens og elastisk konsistens med huden, som ikke ændres over det. Perkutorno steder giver en tumor dum, i øvre dele — trommehinde. Den lignende hævelse er tilgængelig symmetrisk og på venstre side, men der er den lidt mindre størrelse også mindre smertefuld; ved en palpation giver denne tumor følelse af mindre intensitet og uklar følelse af krepitation; perkutorno — en dum lyd. Temperatur 37,4°. Diagnosen — den bilaterale fastholdte lårbensbrok.
Betjening. Til højre - herniotomi. I en brokpose findes ca. 1 spiseskefuld hæmoragisk farve af hernial ekssudat og den tilbageholdte sløjfe af en tyndtarm med koldbrandsfænomenerne. Resektionen af ​​et devitaliseret sted i en tarm "en sidelæns" er lavet. Radikal operation. Til venstre — herniotomi. I en brokpose findes der ca. 1 spiseskefuld gennemsigtigt brokeksudat og en ødematøs epiploon uden også nekrosefænomenerne. Den fastholdte epiploon frigives og sættes i en bughule. Radikal operation.
I den postoperative periode ved venstre heling ved første intention, på højre suppuration, og derefter heling ved anden intention. Genopretning.
Den isolerede krænkelse af en epiploon ved lårbensbrok er på andenpladsen med hensyn til hyppighed (efter tarme) og mødes, måske, lidt oftere end ved lyskebrok.
Så ifølge vores data, hyppigheden af ​​den isolerede krænkelse af en epiploon ved lårbensbrok var lig med 17,5%, ved lyskebrok - 4,3%.
Den kliniske symptomatologi af den isolerede krænkelse af en epiploon med hensyn til de generelle symptomer er faktisk forskellig. i intet fra det ved lyskebrok og er generelt karakteriseret ved lokale symptomer på det tilbageholdte lårbensbrok i fravær af fænomenerne akut intestinal ufremkommelighed.
Samt ved de fastholdte lyskebrok, ved de fastholdte femorale brok i en hernial taske der kan også være andre organer, som krænkelse ikke skaber ufremkommelighed af tarme som at:ormeformet skud, appendicis epiploicae, uterus vedhæng osv. Deres symptomatologi adskiller sig væsentligt fra des anført ovenfor for lyskebrok.
Diagnostisk værdi af data fra laboratorieforskning ved de fastholdte lårbensbrok samme, såvel som ved de fastholdte lyskebrok.
Operationel diagnose. Og med hensyn til fastholdt lårbensbrok er situationen fortsat gældende - i tilfælde af diagnostisk tvivl om at operere, i det mindste med henblik på diagnosticering.
Ved operationen først og fremmest kirurgen, såvel som ved det fastholdte lyskebrok , er nødt til at være opmærksom på en hernial taske; dets påvisning under typiske topografoanatomichesky-tilstande løser på én gang et problem i retning af diagnosticering af den fastholdte femorale brok, og dens åbning, karakter af hernial ekssudat og direkte undersøgelse af den fastholdte krop løser endelig også alle andre diagnostiske tvivlsspørgsmål. Men det er nødvendigt at huske, da der blandt lårbensbrok kan være tilfælde af "tør overgreb" og "glidende brok" ​​(BG Gertsberg), som i løbet af operationen kan være et uventet fund og give kirurgen betydelige vanskeligheder for begge. en diagnostisk og teknisk rækkefølge.
Tilfælde af "falsk reposition" ved lårbensbrok mødes som en undtagelse. Så VP Manuylov på 500 fastholdte brok (data fra Obukhovsk hospital) bemærker "falsk reposition" i kun 12 tilfælde - alle behandlede lyskebrok.
Endelig, ligesom ved lyskebrok, i tilfælde af fremkomst ved operatør i forløbet af diagnostisk herniotomi af enhver tvetydighed og vanskeligheder af topografoanatomichesky eller patoanatomisk karakter er det givet ret til at bruge en måde med større diagnostiske muligheder - en måde af en herniolaparotomi.

• De tilbageholdte lårbensbrok - Diagnose af akut abdomen
• De tilbageholdte navlebrok - Diagnose af akut abdomen