Sintomi delle ernie inguinali femorali - Diagnosi di addome acuto

I sintomi locali delle ernie femorali trattenute sono generalmente simili a i sintomi delle ernie inguinali trattenute e sono espressi da sporgenza con localizzazione tipica questo sotto un covone pupartovy, la base uscente sotto esso, con tutte le proprietà, caratteristiche delle ernie trattenute:intensità, un suono stupido a percussione e mancanza di una spinta tussive. Ma si deve tenere a mente che a causa della ristrettezza dell'anello di contenimento il corpo di volume piuttosto piccolo (appendice epiploicae) o un piccolo sito di una parete intestinale (ernie di Richter) qualche volta può essere trattenuto nel canale femorale che può dare sporgenza di solo di dimensioni molto ridotte. Inoltre, può esser mascherato, particolarmente alla gente corpulenta, da uno strato abbondante di cellulosa grassa ipodermica e di ciò rimane il dottore d'esame inosservato.
È naturale che con una gangrenosis del cappio intestinale trattenuto e phlegmon fecale erniario anche i cambiamenti corrispondenti di tegumenti, l'esterno di un tumore e il corso generale di processo appaiono ciò di cui è stato detto sopra già abbastanza di — all'atto di descrizione delle ernie inguinali contenute.

Sintomi generali.

I sintomi generali alle ernie femorali trattenute sono simili ai sintomi di violazione e nelle ernie inguinali e sono causati, da un lato, dalla natura del corpo trattenuto, e dall'altro — la natura del frustrazione causata dalla sua violazione. Alle ernie femorali trattenute i contenuti più frequenti di una borsa hernial sono anche intestini che, naturalmente, e causano l'apparizione nello stesso momento più, sintomi meno espressi di impassability intestinale affilato. Di solito l'intestino tenue è trattenuto, più di rado in una borsa dell'ernia femorale trattenuta c'è un intestino folto.
Ma è necessario specificare particolarmente quello a causa di ristrettezza e rigidità dell'anello restrittivo a ernie femorali, una boscaglia che alle ernie inguinali trattenute, l'enterocele parziale si incontra (AP Krymov, AA Kozyrev, eccetera). Dunque, su statistica combinata di Chernyavsky (secondo Ya. B. Ryvlin), su 1263 casi delle ernie inguinali contenute con il loro enterocele parziale fu 27 (il 2,14%); su 909 ernie femorali trattenute pristenochny fu 81 (il 8,9%). U I. A. Bondareva su 144 ernie inguinali trattenuto fu pristenochno trattenuto da 1; su 61 ernia femorale trattenuta — 9! Sul nostro materiale (il 1939 — il 1948) su 157 ernie inguinali trattenute l'enterocele parziale non si è mai incontrato, e su 125 femorali 13 volte sono annotati.
Come una rarità grande i casi d'infrazione simultanea di due ernie femorali succedono allo stesso paziente.
Il paziente, 72 anni, è portato a 9/X 1935 g a 17 ore e 40 minuti con la diagnosi dell'ernia trattenuta. Entro un anno nota sporgenze erniali che qualche volta erano trattenute in entrambi gli inguini e causavano dolori, ma tutto questo di solito passava al sicuro. Faceva male 8/X alle 12, cioè 30 ore fa quando improvvisamente si svilupparono forti dolori all'inguine destro, e subito anche il tumore erniario bruscamente aumentò. Nello stesso momento annota il rinforzo di dolori e una tumefazione nell'inguine sinistro. Più lontano i fenomeni cominciarono ad accumularsi, e si svilupparono dolori a estendersi su tutto lo stomaco, nausea costante e vomito numeroso; entro 2 giorni non ha avuto né una sedia, né un passaggio di flatus.
Obiettivamente. Vecchia magra, ancora vigorosa. Grida di dolori. I polmoni sono normali. I suoni cardiaci sono sordi. Polso 74, riempimento soddisfacente. La lingua è secca e posata. Lo stomaco è fatto saltare in aria, appaiono i cappi di intestini gonfiati. Nell'inguine destro, nell'area sotto un covone pupartovy, c'è una sporgenza erniaria per dimensione sull'uovo, una consistenza intensa ed elastica con la pelle che non è cambiata su di essa. Perkutorno in posti dà un tumore stupido, nei reparti migliori — il tono timpanico. Il gonfiore simile è disponibile simmetricamente e sul lato sinistro, ma anche lì è di dimensioni un po' più piccole e meno doloroso; a una palpazione questo tumore dà il sentimento di minore intensità e non il sentimento chiaro di crepitation; perkutorno — un suono stupido. Temperatura 37,4°. La diagnosi — l'ernia femorale trattenuta bilaterale.
Operazione. A destra - erniotomia. In una borsa hernial è trovato circa 1 cucchiaio di colore emorragico di hernial exudate e il cappio trattenuto di un intestino tenue con i fenomeni di cancrena. La risezione di un sito devitalized di un intestino «un lato lateralmente» è fatta. Operazione radicale. A sinistra — erniotomia. In una borsa erniaria si trova circa 1 cucchiaio da tavola di essudato erniario trasparente ed un epiploon edematoso anche senza i fenomeni di necrosi. L'epiploon trattenuto è rilasciato e messo in una cavità addominale. Operazione radicale.
Nel periodo postoperatorio a sinistra guarigione per prima intenzione, a destra suppurazione e poi guarigione per seconda intenzione. Recupero.
L'infrazione isolata di un epiploon a ernie femorali è al secondo posto su frequenza (dopo intestini) e si incontra, forse, un po' più spesso che a ernie inguinali.
Dunque, secondo i nostri dati, il la frequenza dell'infrazione isolata di un epiploon a ernie femorali è apparsa uguale al 17,5%, a ernie inguinali — il 4,3%.
La sintomatologia clinica dell'infrazione isolata di un epiploon riguardo ai sintomi generali, in effetti, differisce in niente da quello a ernie inguinali ed è generalmente caratterizzato da sintomi locali dell'ernia femorale contenuta in assenza dei fenomeni di impassability intestinale affilato.
Così come alle ernie inguinali contenute, alle ernie femorali contenute in un borsa erniaria ci possono essere anche altri corpi la cui violazione non crea impassability di intestini come quello:partita di caccia a forma di verme, appendici epiploiche, appendici di utero ecc. La loro sintomatologia considerevolmente differisce in nulla da des cullato sopra per ernie inguinali.
Valore diagnostico di dati di ricerca di laboratorio alle ernie femorali contenute lo stesso, così come alle ernie inguinali contenute.
Diagnosi in funzione. E riguardo alla situazione di ernie femorali contenute resta in vigore — in casi di dubbi diagnostici per operare, almeno con lo scopo di stabilimento della diagnosi.
All'operazione il chirurgo prima di tutto, così come all'ernia inguinale contenuta , deve prestare attenzione a una borsa erniaria; la sua scoperta in condizioni topografoanatomichesky tipiche subito risolve un problema verso la diagnosi dell'ernia femorale trattenuta, e la sua apertura, il carattere di exudate hernialny e l'indagine diretta del corpo trattenuto finalmente risolvono anche tutti gli altri dubbi diagnostici. Ma è necessario ricordare, come tra le ernie femorali possono esserci casi di "frazione secca" e "ernie scorrevoli" (BG Gertsberg) che nel corso dell'operazione possono essere un ritrovamento inaspettato e prevedere per il chirurgo notevoli difficoltà di entrambi un ordine diagnostico e tecnico.
I casi di «riposizionamento falso» a ernie femorali si incontrano come un'eccezione. Dunque, VP Manuylov su 500 ernie trattenute (i dati dell'ospedale di Obukhovsk) annota «il falso riposizionamento» in soli 12 casi — tutti loro hanno curato le ernie inguinali.
Alla fine, proprio come a ernie inguinali, in caso di apparizione al l'operatore nel corso di erniotomiya diagnostico di qualsiasi ambiguità e difficoltà di topografoanatomichesky o carattere pathoanatomical è concesso il diritto di usare una strada con opportunità diagnostiche più ampie — una strada di un herniolaparotomy.

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