Reisiluun nivustyrän oireet – Akuutin vatsan diagnoosi

Paikalliset rajoittuneen reisiluun tyrän oireet ovat yleensä samanlaisia ​​kuin hillittyjen nivustyrän oireet ja ilmaistaan ​​ulkonemalla tyypillisellä lokalisaatiolla se pupartovy-nimen alapuolella, sen alla lähtevä pohja, jossa on kaikki rajoittuneelle tyrälle tyypilliset ominaisuudet:voimakkuus, tyhmä ääni lyömäsoittimissa ja yskivän työnnön puute. Mutta on syytä muistaa, että rajoitusrenkaan kapeasta johtuen melko pieni tilavuus (appendices epiploicae) tai pieni suolen seinämän kohta (Richter hernias) voi joskus jäädä reisiluun kanavaan, mikä voi aiheuttaa vain hyvin pieni koko. Sitä paitsi se voi naamioitua varsinkin lihavilla ihmisillä runsaalla ihonalaisen rasvakudoksen kerroksella ja siitä jää huomaamatta tutkiva lääkäri.
On luonnollista, että rajoittuneen suolisilmukan gangrenoosin ja tyrän ulosteen flegmonin kanssa myös vastaavat muutokset ihokudoksessa, kasvaimesta ulospäin ja yleinen prosessin kulku näkyvät jo tarpeeksi, mistä edellä kerrottiin – rajoittuneiden nivustyrän kuvauksessa.

Yleiset oireet.

Kiinnitettyjen reisiluun tyrän yleiset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin vaurion ja nivustyrän oireet, ja ne johtuvat toisaalta pidätetyn vartalon luonteesta ja toisaalta niveltyrän luonteesta. sen rikkomisesta johtuvaa turhautumista. Pidätetyissä reisityrissä tyräpussin yleisin sisältö on myös suolet, jotka luonnollisesti aiheuttavat samalla enemmän, vähemmän ilmeisiä akuutin suoliston häiriön oireita. Yleensä ohutsuoli on rajoittunut, harvemmin sidotun reisityrän pussissa on paksusuoli.
Mutta on erityisesti täsmennettävä, että reisiluun tyrän pidätysrenkaan kapeuden ja joustamattomuuden vuoksi tiheä kuin rajoittuneissa nivustyrissä kohtaavat osittaiset enterokelet (AP Krymov, AA Kozyrev jne.). Joten Tšernyavskin yhdistettyjen tilastojen mukaan (Ya. B. Ryvlinin mukaan) 1263 tapauksesta rajoittuneita nivustyriä ja niiden osittaista enteroselea oli 27 (2,14 %); 909 hillitty reisityrä pristenochny oli 81 (8,9 %). U I. A. Bondareva on 144 hillitty nivustyrä oli pristenochno hillitty 1; 61 hillitty reisityrä - 9! Aineistossamme (1939 - 1948) 157 rajoittuneesta nivustyrästä osittaista enteroselea ei koskaan tavattu ja 125:llä reisiluun 13 kertaa.
Suurena harvinaisuutena kahden reisiluun tyrän samanaikainen vaurioituminen tapahtuu samalla potilaalla.
Potilas, 72 vuotta, saatetaan 9/X 1935 grammaan 17 tunnin 40 minuutin kohdalla, kun hänellä on diagnosoitu tyrä. Vuoden sisällä havaitaan tyrän ulkonemia, jotka olivat toisinaan rajoittuneet molemmissa nivusissa ja aiheuttivat kipuja, mutta tämä kaikki meni yleensä turvallisesti ohi. Kipeä 8/X kello 12, eli 30 tuntia sitten, kun äkillisesti syntyi kovat kivut oikeaan nivusiin ja samalla myös tyräkasvain kasvoi voimakkaasti. Samalla havaitsee kivun vahvistumista ja turvotusta vasemmassa nivusissa. Edelleen ilmiöt alkoivat lisääntyä ja kivut ulottuvat koko vatsaan, jatkuva pahoinvointi ja lukuisat oksentelut kehittyivät; 2 päivän sisällä hänellä ei ollut tuolia eikä vatsaa.
Objektiivisesti. Laiha, edelleen elinvoimainen vanha nainen. Huudot kipuista. Keuhkot normaalit. Sydämen äänet ovat kuuroja. Pulssi 74, tyydyttävä täyttö. Kieli on kuivaa ja peittynyttä. Vatsa räjäytetään, ilmaantuneet suolistosilmukat ilmestyvät. Oikeassa nivusissa, pupartovy-nipun alapuolella, on munan kokoinen tyrä-uloke, joka on intensiivinen ja joustava ihon kanssa, joka ei muutu sen päällä. Perkutorno paikoin antaa kasvaimelle typerän, yläosissa - täryäänen. Samanlainen turvotus on saatavana symmetrisesti ja vasemmalla puolella, mutta siellä se on myös hieman pienempi kokoinen. tunnustelussa tämä kasvain antaa pienemmän intensiteetin tunteen ja epäselvän krepitaatiotunteen; perkutorno - tyhmä ääni. Lämpötila 37,4 °. Diagnoosi — kahdenvälinen hillitty reisityrä.
Toiminta. Oikealla - herniotomia. Tyräpussista löytyy noin 1 ruokalusikallinen tyräeritteen verenvuotoväriä ja ohutsuolen rajoittunut silmukka kuolioilmiöineen. Suolen devitalisoidun kohdan resektio tehdään "sivusuunnassa". Radikaali toiminta. Vasemmalla - herniotomia. Tyräpussista löytyy noin 1 ruokalusikallinen läpinäkyvää tyräeritystä ja turvottava epiplooni ilman nekroosiilmiöitä. Pidätetty epiplooni vapautetaan ja asetetaan vatsaonteloon. Radikaali operaatio.
Leikkauksen jälkeisenä aikana vasemmalla parantuminen ensimmäisellä tarkoituksella, oikealla märkiminen ja sitten paraneminen toisella tarkoituksella. Toipuminen.
Yksittäinen epiploonin rikkoutuminen reisiluun tyrissä on toisella sijalla esiintymistiheydellä (suolien jälkeen) ja sitä esiintyy ehkä hieman useammin kuin nivustyrissä.
Tietojemme mukaan siis yksittäisen epiploonin vaurion esiintymistiheys reisiluun hernioissa oli 17,5 %, nivustyrässä 4,3 %.
Epiploonin yksittäisen vaurion kliininen oireyhtymä yleisoireiden osalta eroaa. ei missään muussa kuin nivustyrissä ja sille ovat yleensä ominaisia ​​rajoittuneen reisityrän paikalliset oireet, kun ei esiinny akuutin suoliston läpäisemättömyyden ilmiöitä.
Sekä rajoittuneessa nivustyrässä, rajoittuneessa reisiluun tyrässä tyräpussissa voi olla myös muita elimiä, joiden rikkoutuminen ei aiheuta suoliston läpäisemättömyyttä:madon muotoinen verso, appendicis epiploicae, kohdun lisäkkeet jne. Niiden oireet poikkeavat merkittävästi des Yllä mainittu nivustyrä.
Laboratoriotutkimuksen tulosten diagnostinen arvo pidätetyissä reisityräissä samoin kuin rajoittuneissa nivustyroissa.
Operaatiodiagnoosi. Ja hillittyjen reisityräten osalta tilanne pysyy voimassa - diagnostisissa epäilyissä leikataan, ainakin diagnoosin vahvistamiseksi.
Leikkauksessa ennen kaikkea kirurgi, samoin kuin rajoittuneessa nivustyrässä , on kiinnitettävä huomiota hernial pussiin; sen havaitseminen tyypillisissä topografoanatomisissa olosuhteissa ratkaisee heti ongelman rajoittuneen reisiluun tyrän diagnosoinnissa, ja sen avautuminen, herniaalisen eritteen luonne ja rajoittuneen kehon suora tutkiminen ratkaisevat lopulta myös kaikki muut diagnostiset epäilykset. Mutta on syytä muistaa, että reisiluun tyristä voi esiintyä "kuivavaurioita" ja "liukuvia tyriä" (BG Gertsberg), jotka voivat leikkauksen aikana olla odottamaton löytö ja aiheuttaa kirurgille huomattavia vaikeuksia molemmista. diagnostinen ja tekninen määräys.
Poikkeuksena tapaukset, joissa reisiluun tyrä on "väärässä uudelleenasennossa". Niinpä VP Manuylov 500 hillityn tyrän kohdalla (Obuhovskin sairaalan tiedot) toteaa "väärin uudelleensijoittamisen" vain 12 tapauksessa - kaikissa hoidettiin nivustyrä.
Vihdoinkin, aivan kuten nivustyrässä, jos ilmaantuu operaattorille diagnostisen herniotomia aikana topografianatomisten tai patoanatomisten epäselvyyksien ja vaikeuksien yhteydessä on oikeus käyttää menetelmää, jolla on paremmat diagnostiset mahdollisuudet – herniolaparotomiatapaa.

• Reisiluun nivustyrän oireet – Akuutin vatsan diagnoosi
• Pystyvä napatyrä – akuutin vatsan diagnoosi