Symptômes des hernies inguinales fémorales - Diagnostic de l'abdomen aigu

Les symptômes locaux des hernies fémorales retenues sont généralement similaires à les symptômes des hernies inguinales retenues et s'expriment par la saillie avec sa localisation typique en dessous de la liasse pupartovy, la base partant sous elle, avec toutes les propriétés caractéristiques des hernies retenues :l'intensité, le son stupide à la percussion et l'absence de la poussée tussive. Mais il faut avoir en vue qu'en raison de l'étroitesse de l'anneau de retenue le corps d'un assez petit volume (appendices épiploïques) ou un petit terrain de la paroi intestinale (hernies de Richter) peut parfois être retenu dans le canal fémoral que peut donner la saillie de seulement de très petite taille. En outre, il peut être déguisé, particulièrement chez les personnes corpulentes, par une abondante couche de tissu adipeux sous-cutané et celui-ci reste le médecin examinateur inaperçu. les changements correspondants des épidermes, l'extérieur de la tumeur et le courant total du procès apparaissent sur quoi on disait déjà assez plus haut — à la description des hernies inguinales retenues.

Symptômes généraux.

Les symptômes totaux aux hernies fémorales retenues sont semblables aux symptômes de la violation et dans les hernies inguinales et sont conditionnés, d'une part, par la nature du corps retenu, et d'autre part — la nature du frustration causée par son infraction. Aux hernies fémorales retenues le contenu le plus fréquent du sac herniaire est aussi l'intestin que, naturellement, et provoque simultanément l'apparition des symptômes plus, moins exprimés de l'impraticabilité aiguë intertinale. D'habitude l'intestin grêle est retenu, plus rarement dans le sac de la hernie fémorale retenue il y a un gros intestin.
Mais il faut surtout indiquer qu'en conséquence de l'étroitesse et la rigidité de l'anneau retenant aux hernies fémorales, le fourré que aux hernies inguinales retenues se rencontrent les entérocèles partiels (APKrymov, AAKozyrev etc.). Ainsi, selon la statistique combinée de Tchernyavsky (d'après Ya.B.Ryvlin), sur 1263 cas des hernies inguinales retenues avec leur entérocèle partiel était de 27 (2,14 %); sur 909 hernies fémorales retenues pristenochny était 81 (8,9 %). U I. A. Bondareva sur 144 hernies inguinales retenues était pristenochno retenu par 1; sur 61 hernie fémorale retenue — 9! Selon notre document (1939—1948) sur 157 hernies inguinales retenues l'entérocèle partiel ne s'est jamais rencontré, et sur 125 fémoraux 13 fois s'enregistrent.
Comme une grande rareté les cas de la violation simultanée de deux hernies fémorales se rencontrent chez le même malade.
Le patient, 72 ans, est amené à 9/X 1935 g à 17 heures 40 minutes avec le diagnostic de l'hernie contenue. Pendant un an marque les saillies herniaires, qui étaient parfois retenues dans les deux aines et provoquaient des douleurs, mais tout cela se passait d'habitude sans danger. Douleur 8/X à 12 heures, c'est-à-dire il y a 30 heures, lorsque de fortes douleurs dans l'aine droite se sont soudainement développées, et à la fois la tumeur herniaire a fortement augmenté. De plus marque le renforcement des douleurs et le gonflement dans la gauche aine. Par la suite les phénomènes ont commencé à s'accroître, et les douleurs se répandre selon tout le ventre, se sont développées la nausée constante et de nombreux vomissements; dans les 2 jours n'a eu ni chaise, ni passage de flatulences.
Objectivement. Vieille femme mince et encore vigoureuse. Cris de douleurs. Les poumons sont normaux. Les bruits cardiaques sont sourds. Pouls 74, remplissage satisfaisant. La langue est sèche et couchée. L'estomac est enflé, apparaissent les noeuds enflés de l'intestin. Dans l'aine droite, dans le domaine plus bas de la liasse pupartovy, il y a une protrusion herniaire par la taille près de l'oeuf, la consistance intense et élastique avec la peau qui n'est pas changée sur elle. Perkutorno donne par endroits la tumeur stupide, dans les services supérieurs — le tonus tympanique. L'enflure semblable est présente symétriquement et du côté gauche, mais là, sa taille un peu plus petite est moins douloureuse; à la palpation cette tumeur donne une sensation d'une plus petite intensité et une sensation confuse de crépitation; perkutorno — un son stupide. Température 37,4°. Le diagnostic — la hernie fémorale bilatérale retenue.
Opération. À droite — herniotomie. Dans le sac herniaire se trouve environ 1 cuillère à soupe de la couleur hémorragique de l'exsudat herniaire et l'anse retenue de l'intestin grêle avec les phénomènes de gangrène. On produit la résection du terrain dévitalisé kichki "le côté de côté". Opération radicale. À gauche — herniotomie. Dans un sac herniaire on trouve environ 1 cuillère à soupe d'exsudat herniaire transparent et un épiploon oedémateux sans les phénomènes de nécrose aussi. L'épiploon retenu est libéré et placé dans la cavité abdominale. Opération radicale.
Dans la période postopératoire à gauche cicatrisation par première intention, à droite suppuration, puis cicatrisation par deuxième intention. Récupération.
L'atteinte isolée de l'épiploon aux hernies fémorales occupe la deuxième place selon la fréquence (après l'intestin) et se rencontre, peut-être, un peu plus souvent qu'aux hernies inguinales.
Ainsi, selon nos données, la la fréquence de l'atteinte isolée de l'épiploon aux hernies fémorales s'est trouvée égale à 17,5 %, aux hernies inguinales — 4,3 %. dans rien de cela aux hernies inguinales et se caractérise pour l'essentiel par les symptômes locaux de l'hernie fémorale retenue en l'absence des phénomènes de l'impraticabilité aiguë intertinale.
Ainsi qu'aux hernies inguinales retenues, aux hernies fémorales retenues à sac herniaire il peut y avoir aussi d'autres organismes, dont la violation ne crée pas l'impraticabilité des intestins, comme cela :la pousse vermiforme, les appendices epiploicae, les appendices de l'utérus etc. Leur symptomatologie ne diffère considérablement en rien de des écrit ci-dessus pour les hernies inguinales.
La valeur diagnostique des données de l'étude de laboratoire aux hernies fémorales retenues mêmes, ainsi qu'aux hernies inguinales retenues.
Le diagnostic opérationnel. Et en ce qui concerne les hernies fémorales retenues la situation reste en vigueur — en cas de doutes diagnostiques opérer, au moins en vue de l'établissement du diagnostic.
À l'opération le chirurgien avant tout, ainsi qu'à la hernie inguinale retenue , doit faire attention à un sac herniaire; sa détection dans les conditions typiques topografoanatomichesky résout à la fois le problème vers le diagnostic de la hernie fémorale retenue, et son ouverture, le caractère de l'exsudat herniaire et la visite directe du corps retenu résolvent enfin tous les autres doutes diagnostiques. Mais il faut se rappeler, puisque parmi les hernies fémorales il peut y avoir des cas "de l'atteinte sèche" et "les hernies glissantes" (BG Gertsberg), qui en train de l'opération peuvent être la découverte imprévue et présenter au chirurgien les difficultés considérables des deux d'ordre diagnostique, et technique.
Les cas de « faux repositionnement » au niveau des hernies fémorales se rencontrent exceptionnellement. Ainsi, VP Manuylov sur 500 hernies retenues (données de l'hôpital Obukhovsk) note un "repositionnement faux" dans seulement 12 cas — tous traitaient des hernies inguinales.
Enfin, comme aux hernies inguinales, en cas d'apparition à la l'opérateur au cours de l'herniotomie diagnostique de n'importe quelles ambiguïtés et les difficultés du caractère topografoanatomichesky ou pathoanatomique se voit accorder le droit d'utiliser le moyen avec de plus amples possibilités diagnostiques — le moyen de l'herniolaparotomie.

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