Príznaky femorálnych inguinálnych hernií – Diagnóza akútneho brucha

Lokálne symptómy obmedzených femorálnych hernií sú vo všeobecnosti podobné Symptómy obmedzenej inguinálnej hernie a sú vyjadrené výstupkom s typickou lokalizáciou pod pupartovým zväzkom, pod ním odchádzajúcim základom, so všetkými vlastnosťami, ktoré sú charakteristické pre zadržiavané prietrže:intenzita, hlúpy zvuk pri poklepe a chýbajúce ťahavé tlaky. Treba však mať na pamäti, že v dôsledku zúženosti obmedzujúceho krúžku môže byť telo pomerne malého objemu (appendices epiploicae) alebo malé miesto črevnej steny (Richter hernias) niekedy zadržané vo femorálnom kanáli, čo môže spôsobiť vyčnievanie len veľmi malá veľkosť. Okrem toho sa dá zamaskovať, najmä u korpulentných ľudí, za hojnú vrstvu podkožného tukového tkaniva a tá zostáva nepovšimnutá vyšetrujúcim lekárom.
Je prirodzené, že pri gangrenóze zadržanej črevnej kľučky a herniálnej fekálnej flegmóne zodpovedajúce zmeny kože, smerom von z nádoru a celkový priebeh procesu sa prejavujú tým, o čom už bolo dosť povedané vyššie — pri popise obmedzených inguinálnych hernií.

Všeobecné príznaky.

Celkové symptómy pri obmedzených stehenných herniách sú podobné príznakom porušenia a pri inguinálnych herniách a sú spôsobené na jednej strane povahou obmedzeného tela a na druhej strane povahou frustrácia spôsobená jeho porušením. Pri spútaných femorálnych herniách sú najčastejším obsahom herniálneho vaku aj črevá, ktoré prirodzene a zároveň spôsobujú viac, menej vyjadrené príznaky akútnej črevnej nepriechodnosti. Zvyčajne je zúžené tenké črevo, zriedkavejšie sa vo vaku zadržanej stehennej hernie nachádza hrubé črevo.
Je však potrebné upresniť najmä to, že v dôsledku zúženosti a nepružnosti obmedzujúceho prstenca pri stehenných herniách vzniká húština ako pri zablokovaných inguinálnych herniách sa stretávajú čiastočné enterokély (AP Krymov, AA Kozyrev atď.). Takže v kombinovanej štatistike Chernyavského (podľa Ya. B. Ryvlina) bolo na 1263 prípadoch obmedzených inguinálnych hernií s ich čiastočnou enterokélou 27 (2,14%); na 909 obmedzených femorálnych hernií pristenochny bolo 81 (8,9%). U I. A. Bondareva na 144 zdržanlivých inguinálnych herniách bol pristenochno obmedzovaný o 1; na 61 obmedzenej stehennej hernii — 9! V našom materiáli (1939 — 1948) na 157 zablokovaných inguinálnych herniách sa parciálna enterokéla nikdy nestretla a na 125 femorálnych 13-krát.
Ako veľká rarita sa vyskytujú prípady súčasného poškodenia dvoch femorálnych hernií u toho istého pacienta.
Pacient, 72 rokov, sa dostane na 9/X 1935 g o 17 hodinách 40 minútach s diagnózou obmedzenej hernie. Do roka zaznamenáva herniálne výčnelky, ktoré boli niekedy obmedzené v oboch slabinách a spôsobovali bolesti, ale to všetko zvyčajne prešlo bezpečne. Bolelo 8/X o 12. hodine, t. j. pred 30 hodinami, keď sa náhle objavili silné bolesti v pravom slabine a naraz sa prudko zväčšil aj herniálny nádor. Zároveň zaznamenáva zosilnenie bolestí a opuch v ľavom slabine. Ďalej sa tieto javy začali hromadiť a bolesti sa šírili po celom žalúdku, vyvinula sa neustála nevoľnosť a početné zvracanie; do 2 dní nemal ani stoličku, ani prechod plynatosti.
Objektívne. Útla, stále rázna starenka. Výkriky od bolesti. Pľúca sú normálne. Srdcové zvuky sú hluché. Pulz 74, uspokojivé plnenie. Jazyk je suchý a položený. Žalúdok je nafúknutý, objavujú sa nafúknuté slučky čriev. V pravom slabine, v oblasti pod pupartovým snopom, je herniálny výbežok veľkosti asi vajíčka, intenzívna a elastická konzistencia s kožou, ktorá sa na ňom nemení. Perkutorno miestami dáva nádor hlúpy, v horných častiach — tympanický tón. Podobný opuch je dostupný symetricky a na ľavej strane, ale tam je o niečo menšia veľkosť a je tiež menej bolestivá; pri palpácii tento nádor dáva pocit menšej intenzity a nejasný pocit krepitácie; perkutorno — hlúpy zvuk. Teplota 37,4 °. Diagnóza — bilaterálna obmedzená femorálna hernia.
Prevádzka. Vpravo - herniotómia. V herniálnom vaku sa nachádza asi 1 polievková lyžica hemoragickej farby herniálneho exsudátu a uzavretá slučka tenkého čreva s fenoménom gangrény. Vykoná sa resekcia devitalizovaného miesta čreva „na bok“. Radikálna operácia. Vľavo - herniotómia. V herniálnom vaku sa nachádza asi 1 polievková lyžica priehľadného herniálneho exsudátu a tiež edematózny epiploon bez fenoménu nekrózy. Zadržaný epiploon sa uvoľní a vloží do brušnej dutiny. Radikálna operácia.
V pooperačnom období vľavo hojenie prvým zámerom, vpravo hnisanie a potom hojenie druhým zámerom. Obnova.
Izolované porušenie epiploonu pri femorálnych herniách je na druhom mieste vo frekvencii (po črevách) a stretáva sa možno o niečo častejšie ako pri inguinálnych herniách.
Takže podľa našich údajov frekvencia izolovaného porušenia epiploonu pri femorálnych herniách sa objavila rovná 17,5 %, pri inguinálnych herniách — 4,3 %.
Klinická symptomatológia izolovaného porušenia epiploonu týkajúca sa celkových symptómov je v skutočnosti odlišná v ničom inom pri inguinálnych herniách a je vo všeobecnosti charakterizovaná lokálnymi príznakmi obmedzenej femorálnej hernie pri absencii fenoménu akútnej nepriechodnosti čreva.
Rovnako ako pri obmedzenej inguinálnej hernii, aj pri obmedzenej femorálnej hernii v herniálneho vaku môžu byť aj iné telesá, ktorých porušenie nevytvára nepriechodnosť čriev ako napr.:červovitý výhonok, appendicis epiploicae, maternicové prívesky a pod. popísané vyššie pre inguinálne prietrže.
Diagnostická hodnota údajov laboratórneho výskumu pri obmedzených femorálnych herniách, ako aj pri obmedzených inguinálnych herniách.
Operačná diagnostika. A čo sa týka stiesnených femorálnych hernií, zostáva v platnosti situácia — v prípade pochybností v diagnostike operovať, aspoň za účelom stanovenia diagnózy.
Pri operácii predovšetkým chirurg, ako aj pri obmedzenej inguinálnej hernii , musí venovať pozornosť herniálnemu vaku; jeho detekcia v typických topografoanatomických stavoch naraz rieši problém s diagnózou obmedzenej stehennej hernie a jej otvorenie, charakter herniálneho exsudátu a priamy prieskum zadržiavaného tela nakoniec vyriešia aj všetky ďalšie diagnostické pochybnosti. Je však potrebné pamätať na to, že medzi femorálnymi herniami sa môžu vyskytnúť prípady „suchého porušenia“ a „kĺzavých hernií“ (BG Gertsberg), ktoré môžu byť v priebehu operácie neočakávaným nálezom a spôsobiť chirurgovi značné ťažkosti oboch. diagnostická a technická objednávka.
Prípady „falošnej repozície“ pri femorálnych herniách sa stretávajú výnimočne. Takže VP Manuylov o 500 obmedzených herniách (údaje z Obukhovskej nemocnice) zaznamenal "nesprávnu repozíciu" iba v 12 prípadoch - všetky liečili inguinálne hernie.
Nakoniec, rovnako ako v prípade inguinálnych hernií, v prípade vzniku v Operátor v priebehu diagnostickej herniotómie akýchkoľvek nejasností a ťažkostí topografoanatomického alebo patoanatomického charakteru má právo použiť spôsob s väčšími diagnostickými možnosťami — spôsob herniolaparotómie.

• Redukované femorálne hernie – Diagnóza akútneho brucha
• Obrzdené pupočné prietrže – Diagnóza akútneho brucha