Síntomas de las hernias inguinales femorales:diagnóstico de abdomen agudo

Los síntomas locales de las hernias femorales restringidas generalmente son similares a Los síntomas de las hernias inguinales restringidas y se expresan vybuhanie con la localización típica debajo de pupartovyh del ligamento, la razón que sale bajo él, con todas las propiedades características para las hernias restringidas:la intensidad, el sonido estúpido a la percusión y la ausencia del empujón tussivo. Pero debe tener en cuenta que a consecuencia de la estrechez del anillo que restringe el cuerpo del volumen relativamente pequeño (apéndices epiploicos) o la parte pequeña de la pared intestinal (hernias de Richter) a veces puede ser restringida en el canal femoral que puede dar protrusión de solo tamaño muy pequeño. Además, esto puede ser disimulado, especialmente a las personas corpulentas, por la capa abundante del tejido adiposo hipodérmico y de eso se queda el médico examinador desapercibido.
Es natural que con la gangrenosis del asa intestinal restringida y el flemón fecal herniario también los cambios correspondientes de las epidermis, el aspecto exterior del hinchazón y la corriente general del proceso aparecen, de que se decía más arriba ya bastante — a la descripción de las hernias inguinales restringidas.

Síntomas generales.

Los síntomas generales a las hernias femorales restringidas son semejantes a los síntomas de la infracción y en las hernias inguinales y son condicionados, por un lado, por el carácter del cuerpo reprimido, y con otro — el carácter del frustración causada por su infracción. A las hernias restringidas femorales el contenido más frecuente del saco herniario son también el intestino que, naturalmente, y llama al mismo tiempo la aparición más, los síntomas menos expresados ​​de la impracticabilidad aguda intestinal. Habitualmente el intestino delgado es restringido, más raramente en la bolsa de la hernia femoral restringida se encuentra el intestino gordo.
Pero es necesario especialmente indicar que a consecuencia de la estrechez y la rigidez del anillo que restringe a las hernias femorales, la maleza que A las hernias inguinales restringidas, se encuentran parcial enteroceles (AP Krymov, AA Kozyrev etc.). Así, por la estadística combinada de Chernyavsky (según Ya. B. Ryvlin), por 1263 casos de las hernias inguinales restringidas con su enterocele parcial era 27 (2,14 %); a 909 hernias restringidas femorales pristenochnyy era 81 (8,9%). U I. A. Bondareva a 144 hernias inguinales restringidas era pristenochno restringida por 1; ¡a 61 hernias restringidas femorales — 9! En nuestro material (1939—1948) a 157 hernias restringidas inguinales se ha encontrado nunca parcial enterocele, ya 125 femorales se notan 13 veces.
Como la rareza grande al mismo enfermo se encuentran los casos de la infracción simultánea de dos hernias femorales.
La enferma, de 72 años, es llevada a 9/X 1935 g a las 17 horas 40 minutos con el diagnóstico de la hernia restringida. Durante un año nota protrusiones herniarias, que a veces se restringían en ambas ingles y causaban dolores, pero todo esto pasaba por lo general sin problemas. Dolía 8/X a las 12, es decir, hace 30 horas, cuando de repente se desarrollaron fuertes dolores en la ingle derecha, e inmediatamente también aumentó bruscamente el tumor herniario. Al mismo tiempo nota el reforzamiento de los dolores y la hinchazón en la ingle izquierda. En lo sucesivo los fenómenos empezaban a crecer, y se desarrollaban los dolores a distribuirse por todo el vientre, la náusea constante y el vómito numeroso; dentro de 2 días no tenía ni una silla, ni un pasaje de flatos.
Objetivamente. Anciana delgada, aún vigorosa. Gritos de dolores. Los pulmones son normales. Los sonidos cardíacos son sordos. Pulso 74, llenado satisfactorio. El lenguaje es seco y tendido. El vientre se infla, aparecen los nudos del intestino inflado. En la ingle derecha, en el área debajo de un haz puparto, hay una protuberancia herniaria del tamaño de un huevo, una consistencia intensa y elástica con la piel que no se cambia sobre ella. Perkutorno en los lugares da el hinchazón estúpido, en las partes superiores — el tono timpánico. La hinchazón semejante hay simétricamente y sobre el lado izquierdo, pero allí su dimensión un poco menor es menos dolorosa; a la palpación este hinchazón da la sensación de la intensidad menor y la sensación no clara crepitación; perkutorno — un sonido estúpido. Temperatura 37,4 °. El diagnóstico:la hernia femoral restringida bilateral.
Operación. A la derecha — herniotomía. En la bolsa herniaria se encuentra cerca de 1 cuchara del color hemorrágico de la exudación herniaria y el asa restringida del intestino delgado con los fenómenos de la gangrena. Es hecha la resección de la parte desvitalizado del intestino "el lado de costado". Operación radical. A la izquierda — herniotomía. En una bolsa herniaria se encuentra aproximadamente 1 cucharada de exudado herniario transparente y un redaño edematoso sin fenómenos de necrosis también. El redaño contenido es soltado y puesto en la cavidad abdominal. Operación radical.
En el postoperatorio a la izquierda curación por primera intención, a la derecha supuración y luego curación por segunda intención. Recuperación.
La infracción aislada del redaño a las hernias femorales ocupa el segundo lugar por la frecuencia (después del intestino) y se encuentra, probablemente, un poco más a menudo, que a las hernias inguinales.
Así, según nuestros datos, la la frecuencia de la infracción aislada del redaño a las hernias femorales se encontraba igual 17,5 %, a las hernias inguinales — 4,3 %.
La sintomatología clínica de la infracción aislada del redaño a propósito de los síntomas generales, en efecto, se distingue en nada de eso a las hernias inguinales y se caracteriza en general por los síntomas locales de la hernia femoral restringida en ausencia de los fenómenos de la impracticabilidad aguda intestinal.
Tanto como a las hernias inguinales restringidas, a las hernias femorales restringidas en un la bolsa herniaria puede ser también otros órganos, que infracción no crea la impracticabilidad del intestino, como por ejemplo:el vástago vermiforme, el apéndice epiploico, los apéndices uterinos etc. Su sintomatología difiere esencialmente en nada de des cribado más arriba para las hernias inguinales.
El valor diagnóstico de los datos de la investigación de laboratorio a las hernias femorales restringidas mismo, así como a las hernias inguinales restringidas.
Diagnóstico operativo. Y con respecto a las hernias femorales restringidas, la situación se mantiene — en casos de dudas diagnósticas para operar, al menos con el fin de establecer el diagnóstico.
En la operación, el cirujano en primer lugar, así como en la hernia inguinal restringida , debe prestar atención a la bolsa herniaria; su descubrimiento en las condiciones topografoanatómicas típicas en seguida resuelve la pregunta hacia el diagnóstico de la hernia restringida femoral, y su apertura, el carácter de la exudación herniaria y el examen directo del cuerpo reprimido resuelven finalmente todas otras dudas diagnósticas. Pero es necesario recordar, puesto que entre las hernias femorales pueden surgir los casos "de la infracción seca" y "las hernias que se deslizan" (BG Gertsberg), que durante la operación pueden ser el hallazgo inesperado y abastecer al cirujano las dificultades considerables de los dos el orden diagnóstico, técnico.
Los casos "la reposición falsa" a las hernias femorales se encuentran como la excepción. Entonces, VP Manuylov en 500 hernias restringidas (datos del hospital de Obukhovsk) nota "reposición falsa" en solo 12 casos, todos ellos trataron hernias inguinales.
Al fin, así como en hernias inguinales, en caso de aparición en el al operador durante la herniotomía diagnóstica de cualesquiera ambigüedades y dificultades topografoanatomichesky o el carácter patoanatómico se concede el derecho de usar la vía con unas posibilidades más anchas diagnósticas — la vía herniolaparotomii.

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