Denna period följer efter försvinnandet av symtom på initial chock. Av det tillståndet hos den relativa, till synes välbefinnande - eufori, i närvaro av ändå den fortskridande bukhinneinflammationen är karakteristisk. Patienten ser ut och mår bättre; på grund av början förlamning av avslutningar av sensoriska nerver i en parietal peritoneum skarpa smärtor av den första perioden avsevärt försvagas eller till och med försvinna helt. blodcirkulationen återställs och extremiteterna blir varma; personen får normal färg. Puls för normal hastighet och fyllningar. Temperaturen utjämnas, når normala värden och till och med ökar lite.
Även intensiteten av lokala symtom förändras. Bukväggen är mindre stel, i vissa fall till och med mjuk och mindre smärtsam. Andedräkten tappar den ytliga karaktären och costaltypen och blir friare. Vid peloriska och tolvfingertarmens sår går maginnehållet och peritonealt exsudat genom höger sidokanal ner, till höger ilealområde, i ett litet bäcken - till sluttande ställen i en midja och orsakar och där ett antal lokala symtom.
Patienten, 37 år, förs till 10/X 1936 g vid 5-tiden på morgonen med diagnosen perforerat magsår. 10/X vid 2-tiden på morgonen, d.v.s. för 3 timmar sedan, kände plötsligt mycket skarp smärta i övre delen av magen; kräkningar var det inte. Inom ett år hade magsår.
Objektivt. Patienten är blek, skriker av smärtor, ligger med knäna givna till en mage. Magen är doskoobrazno intensiv och skarpt smärtsam, särskilt i ett anticardium, och deltar inte i andetag. Språket läggs måttligt över, blött. Puls 76, tillfredsställande fyllning. Något dämpade hjärtljud. I lungorna - platser stela andetag, det finns inga skallror. Vid mottagandet enstaka kräkningar mat. Diagnosen — perforerat magsår. Vägrade operation av patienten.
Klockan 6 på morgonen känner sig patienten bättre; smärtor minskade; styvheten av magmusklerna i hela bukväggen mycket mindre; måttlig spänning håller endast i ett anticardium; språket blev landet; andetag är fri; puls 82; vid magslagverk — försvinnande av matt levern.
Vid 7 timmar 30 minuter på morgonen ett tillstånd hos patienten utan förändringar. Sjuklighet och stelhet hos en bukvägg uttrycks måttligt; kräkningar, flytande stol. Urinerade. Analys av urin:en ekorre — 0,033%; under granskning — 10 — 15 leukocyter, enstaka erytrocyter. Puls 82. Godkänd drift.
Klockan 8 på morgonen, d.v.s. inom 6 timmar från början av smärtor — operation. Vid en laparotomi hittas lerigt exsudat med en fibrinös plack på magen i en bukhåla; på liten krökning — det perforerande såret. Såret tas in; plast epiploon. I den postoperativa perioden — partiell suppuration av ett hudsår. Återhämtning.
Detta stadium kan fortgå inom 10-12 timmar beroende på skärpan i utvecklingsprocessen och virulensen hos den fortskridande infektionen.
Tydligen kännetecknas euforistadiet av en extern relativ minskning av intensiteten av alla kliniska symptom. komplex, och det kan vilseleda läkaren som träffar patienten för första gången i denna fas av en sjukdom. Inte utan anledning definieras denna period i litteraturen som perioden "förrädisk" (Ya. V. Zilberberg), "konstig" (V. V. Uspensky). Därför är det nödvändigt att särskilt betona att denna förbättring är vilseledande, vilket är ett tecken på spänningar från de sista krafterna, ett förebud om den kommande svälten av alla skyddsresurser hos en organism. Hans återhämtning som i det följande stadiet av en sjukdom - ett stadium av diffus bukhinneinflammation - diagnosen kommer redan att vara försenad beror på en lämplig bedömning av ett tillstånd hos patienten under denna period.
Detta stadium observeras tyvärr fortfarande ofta. Toxemin fortskrider, pulsen blir frekvent, dess fyllning minskar, extremiteterna blir kalla; kroppstemperaturen sänks. Sjuklighet och spänningar i en bukvägg ger vika för utspänd buk på grund av toxisk påverkan på den neuromuskulära enheten i tarmarna och den kommande hans förlamning. Ihållande kräkningar uppstår, både uttorkning av en organism och störning i blodcirkulationen uppstår; personen blir rynkig och orolig, kinderna sjunker ner, runt ögonen finns mörka ringar, ögonen ser mörka ut, dvs det finns så kallade facies Hippocratica som inte så mycket är ett symptom på ett perforerat sår eller ens diffus bukhinneinflammation, hur många tecken av det inträffade dödsfallet till följd av peritonit. Både diagnosen och den kirurgiska hjälpen under denna period är vanligtvis redan försenad.
Patienten, 45 år, pensionären, kom till Lenins sjukhus den 11/1 1950 klockan 21; det levereras från huset av en medicinsk ambulans med diagnosen magsår. värkte för 9 timmar sedan. Plötsligt kom det skarpa smärtor i ett anticardium från vilket det föll till ett golv och inte kunde resa sig. Sedan 1945 har magsår.
Objektivt. Patient med undernäring, allmänt allvarligt tillstånd. Puls 96, svag fyllning. Blodtryck på 70/50 mm. Hjärtljud är döva. I lungorna finns det mycket spridda skallror. Urin — norm. Magen är intensiv och smärtsam, särskilt i dess övre halva; Shchetkins symptom — Blyumberg är skarpt uttryckt i hela sin omfattning. Matt lever saknas. Röntgenoskopisk gas under en diafragmakupol definieras. En leukocytos — 4800. Temperatur 36,6 °. Diagnosen — ett brustet magsår. Trots övertygelser från läkare och anhöriga, tackade nej till den erbjudna operationen.
Klockan 23. Buksmärtor mindre. Det var ihållande illamående och kräkningar. Pulsen 120, försvagas, undersöks knappast. Diagnosen — den diffusa fortskridande purulent peritonit. Fortsätter att vägra drift. Hypodermiska injektioner av normal koksaltlösning (3 l) och hemotransfusion i droppform (750 ml) utses.
Klockan 5 på morgonen 12/1. Staten förvärras successivt. Magen är sprängd. Tarmslingornas peristaltik saknas. Eufori; säger att smärtorna försvann absolut. Kräkningen fortsätter. Cyanos av extremiteter och person. Blodtryck på 60/10 mm.
Klockan 9 på morgonen gick anhöriga till patienten med på operation. Allmänt tillstånd extremt tungt. Diagnosen — diffus purulent peritonit.
Klockan tio på morgonen, d.v.s. inom 22 timmar från början av en sjukdom, operation under lokalbedövning av 0,5% novokainlösning - 200 ml. En laparotomi på medellinjen av en mage. I en bukhåla riklig mängd seroznognoyny exsudat. Med pumpen tas den bort dess ca 2 l. Ett brustet sår på en pylorus med en diameter på 2 cm med omozolevshy kanter. Sy upp av ett sår. Plast epiploon. 100 000 enheter penicillin förs in i en bukhåla. Lagning av en bukvägg, utom hud. I den postoperativa perioden en kraftig ström. Rikliga injektioner av 5% glukos och normal koksaltlösning, hemotransfusion, penicillin applicerades. 18/1 — en jejunostomi.
20/1, d.v.s. inom 9 dagar efter genomförd operation, dödsfall.
Anatomiska data:brustet sår i magsäckens peloriska avdelning. Den allmänna diffusa purulenta bukhinneinflammationen med stor ansamling av purulent exsudat i ett litet bäcken. Bilateral melkoochagovy lunginflammation i de nedre delarna av båda lungorna.
Varför Low FODMAP-dieten slutar fungera
Den här veckan på #AskADietitian diskuterade vi varför lågFODMAP-dieten slutar fungera ibland! Det här kan vara SÅ frustrerande – men oroa dig inte – det finns många sätt du kan komma tillbaka på rät
Riskerna för tjocktarmscancer och de skyddsåtgärder du kan vidta
Cancer är ett skrämmande ord och en otroligt vanlig sjukdom, med uppskattningar som tyder på att 2040 kommer nya fall att stiga till nästan 30 miljoner per år. Sjukdomen kan attackera nästan var som h
Hur man övervinner Crohns sjukdom naturligt
De fysiska komplikationerna av Crohns sjukdom ensam är tillräckligt för att göra det till en av de mest invalidiserande matsmältningssjukdomarna. Men det finns också den mentala och känslomässiga bit
