Perforacija razjede v prosti trebušni votlini - Diagnoza akutnega trebuha

Ta stopnja je posledica nenadnega prejema v prosti trebušni votlini veliko tekočine gastroduodenalne vsebine, ki močno draži priklopne živčne naprave peritoneja in plinov. Pacient nenadoma začuti tako ostro bolečino v antikardiju, da lahko omedli. Bolečina se sprva nahaja v epigastričnem predelu, nato pa se hitro razširi na ves želodec in izžareva v ramena in pod desno lopatico. Oseba pri takem bolniku je shujšala, bleda, s koničastimi črtami, s prestrašenimi potopljenimi očmi. Okončine so hladne. Utrip se je sprva upočasnil. Temperatura pade na 36-35 °. Trebušna stena je močno napeta, ne sodeluje pri dihanju. Zaradi tako ostre napetosti trebušne stene bolnik pogosto sprejme precej značilno določbo:kot da skryuchivatsya, leži na boku in vodi noge v trebuh. Vsak gib močno poslabša bolečine, zato bolnik poskuša ležati nepremično, se izogiba in se boji kakršnih koli gibov in spremembe drže. Zaradi prelum abdominale izjeme dihalnega procesa zadnji pridobi površinski značaj in je narejen po rebrnem tipu.
Prva faza lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Njegovo trajanje in intenzivnost sta do neke mere odvisna tudi od količine perforacije in od stopnje vnosa želodca in torej od časa zadnjega obroka - beseda, od vsote okoliščin, ki določajo obseg abdominalne poraza. votlino z gastroduodenalno vsebino, ki je nenadoma pritekla vanjo. Če odprtina perforacije ni dovolj in jo kmalu zapre fibrinozni eksudat, so njeni simptomi manj izraziti. V nekaterih posebej ugodnih okoliščinah lahko stopnja šoka popolnoma izgine.

Faza evforije

To obdobje sledi izginotju simptomov začetnega šoka. Za to je značilno stanje bližnjega, navidezno dobro počutje - evforija, ob prisotnosti pa napredujočega peritonitisa. Bolnik je videti in se počuti bolje; zaradi začetne paralize zaključkov senzoričnih živcev v parietalnem peritoneju ostre bolečine prvega obdobja znatno oslabijo ali celo popolnoma izginejo. krvni obtok se obnovi in ​​okončine postanejo tople; oseba pridobi normalno barvo. Pulz je preveč normalen utrip in polnjenje. Temperatura se izenači, doseže normalne vrednosti in se celo nekoliko poveča.
Spremeni se tudi intenzivnost lokalnih simptomov. Trebušna stena je manj toga, v določenih primerih celo mehka in manj boleča. Dih izgubi površinski značaj in obalni tip, postane bolj svoboden. Pri peloričnih in dvanajsternih razjedah se vsebina želodca in peritonealni eksudat skozi desni stranski kanal spuščata navzdol, v desno ilealno območje, v majhni medenici - do poševnih mest v pasu in povzročata številne lokalne simptome.
Pacient, 37 let, je ob 5. uri zjutraj pripeljan na 10/X 1936 g z diagnozo perforirana razjeda na želodcu. 10/X ob 2. uri zjutraj, torej pred 3 urami, je nenadoma začutil zelo ostro bolečino v zgornjem delu trebuha; bruhanja ni bilo. V enem letu je imel razjedo na želodcu.
Objektivno. Bolnik je bled, kriči od bolečin, leži s koleni v trebuhu. Želodec je doskoobrazno intenziven in močno boleč, zlasti v antikardiju, in ne sodeluje pri dihanju. Jezik je zmerno položen, moker. Pulz 76, zadovoljivo polnjenje. Rahlo pridušeni srčni toni. V pljučih - mesta toge dihanje, ni ropotuljic. Ob prejemu enkratno bruhanje hrane. Diagnoza - perforirana razjeda na želodcu. Zavrnjena operacija bolnika.
Ob 6. uri zjutraj se bolnik počuti bolje; bolečine se zmanjšajo; togost trebušnih mišic po celotni trebušni steni veliko manjša; zmerna napetost se zadrži le v antikardiju; jezik je postal dežela; dih je prost; impulz 82; pri tolkanju želodca — izginotje jetrne otopelosti.
Ob 7 urah 30 minut zjutraj stanje bolnika brez sprememb. Bolezen in togost trebušne stene sta izraženi zmerno; bruhanje, tekoči stol. Urinirali. Analiza urina:veverica - 0,033%; v pregledu - 10-15 levkocitov, posamezni eritrociti. Pulz 82. Dogovorjen za delovanje.
Ob 8. uri zjutraj, torej v 6 urah od začetka bolečine - operacija. Pri laparotomiji v trebušni votlini najdemo blatni eksudat s fibrinozno ploščo na želodcu; na majhni ukrivljenosti - perforirajoča razjeda. Razjeda se zaužije; plastični nastavek. V pooperativnem obdobju - delno gnojenje kožne rane. Okrevanje.
Ta stopnja se lahko nadaljuje v 10-12 urah, odvisno od ostrine razvijajočega se procesa in virulence napredujoče okužbe.
Očitno je za stopnjo evforije res značilno zunanje relativno zmanjšanje intenzivnosti vseh kliničnih simptomov. kompleksen in lahko zavede zdravnika, ki prvič vidi bolnika v tej fazi bolezni. Ne brez razloga je to obdobje v literaturi opredeljeno kot obdobje "zahrbtno" (Ya. V. Zilberberg), "umetno" (V. V. Uspensky). Zato je treba še posebej poudariti, da je to izboljšanje varljivo, saj je znak napetosti zadnjih sil, znanilec prihodnjega izstradanja vseh zaščitnih virov organizma. Njegovo okrevanje kot v naslednji fazi bolezni - stopnji razpršenega peritonitisa - bo diagnoza že zapadla, je odvisno od ustrezne ocene stanja bolnika v tem obdobju.

Stadij razpršenega peritonitisa

Ta stopnja je žal še vedno pogosto opažena. Toksemija napreduje, pulz postane pogost, njegovo polnjenje se zmanjša, okončine se ohladijo; telesna temperatura se zniža. Bolezen in napetost trebušne stene se zaradi toksičnega vpliva na živčno-mišični aparat črevesja in prihajajoče paralize spremeni v napenjanje trebuha. Narašča vztrajno bruhanje, nastane dehidracija organizma in motnje krvnega obtoka; oseba postane nagubana in nelagodna, lica se ugrezajo, okoli oči so temni kolobarji, oči so videti zatemnjene, tj. pojavi se tako imenovani facies Hippocratica, ki ni toliko simptom perforirane razjede ali celo razpršenega peritonitisa, koliko znak smrti zaradi peritonitisa. Tako diagnoza kot kirurška pomoč v tem obdobju običajno že zamujata.
Pacient, 45 let, upokojenec, je prišel v Leninovo bolnišnico 1. 11. 1950 ob 21. uri; od hiše ga dostavi reševalno vozilo z diagnozo peptična razjeda. bolelo pred 9 urami. Nenadoma so se v antikardiju pojavile ostre bolečine, iz katerih je padel na tla in se ni mogel dvigniti. Od leta 1945 ima razjedo na želodcu.
Objektivno. Bolnik podhranjenosti, splošno resno stanje. Pulz 96, šibko polnjenje. Krvni tlak 70/50 mm. Srčni toni so gluhi. V pljučih je veliko raztresenih ropotuljic. Urin - norma. Želodec je intenziven in boleč, zlasti v zgornji polovici; Shchetkinov simptom - Blyumberg je ostro izražen v vsem svojem obsegu. Jetrna otopelost je odsotna. Opredeljen je rentgenoskopski plin pod membransko kupolo. Levkocitoza - 4800. Temperatura 36,6 °. Diagnoza - razjeda na želodcu. Kljub prepričanju zdravnikov in svojcev je ponujeno operacijo zavrnil.
Ob 23. uri. Bolečine v trebuhu manj. Pojavljala sta se vztrajna slabost in bruhanje. Pulz 120, oslabi, komaj sondiran. Diagnoza - razpršeno napredujoči gnojni peritonitis. Še naprej zavrača operacijo. Predpisani so podkožne injekcije fiziološke raztopine (3 l) in hemotransfuzija na kapljice (750 ml).
Ob 5. uri zjutraj 12.12. Stanje se postopoma slabša. Želodec je napihnjen. Peristaltika črevesnih zank je odsotna. evforija; pravi, da so bolečine popolnoma izginile. Bruhanje se nadaljuje. Cianoza okončin in osebe. Krvni tlak 60/10 mm.
Ob 9. uri zjutraj so sorodniki pacienta privolili v operacijo. Splošno stanje izjemno težko. Diagnoza - razpršen gnojni peritonitis.
Ob desetih zjutraj, torej v 22 urah od začetka bolezni, operacija v lokalni anesteziji 0,5% raztopine novokaina - 200 ml. Laparotomija na povprečni liniji želodca. V trebušni votlini je velika količina seroznognoynega eksudata. S črpalko se odstrani približno 2 l. Zlomljena razjeda pilorusa s premerom 2 cm z omozolevskimi robovi. Šivanje razjede. Plastični nastavek. V trebušno votlino se vnese 100 000 enot penicilina. Sanacija trebušne stene, razen kože. V pooperativnem obdobju močan tok. Uporabljene so bile obilne injekcije 5% glukoze in fiziološke raztopine, hemotransfuzija, penicilin. 18/1 — jejunostomija.
20/1, torej v 9 dneh po opravljeni operaciji, smrt.
Anatomski podatki:rupturirana razjeda peloričnega oddelka želodca. Splošni razpršeni gnojni peritonitis z veliko kopičenjem gnojnega eksudata v majhni medenici. Dvostranska melkoochagova pljučnica spodnjih deležev obeh pljuč.

• Anamneza perforirane razjede na želodcu in dvanajstniku - Diagnoza akutnega trebuha
• Simptomi perforacije razjede - Diagnoza akutnega trebuha