Perforatioun vum Geschwüren an enger fräier Bauchhëllef - Diagnos vum akuten Bauch

Dës Etapp gëtt duerch plötzlech Empfang verursaacht an engem fräie Bauchhöhle vun enger grousser Zuel vun de flëssege gastroduodenal Inhalter déi schaarf irritéierend Trailer nervös Apparater vun engem Peritoneum a Gase sinn. De Patient fillt op eemol sou schaarf Péng an engem Antikardium, dee schwaach kann. Péng ass ursprénglech an der Epigastriss Regioun lokaliséiert, awer verlängert sech séier op all Bauch a strahlt op Schëlleren an ënner der rietser Schëllerblades. D'Persoun bei esou engem Patient ass dënn gewuess, blass, mat de spitzen Linnen, mat den Angscht ënnergaangen Aen. Extremitéiten si kal. Puls um éischte verlangsamt. D'Temperatur fällt op 36 - 35 °. D'Bauchmauer ass staark gespannt, bedeelegt net un Atem. Wéinst esou schaarfe Spannungen vun der Bauchmauer vum Patient hëlt dacks zimlech charakteristesch Bestëmmung:hien wéi wann skryuchivatsya, leet sech op der Säit a féiert d'Been op de Mo. All Bewegung verschäerft schaarf Péng an dofir probéiert de Patient net bewegbar ze léien, vermeit a fäert all Bewegungen an eng postural Verännerung. Wéinst engem prelum abdominale Ausnam vun Otemschwieregkeeten Prozess déi lescht Gewënn iwwerflächlech Charakter a gëtt op costal Typ gemaach.
Déi éischt Stuf kann e puer Minutten bis e puer Auer virgoen. Seng Dauer an Intensitéit zu engem gewësse Mooss hänkt och op der Quantitéit vun perforation, an op engem Mo Grad vun Entrée, an dofir, op Zäit vun der leschter Molzecht - d'Wuert, op d'Zomm vun den Ëmstänn bestëmmen Ausmooss vun der Néierlag vun engem Bauch. Huelraim duerch den gastroduodenalen Inhalt deen op eemol dran streamt. Wann d'Perforatiounsöffnung net genuch ass a séier duerch fibrinös Exsudat zougemaach gëtt, ginn hir Symptomer manner schaarf ausgedréckt. Ënner e puer besonnesch gënschteg Ëmstänn kann d'Bühn vum Schock komplett feelen.

Euphoriephase

Dës Period follegt d'Verschwannen vun de Symptomer vum initialen Schock. Dorvun den Zoustand vun der relativer, scheinbar Wuelbefannen — Euphorie, an der Presenz vun trotzdem d ' Fortschrëtter Peritonitis charakteristesch. De Patient gesäit a fillt sech besser; Wéinst dem Ufank Lähmung vun der Ofsenkung vun sensoreschen Nerven an engem parietal peritoneum schaarfen Péng vun der éischter Period bedeitend schwächen oder souguer verschwannen absolut. d'Blutzirkulatioun gëtt erëmfonnt, an d'Extreme ginn waarm; d'Persoun kritt normal Faarf. Puls ze normal Tariffer a Fëllungen. D'Temperatur gëtt ausgeglach, erreecht normal Zuelen, a klëmmt souguer e bëssen.
Och d'Intensitéit vun de lokale Symptomer ännert sech. D'Bauchmauer ass manner steif, a bestëmmte Fäll souguer mëll a manner schmerzhaf. Atem verléiert den iwwerflächlechen Charakter an de Kostenart, gëtt méi fräi. Bei peloric an duodenal ulcers gastric Inhalter an peritoneal exudate duerch déi riets Säit Kanal erofgoen, op déi riets ileal Beräich, an engem klenge pelvis - op hell Plazen an enger Taille, an Ursaach an do eng Rei vun lokal Symptomer.
De Patient, 37 Joer, gëtt um 5 Auer moies op 10/X 1936 g bruecht mat der Diagnostik perforéierte Magengeschwür. 10/X um 2 Auer moies, also virun 3 Stonnen, op eemol ganz schaarf Péng am ieweschten Deel vun engem Mo gefillt; iwelzeg war net. Bannent engem Joer haten Bauch oppent.
Objektiv. De Patient ass blass, rifft vu Péng, läit mat de Knéien op de Mo. De Mo ass doskoobrazno intensiv a schaarf schmerzhaf, besonnesch an engem Anticardium, a bedeelegt net un Atem. Sprooch ass mëttelméisseg iwwer geluecht, naass. Puls 76, zefriddestellend Fëllung. E bëssi gedämpften Häerzkläng. An de Lunge — Plazen steif Atem, et gi keng Klapperen. Um Empfang Single iwelzeg Iessen. D’Diagnostik — perforéierte Magengeschwür. Refuséiert Operatioun vum Patient.
Um 6 Auer moies fillt de Patient sech besser; Péng ofgeholl; Steifheit vu Bauchmuskelen duerch eng Bauchmauer vill manner; mëttelméisseg Spannung hält nëmmen an engem Anticardium; Sprooch gouf d'Land; Otem ass fräi; puls 82; bei Bauch Percussioun - Verschwannen vun hepatic Dullness.
Op 7 Stonnen 30 Minutte moies en Zoustand vum Patient ouni Ännerungen. Morbiditéit a Steifheit vun enger Bauchmauer ginn mëttelméisseg ausgedréckt; iwelzeg, flësseg Stull. Urinéiert. Analyse vum Urin:e Kaweechelchen — 0,033%; ënner Iwwerpréiwung - 10 - 15 Leukozyten, eenzel Erythrozyten. Puls 82. Averstanen Operatioun.
Um 8 Auer moies, d.h. a 6 Stonnen vum Ufank vu Péng — Operatioun. Bei enger Laparotomie schlamm Exsudat mat enger fibrinöser Plaque op engem Magen gëtt an engem Bauchhöhle fonnt; op kleng Krümmung - de perforéierende Geschwüre. De Geschwüre gëtt opgeholl; Plastik Epiploon. An der postoperativen Period — deelweis Suppuratioun vun enger Hautwond. Erhuelung.
Dës Etapp kann bannent 10 - 12 Stonnen virugoen ofhängeg vun der Schärft vum Entwécklungsprozess a Virulenz vun der Fortschrëtter Infektioun.
Anscheinend ass d'Euphorie-Etapp wierklech duerch extern relativ Reduktioun vun der Intensitéit vun all klineschen Symptom charakteriséiert. komplex, an et kann den Dokter täuschen, de Patient fir d'éischt Kéier an dëser Phase vun enger Krankheet ze gesinn. Net ouni Grond ass dës Period an der Literatur als Period "Verrot" (Ya. V. Zilberberg), "konschtlech" (V. V. Uspensky) definéiert. Dofir ass et néideg besonnesch ze ënnersträichen datt dës Verbesserung täuschend ass wéi en Zeeche vun der Spannung vun de leschte Kräften, e Virworf vun der kommend Honger vun all Schutzressourcen vun engem Organismus. Seng Erhuelung wéi an der folgender Etapp vun enger Krankheet - eng Etapp vun diffusen peritonitis - d'Diagnos wäert schonn iwwerlaascht hänkt vun enger entspriechender Bewäertung vun engem Zoustand vum Patient während dëser Period of.

Stadium vun der diffuser Peritonitis

Dës Etapp gëtt leider nach ëmmer dacks observéiert. D’Toxämie geet weider, de Puls gëtt heefeg, seng Füllung fällt erof, Extremitéiten wuessen kal; Kierpertemperatur gëtt erofgesat. Morbiditéit a Spannung vun enger Bauchmauer ginn Plaz fir Bauchdämpfung wéinst gëftege Impakt op den neuromuskuläre Gerät vum Darm an der nächster Lähmung. Persistent Erbrechung entstinn, souwuel Dehydratioun vun engem Organismus, wéi och Stéierunge vun der Durchblutung; d'Persoun gëtt Falten an onroueg, d'Wangen ënnerzegoen, ronderëm d'Aen sinn donkel Kreeser, d'Ae kucken däischter, also et gëtt sougenannte Facies Hippocratica wat net sou vill ass e Symptom vun engem perforéierte Geschwüren oder souguer diffuser Peritonitis, wéi vill en Zeechen vum geschitt Doud vun der Peritonitis. Souwuel d'Diagnostik, wéi och d'chirurgesch Hëllef an dëser Period sinn normalerweis schonn ze spéit.
De Patient, 45 Joer, de Pensionär, koum den 1.11.1950 um 21 Auer an d'Spidol vu Lenin; et gëtt vun enger medezinescher Ambulanz aus dem Haus geliwwert mat der Diagnos vun engem peptic ulcer. ached virun 9 Stonnen. Op eemol gouf et schaarf Péng an engem Anticardium, aus deem et op de Buedem gefall ass an net konnt eropgoen. Zënter 1945 huet Bauchgeschwüren.
Objektiv. Patient vun Ënnerernährung, allgemeng schlëmmen Zoustand. Puls 96, schwaach Fëllung. Blutdrock vun 70/50 mm. Häerzkläng sinn daf. An de Longen ginn et vill verspreet Kläppercher. Urin - Norm. De Mo ass intensiv a schmerzhaf besonnesch an der ieweschter Halschent; Dem Shchetkin säi Symptom - Blyumberg ass schaarf op all seng Ausmooss ausgedréckt. Hepatesch Dummheet feelt. Roentgenoskopescht Gas ënner enger Membrankuppel gëtt definéiert. Eng Leukozytose - 4800. Temperatur 36,6 °. D'Diagnostik - e rupturéierte Geschwüre vum Magen. Trotz Iwwerzeegungen vun Dokteren a Familljememberen, refuséiert der ugebueden Operatioun.
Um 23 Auer. Bauchschmerzen manner. Et waren persistent Iwwelzegkeet an Erbrechung. Puls 120, schwächt, gëtt kaum gepréift. D’Diagnostik — déi diffus Fortschrëtter purulent Peritonitis. Fuert weider Operatioun ze refuséieren. Hypodermesch Injektiounen vun normaler Salzléisung (3 l) an Hämotransfusioun am Drop-Wee (750 ml) ginn ernannt.
Um 5 Auer moies 12/1. De Staat verschlechtert sech progressiv. De Mo ass opgeblosen. D'Peristaltik vun den Darmschleifen feelt. Euphorie; seet, datt Péng verschwonnen absolut. Erbriechen geet weider. Cyanose vun Extremitéiten a Persoun. Blutdrock vun 60/10 mm.
Um 9 Auer moies hunn d'Familljen vum Patient d'Operatioun zougestëmmt. Allgemeng Staat extrem schwéier. D’Diagnostik — diffus purulenter Peritonitis.
Um zéng Auer moies, dat heescht an 22 Stonnen vum Ufank vun enger Krankheet, Operatioun ënner lokaler Anästhesie vun 0,5% Novokain Léisung — 200 ml. A laparotomy op der Moyenne Linn vun engem Mo. An engem Bauchhöhle reichlech Betrag vu Seroznognoyny Exsudat. Mat der Pompel gëtt et seng ronn 2 l ewechgeholl. E rupturéierte Geschwüre vun engem Pylorus mat engem Duerchmiesser vu 2 cm mat omozolevshy Kanten. Nähen vun engem Geschwüren. Plastik Epiploon. 100 000 Eenheeten Penicillin ginn an eng Bauchhöhle agefouert. Mending vun enger Bauchmauer, ausser Haut. An der postoperativen Period e schwéiere Stroum. Vill Injektiounen vu 5% Glukos an normaler Salzléisung, Hämotransfusioun, Penicillin goufen applizéiert. 18/1 - eng jejunostomie.
20/1, d.h. an 9 Deeg no der Operatioun, Doud.
Anatomesch Donnéeën:ruptured oppent vun peloric Departement vun engem Mo. Déi allgemeng diffus purulent Peritonitis mat grousser Akkumulation vu purulenter Exsudat an engem klenge Becken. Bilateral melkoochagovy Pneumonie vun den ënneschten Deeler vu béide Lunge.

• D'Anamnese vu perforéierte Magengeschwüren an Duodenum - Diagnos vum akuten Bauch
• Symptomer vun enger Perforatioun vum Geschwüren - Diagnos vum akuten Bauch