Perforatie van de zweer in een vrije buikholte - Diagnose van acute buik

Dit stadium wordt veroorzaakt door plotselinge ontvangst in een vrije buikholte van een groot aantal van de vloeibare gastroduodenale inhoud die sterk irriterende aanhangerzenuworganen van een buikvlies en gassen zijn. De patiënt voelt plotseling zo'n scherpe pijn in een anticardium dat kan flauwvallen. De pijn bevindt zich oorspronkelijk in het epigastrische gebied, maar breidt zich dan snel uit over de hele maag en straalt uit in de schouders en onder een rechter schouderblad. De persoon bij zo'n patiënt werd mager, bleek, met de puntige lijnen, met de bang verzonken ogen. De extremiteiten zijn koud. De pols vertraagde aanvankelijk. De temperatuur daalt tot 36 - 35 °. De buikwand is sterk gespannen, neemt niet deel aan de ademhaling. Door zo'n scherpe spanning van de buikwand neemt de patiënt nogal eens een heel karakteristieke voorziening aan:hij gaat als skryuchivatsya zijwaarts liggen en leidt de benen naar een maag. Elke beweging verergert de pijn scherp en daarom probeert de patiënt onbeweeglijk te liggen, vermijdt en is bang voor bewegingen en een houdingsverandering. Door een prelum abdominale uitzondering van het ademproces krijgt de laatste een oppervlakkig karakter en wordt gemaakt op het ribbentype.
De eerste fase kan enkele minuten tot enkele uren duren. De duur en intensiteit hangen tot op zekere hoogte ook af van de mate van perforatie en van de mate van opname van de maag, en dus van het tijdstip van de laatste maaltijd - het woord, van de som van de omstandigheden die de mate van nederlaag van een buikwand bepalen holte door de gastroduodenale inhoud die er plotseling in stroomde. Als de perforatieopening niet voldoende is en snel wordt afgesloten door fibrineus exsudaat, komen de symptomen minder scherp tot uiting. Onder bepaalde bijzonder gunstige omstandigheden kan het stadium van shock volledig afwezig zijn.

Euphorie-fase

Deze periode volgt op het verdwijnen van de symptomen van een eerste shock. Daarvan is de toestand van het relatieve, schijnbare welzijn - euforie, in aanwezigheid van niettemin de voortschrijdende buikvliesontsteking kenmerkend. De patiënt ziet er beter uit en voelt zich beter; als gevolg van de beginnende verlamming van de uiteinden van de sensorische zenuwen in een pariëtaal peritoneum worden de scherpe pijnen van de eerste periode aanzienlijk verzwakt of zelfs helemaal verdwenen. de bloedcirculatie wordt hersteld en ledematen worden warm; de persoon krijgt een normale kleur. Pols te normale tarieven en vullingen. De temperatuur wordt genivelleerd, bereikt normale waarden en neemt zelfs een beetje toe.
Ook de intensiteit van lokale symptomen verandert. De buikwand is minder stijf, in bepaalde gevallen zelfs zacht en minder pijnlijk. Adem verliest het oppervlakkige karakter en het ribbentype en wordt vrijer. Bij pelorische en duodenumzweren gaan maaginhoud en peritoneaal exsudaat via het rechter zijkanaal naar beneden, naar het rechter ileale gebied, in een klein bekken - naar hellende plaatsen in een taille, en veroorzaken en daar een aantal lokale symptomen.
De patiënt, 37 jaar, wordt om 5 uur 's morgens op 10/X 1936 g gebracht met de diagnose geperforeerde maagzweer. 10/X om 2 uur 's ochtends, d.w.z. 3 uur geleden, voelde plotseling een zeer scherpe pijn in het bovenste deel van een maag; braken was niet. Had binnen een jaar een maagzweer.
Objectief. De patiënt is bleek, schreeuwt van pijn, ligt met de knieën tegen de maag. De maag is doskoobrazno intens en scherp pijnlijk, vooral in een anticardium, en neemt niet deel aan de ademhaling. Taal wordt matig over, nat gelegd. Pulse 76, bevredigende vulling. Licht gedempte hartgeluiden. In de longen - plaatsen starre adem, er zijn geen rammelaars. Bij ontvangst enkel brakend voedsel. De diagnose - geperforeerde maagzweer. Geweigerde operatie van de patiënt.
Om 6 uur 's ochtends voelt de patiënt zich beter; pijnen verminderd; stijfheid van buikspieren door een buikwand veel minder; matige spanning houdt alleen in een anticardium; taal werd het land; adem is vrij; puls 82; bij maagpercussie - verdwijning van leversaaiheid.
Om 7 uur 30 minuten 's morgens een toestand van de patiënt zonder veranderingen. Morbiditeit en stijfheid van een buikwand komen matig tot uiting; braken, vloeibare stoel. geplast. Analyse van urine:een eekhoorn - 0,033%; onder review - 10 - 15 leukocyten, enkele erytrocyten. Pulse 82. Akkoord met de operatie.
Om 8 uur 's ochtends, d.w.z. binnen 6 uur vanaf het begin van de pijn - operatie. Bij een laparotomie wordt modderig exsudaat met een fibrineuze plaque op een maag gevonden in een buikholte; op kleine kromming - de perforerende zweer. De maagzweer wordt opgenomen; kunststof epiploon. In de postoperatieve periode - gedeeltelijke ettering van een huidwond. Herstel.
Dit stadium kan binnen 10 - 12 uur plaatsvinden, afhankelijk van de scherpte van het ontwikkelingsproces en de virulentie van de voortschrijdende infectie.
Blijkbaar wordt het stadium van euforie echt gekenmerkt door een externe relatieve vermindering van de intensiteit van alle klinische symptomen complex, en het kan de arts misleiden die de patiënt voor het eerst in deze fase van een ziekte ziet. Niet voor niets wordt deze periode in de literatuur gedefinieerd als de periode "verraderlijk" (Ya. V. Zilberberg), "kunstzinnig" (V. V. Uspensky). Daarom is het noodzakelijk om vooral te benadrukken dat deze verbetering bedrieglijk is, evenals een teken van spanning van de laatste krachten, een voorbode van de komende hongersnood van alle beschermende middelen van een organisme. Zijn herstel zoals in het volgende stadium van een ziekte - een stadium van diffuse peritonitis - de diagnose zal al te laat zijn, hangt af van een passende beoordeling van een toestand van de patiënt tijdens deze periode.

Stadium van diffuse peritonitis

Dit stadium wordt helaas nog steeds vaak waargenomen. De toxemie vordert, de pols wordt frequenter, de vulling neemt af, de ledematen worden koud; lichaamstemperatuur wordt verlaagd. Morbiditeit en spanning van een buikwand maken plaats voor een opgezette buik als gevolg van een toxische impact op het neuromusculaire apparaat van de darmen en de komende verlamming. Aanhoudend braken neemt toe, zowel uitdroging van een organisme als stoornis van de bloedcirculatie; de persoon wordt gerimpeld en ongemakkelijk, wangen zakken naar beneden, rond de ogen zijn er donkere kringen, ogen zien er vaag uit, dwz er is zogenaamde facies Hippocratica wat niet zozeer een symptoom is van een geperforeerde maagzweer of zelfs diffuse peritonitis, hoeveel een teken van de voorkomende dood door peritonitis. Zowel de diagnose als de chirurgische hulp in deze periode zijn meestal al te laat.
De patiënt, 45 jaar, de gepensioneerde, kwam op 1/11 1950 om 21 uur in het ziekenhuis van Lenin; het wordt vanuit huis afgeleverd door een medische ambulance met als diagnose een maagzweer. 9 uur geleden pijn. Plotseling waren er scherpe pijnen in een anticardium waarvan het op een vloer viel en niet meer kon opstaan. Sinds 1945 heeft maagzweer.
Objectief. Patiënt van ondervoeding, algemene ernstige aandoening. Pols 96, zwakke vulling. Bloeddruk van 70/50 mm. Hartgeluiden zijn doof. In de longen zijn er veel verspreide rammelaars. Urine - normaal. De maag is intens en pijnlijk, vooral in de bovenste helft; Symptomen van Shchetkin - Blyumberg wordt in al zijn omvang scherp uitgedrukt. Leversaaiheid is afwezig. Röntgenoscopisch gas onder een diafragmakoepel wordt gedefinieerd. Een leukocytose - 4800. Temperatuur 36,6 °. De diagnose - een gescheurde maagzweer. Ondanks overtuigingen van artsen en familieleden, weigerde de aangeboden operatie.
Om 23 uur. Buikpijn minder. Er waren aanhoudende misselijkheid en braken. Puls 120, verzwakt, wordt nauwelijks onderzocht. De diagnose - de diffuse voortschrijdende purulente peritonitis. Blijft bewerking weigeren. Hypodermische injecties van normale zoutoplossing (3 l) en hemotransfusie in de druppelvorm (750 ml) worden voorgeschreven.
Om 5 uur 's morgens 1/12. De toestand verslechtert geleidelijk. De maag is opgeblazen. De peristaltiek van darmlussen is afwezig. Euforie; zegt dat de pijn absoluut verdwenen is. Het braken gaat door. Cyanose van ledematen en persoon. Bloeddruk van 60/10 mm.
Om 9 uur 's morgens stemden familieleden van patiënte in met operatie. Algemene toestand extreem zwaar. De diagnose - diffuse purulente peritonitis.
Om tien uur 's ochtends, d.w.z. binnen 22 uur vanaf het begin van een ziekte, operatie onder plaatselijke verdoving van 0,5% novocaïne-oplossing - 200 ml. Een laparotomie op de gemiddelde lijn van een maag. In een buikholte overvloedige hoeveelheid seroznognoyny exsudaat. Met de pomp wordt het ongeveer 2 l verwijderd. Een gescheurde zweer van een pylorus met een diameter van 2 cm met omozolevshy randen. Het naaien van een maagzweer. Kunststof epiploon. 100.000 eenheden penicilline worden in een buikholte gebracht. Herstellen van een buikwand, behalve de huid. In de postoperatieve periode een zware stroming. Overvloedige injecties van 5% glucose en normale zoutoplossing, hemotransfusie, penicilline werden toegepast. 18/1 — een jejunostomie.
20/1, d.w.z. binnen 9 dagen na de uitgevoerde operatie, overlijden.
Anatomische gegevens:gescheurde zweer van de pelorische afdeling van een maag. De algemene diffuse purulente peritonitis met grote ophoping van etterend exsudaat in een klein bekken. Bilaterale melkoochagovy-pneumonie van de onderste delen van beide longen.

• De anamnese van geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm - Diagnose van acute buik
• Symptomen van een perforatie van de maagzweer - Diagnose van acute buik