Этот период следует за исчезновением симптомов начального шока. Для него характерно состояние относительного, кажущегося благополучия — эйфория, при наличии все же прогрессирующего перитонита. Больной выглядит и чувствует себя лучше; вследствие начинающегося паралича окончаний чувствительных нервов в париетальной брюшине острые боли первого периода значительно ослабевают или даже исчезают совсем. кровообращение восстанавливается, конечности становятся теплыми; лицо приобретает нормальный цвет. Пульс тоже нормальной частоты и наполнения. Температура выравнивается, достигая нормальных цифр, и даже несколько повышается.
Изменяется и интенсивность местных симптомов. Брюшная стенка менее жесткая, в некоторых случаях даже мягкая и менее болезненная. Дыхание теряет поверхностный характер и реберный тип, становясь более свободным. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки желудочное содержимое и перитонеальный экссудат через правый боковой канал спускаются вниз, в правую подвздошную область, в малом тазу — в отлогие места в области поясницы, и вызывают и там ряд местных симптомов.
Больной, 37 лет, доставлен 10/Х 1936 г. в 5 часов утра с диагнозом:прободная язва желудка. 10/Х в 2 часа ночи, т. е. 3 часа назад, внезапно почувствовал очень резкую боль в верхней части живота; рвоты не было. В течение года была язва желудка.
Объективно. Больной бледен, кричит от болей, лежит с поджатыми к животу коленями. Живот доскообразно напряжен и резко болезнен, особенно в подложечной области, и в дыхании не участвует. Язык умеренно обложен, влажный. Пульс 76, удовлетворительного наполнения. Слегка приглушенные тоны сердца. В легких — местами жесткое дыхание, хрипов нет. При поступлении однократная рвота пищей. Диагноз — прободная язва желудка. От операции больной отказался.
В 6 часов утра больной чувствует себя лучше; боли уменьшились; ригидность брюшных мышц на всем протяжении брюшной стенки значительно меньше; умеренное напряжение держится только в подложечной области; язык стал землей; дыхание свободное; пульс 82; при перкуссии желудка — исчезновение печеночной тупости.
В 7 часов 30 минут утра состояние больного без изменений. Болезненность и ригидность брюшной стенки выражены умеренно; рвота, жидкий стул. мочился. Анализ мочи:белка — 0,033%; в поле зрения — 10—15 лейкоцитов, единичные эритроциты. Пульс 82. Согласен на операцию.
В 8 часов утра, т. е. через 6 часов от начала болей — операция. При лапаротомии в брюшной полости обнаружен мутный экссудат с фибринозным налетом на животе; по малой кривизне — прободная язва. Язва ушивается; пластиковый сальник. В послеоперационном периоде — частичное нагноение кожной раны. Восстановление.
Эта стадия может протекать в течение 10—12 часов в зависимости от остроты развивающегося процесса и вирулентности прогрессирующей инфекции.
По-видимому, стадия эйфории действительно характеризуется внешне относительным уменьшением интенсивности всех клинических симптомов. сложный, и это может ввести в заблуждение врача, впервые видящего больного в этой фазе заболевания. Недаром этот период определяется в литературе как период «коварный» (Я. В. Зильберберг), «хитрый» (В. В. Успенский). Поэтому следует особо подчеркнуть, что это улучшение обманчиво, так как является признаком напряжения последних сил, предвестником грядущего истощения всех защитных ресурсов организма. От надлежащей оценки состояния больного в этот период зависит его выздоровление, так как в следующей стадии заболевания — стадии разлитого перитонита — диагноз уже будет запоздалым.
Этот этап, к сожалению, до сих пор часто наблюдается. Токсемия прогрессирует, пульс учащается, его наполнение уменьшается, конечности холодеют; температура тела снижена. Болезненность и напряжение брюшной стенки сменяются вздутием живота вследствие токсического воздействия на нервно-мышечный аппарат кишечника и наступающего его паралича. Нарастает упорная рвота, нарастают как обезвоживание организма, так и расстройство кровообращения; лицо становится морщинистым и беспокойным, щеки опускаются, вокруг глаз появляются темные круги, глаза мутнеют, т. е. возникает так называемое лицо Гиппократа, которое является не столько симптомом прободной язвы или даже разлитого перитонита, сколько признаком наступившей смерти от перитонита. И диагноз, и хирургическая помощь в этот период обычно уже запоздали.
Больной, 45 лет, пенсионер, поступил в больницу им. Ленина 1/11 1950 г. в 21 час; доставлена из дома скорой медицинской помощью с диагнозом язвенная болезнь. заболел 9 часов назад. Внезапно появились резкие боли в подложечной области, от которых он упал на пол и не мог подняться. С 1945 года болеет язвой желудка.
Объективно. Больной гипотрофии, общее состояние тяжелое. Пульс 96, слабого наполнения. Артериальное давление 70/50 мм. Тоны сердца глухие. В легких много рассеянных хрипов. Моча — норма. Желудок напряжен и болезненный, особенно в его верхней половине; Симптом Щеткина — Блюмберга резко выражен на всем его протяжении. Печеночная тупость отсутствует. Рентгеноскопически определяется газ под куполом диафрагмы. Лейкоцитоз — 4800. Температура 36,6°. Диагноз — перфоративная язва желудка. Несмотря на убеждения врачей и родственников, от предложенной операции отказался.
В 23 часа. Боли в животе меньше. Были постоянные тошнота и рвота. Пульс 120, ослабевает, почти не прощупывается. Диагноз — разлитой прогрессирующий гнойный перитонит. Продолжает отказываться от операции. Назначены подкожные инъекции физиологического раствора (3 л) и переливание крови капельным путем (750 мл).
В 5 часов утра 12/1. Состояние прогрессивно ухудшается. Желудок вздут. Перистальтика кишечных петель отсутствует. Эйфория; говорит, что боли исчезли совсем. Продолжается рвота. Цианоз конечностей и лица. Артериальное давление 60/10 мм.
В 9 часов утра родственники больной согласились на операцию. Общее состояние крайне тяжелое. Диагноз — разлитой гнойный перитонит.
В 10 часов утра, т. е. через 22 часа от начала заболевания, операция под местной анестезией 0,5% раствором новокаина — 200 мл. Лапаротомия по средней линии живота. В брюшной полости обильное количество серозногнойного экссудата. Помпой откачивается около 2 л. Перфоративная язва привратника диаметром 2 см с омозолевшими краями. Ушивание язвы. Пластиковый сальник. В брюшную полость введено 100 000 ЕД пенициллина. Сшивание брюшной стенки, кроме кожи. В послеоперационном периоде тяжелое течение. Применялись обильные инъекции 5% глюкозы и физиологического раствора, переливание крови, пенициллин. 18/1 — еюностомия.
20/1, т.е. через 9 дней после произведенной операции, смерть.
Анатомические данные:перфоративная язва пилорического отдела желудка. Общий разлитой гнойный перитонит с большим скоплением гнойного экссудата в малом тазу. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония нижних долей обоих легких.
Как снова сделать свою печень здоровой?
Обычный грибок, обнаруженный на коже, может вызвать воспалительное заболевание кишечника.
Антибиотики в мясе зернового откорма:что вам нужно знать
Диагностические снимки, связанные с радиационным риском для пациентов с желудочно-кишечным трактом
Можно ли на 80 % вылечить язвенный колит, болезнь Крона, глютеновую болезнь или СРК?
Прививки от гепатита А и В
Причины проблем с дыханием из-за кислотного рефлюкса и неприятного запаха изо рта из-за кислотного рефлюкса
Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда желудочная кислота выталкивается обратно в пищевод, что приводит к кислотному рефлюксу, неприятному запаху изо рта, изжоге и одышке. Измен
Где найти лучшие праздничные рецепты диеты SCD
Каникулы — прекрасное время года:ночи наполнены непринужденными разговорами, приятными воспоминаниями и обильной обильной едой. К сожалению, для меня и многих других участников SCD большие семейные со
Как узнать, есть ли у меня геморрой?
Что такое геморрой? Легкие геморроидальные узлы (геморрой) часто могут оставаться незамеченными, но заметные симптомы могут включать боль, зуд, кровотечение и внешние комки. Геморрой, или геморр