Opos perforacijos simptomai – ūminio pilvo diagnozė

Esant opos perforacijai laisvoje pilvo ertmė visus perforacijos simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

1) pagrindiniai (lyderių) simptomai ir 2) pagalbiniai simptomai.

Pagrindiniai simptomai:1) skausmas, 2) pilvo sienos įtempimas ir 3) opos anamnezė.

4 pav. Dvylikapirštės žarnos turinio pasiskirstymas perforuojant dvylikapirštės žarnos opą dešinėje išorėje kanalas.

Skausmas . Staigus, aštrus prieškardo skausmas – pirmasis perforacijos simptomas – vargu ar gali būti lyginamas su pilvo skausmu sergant kitomis ligomis. Jis toks stiprus, kad „nė vienas iš sergančiųjų nelieka stovėti“ (Yu. Yu. Dzhanelidze, MV Krasnoselsky, IM P apie x iki ir N d).
Literatūroje tropas jau seniai naudojamas:pūsti durklą į skrandį" (D el ir f at ir).
Lokalizuojant perforaciją skrandyje, skausmas, kaip taisyklė, iš pradžių koncentruojasi į antikardą, apie bambą arba šiek tiek dešinėje nuo pilvo. vidutinė linija, retesnė - kairėje, perforuojant dvylikapirštės žarnos opą - dešinėje hipochondrijoje, lygiagrečiai tekančio skysčio pasiskirstymui per dešinįjį šoninį pilvaplėvės kanalą, nuosekliai pakeliant visą dešinę skrandžio pusę. į dešinįjį klubinės žarnos polių (4 pav.).
Esant retam širdies opų perforacijai, po diafragma kairėje susidaro skysčio sankaupa, o toliau nusileidžiančia žarna žemyn; pagal ją ir sergamumo maksimumas jaučiamas kairėje skrandžio pusėje.
Ligonė, 52 m., diagnozuota gripo pneumonija 1/XI 1928 g. 30/X 2 valandą po pietų, t.y. prieš 2 dienas, pajuto aštrų skausmą kairėje pilvo pusėje; per 30 minučių skausmas sumažėjo, o vakare vėl smarkiai sustiprėjo, taip pat lokalizuojasi labiau kairiojoje pilvo pusėje. Prieš 2 savaites sirgo gripu. Jau eilę metų serga skrandžio liga, spynomis. Nėra kėdės ir dujų 2 dienas.
Objektyviai. Rimta būklė. Vidutinė cianozė. Kairėje krūtinės ląstos pusėje - užsikimšimas ir difuziniai barškučiai. Širdies garsai yra kurčios, ribos pasislenka į kairę. Pulsas 128, silpnas užpildymas. Skrandis smarkiai išpūstas, ypač jo viršutinėje dalyje. Palpuojant - difuzinis sergamumas visame skrandyje. Perkutorno - timpanitas, mažinantis kepenų nuobodulį. Nuobodulys apatinėse pilvo ertmės dalyse. Diagnozė – perforuotas peritonitas.
1/XI valandomis 30 minučių, t.y. per 52 valandas nuo skausmų pradžios – operacija. Atliekant laparotomiją (taikant vietinę nejautrą) pilvo ertmėje randamas serozinis ir pūlingas eksudatas su fibrino dribsniais ant skrandžio ir žarnyno sienelių; kardijos srityje didelė perforacinė anga. Opa susiuvama. Tamponas įvedamas į perforacijos vietą. 5/XI pacientas mirė.
Anatominė diagnostika:difuzinis pūlingas peritonitas, plyšusi širdies opa, kairiojo šono bronchų pneumonija.
Griežta skausmų lokalizacijos diferenciacija galima tik pirmosiomis ligos valandomis, nes tolimesnis skausmas plečiasi ir užima visą skrandį. Šis požymis yra beveik absoliutus, o atvejai, kai skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos perforacija pasireiškia palaipsniui ateinančiais skausmais („latentinė perforacija“ M apie N d apie r ir) yra reta išimtis.
Aštrus jautrumas pilvo siena taip pat sukelia labai išplitusią odos hiperesteziją, tokią aštrią, kad tokios ostroprotekayushchy perforacijos atveju negalima naudoti I. Ya regioninės hiperestezijos reiškinio. Razdolye iki oho.
Santykinė diagnostinė vertė tuo pat metu turi ir daugelio autorių (NI Bereznegovsky, AM Zabludowsky ir NG Sosnyakov, Eleker, Koup) pastebėtą skausmo švitinimą dešiniajame petyje, į peties sritį. dešinysis raktikaulis, akromionas, po dešiniuoju pečių ašmenimis.
Šį švitinantį skausmą sukelia jautrių diafragmos nervinio įtaiso galūnių sudirginimas iš skrandžio ištekančio skysčio su vėlesniu refleksu, sukeliančiu skausmą sergančiajam. nervas į IV gimdos kaklelio nervo odos šakų pasiskirstymo sritį. Niekada pacientas neturėtų tuo pačiu metu prašyti atsakymo, klausdamas, ar skauda petį; reikia užduoti klausimą:ar duoti kur nors skausmą.

Šio simptomo reikšmė yra santykinė, nes be opos perforacijos, ji taip pat stebima ir esant freniniam plevritui1 (MM Vikker, NI Gurevich ), tulžies pūslės perforacija, negimdinis nėštumas, blužnies plyšimas, apendikuliniai peritonitai, ūminis pankreatitas (Mondor), iš tikrųjų pagalbinis požymis esant ūminėms pilvo ertmės uždegiminėms ligoms, integruotoms į „ūmaus pilvo“ sąvoką. bendras, jų pirmenybinis lokalizavimas viršutinėje jo pusėje ir diafragmos įtraukimas į uždegiminį procesą. Nepaisant to, Koupas teigia, kad ypač dažnai (75% atvejų) šis simptomas pastebimas esant perforuotoms opoms. Jei abiejų pečių skausmai jaučiami nuo pat priepuolio pradžios, tai skatina įtarti mažo išlinkio opų ir priekinės skrandžio sienelės perforaciją dėl dirginimo kartu su vidurine diafragmos dalimi; perforuojant opas, peloriniai ar dvylikapirštės žarnos skausmai dažniausiai išsivysto dešinėje duobėje supraspinatae ir apšvitina ir dešiniojo peties sritį.
Pilvo sienos įtempimas. Pilvo sienos įtempimas, matomas ir nustatomas apčiuopiant – beveik nepriekaištingas požymis. Esant opų perforacijai, jis pasireiškia išskirtinai ryškiai. Bet kokia ūmi pilvo ertmės liga nesukelia tokios stiprios įtampos. pilvo sienelės raumenys, kaip perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Tai atspindi gynybinę pilvo sienelės reakciją, kai staigus skrandžio turinio įsiskverbimas į pilvo ertmę, ir iš pradžių labiausiai pasireiškia šioje srityje. Lokalizuojant vartų ir dvylikapirštės žarnos perforaciją, pilvo prelum įtempimas gali būti išreikštas labiau į dešinę nuo vidutinės skrandžio linijos. Raumenų įtempimas dažniausiai turi tonizuojantį pobūdį, o liekniems žmonėms ant abiejų tiesioginių raumenų atsiranda vagos, kurios yra ryškiai išryškintos ir suskirstytos skersine kryptimi pagal sausgyslių kirtimo taškus. Norint nustatyti pilvo sienos įtempimą, apčiuopa ne visada reikalinga, ją galima pamatyti ir akimis, ypač esant riebiems žmonėms. Ne be reikalo šiai įtampai būdingas klasikinis posakis:„skrandis kaip lenta“ arba „akmeninis skrandis“ (Yu. Yu. Dzhanelidze, MV Mukhin ir K. Ya. Kenisberg).
Toks stiprus raumenų sumažinimas. prelum abdominale gana dažnai priveda prie to, ką pacientą „skriučiuoja“, o skausmams sumažinti jis priverstas laikyti kamieną sulenktą į priekį. Iš jų ant skrandžio odos ties ja, bamboje, skersine kryptimi susidaro viena-dvi gilios vagos (odos raukšlė), kurios diagnostinę reikšmę sergant šia liga Ch at ir e ypač pabrėžia.
Seniems vyrams. ir žmonėms su suglebusiomis pilvo sienelėmis, kuriose visi reaktyvūs procesai yra sumažėję, šis reiškinys gali būti nemenkas; jis taip pat yra užmaskuotas ir prie žmonių prie gausaus poodinių riebalų sluoksnio ant pilvo sienelės.
Pilvo įtampa prelum – ankstyvas simptomas. Jis silpnėja vystantis peritonitui ir toliau jį pakeičia pilvo pūtimas; paskutinis jau, tiesą sakant, yra ne tiek plyšusios opos požymis, o greičiau nurodymas apie difuzinį peritonitą, kuriam esant ligonio būklė vargu ar leidžia tikėtis pasveikimo. Gana minkšta pilvo siena yra labiausiai tikėtinas dvylikapirštės žarnos opos simptomas, nes iš jos spindesio išsiskiriantis skystis turi neutralią arba šarminę reakciją ir mažiau dirgina pilvaplėvę nei rūgštinis
skrandžio turinys. Labai įmanoma, kad tuo pat metu svarbu ir gana mažas perforacijos angos skersmuo su linkusiu iki užsidarymo, kuris neleidžia į pilvo ertmę vienu metu gauti daug ją dirginančių medžiagų.
Pažymėtina, kad pastaruoju metu tiek šalies, tiek užsienio literatūroje dėmesys nebuvimui kartais atkreipiamas esant perforuotoms opoms, nes tai yra pagrindinis simptomas. Tokiais atvejais perforuotos opos diagnozė turėtų būti atliekama ir esant minkštam skrandžiui. Šio ženklo trūkumas pasitaiko beveik nedažnai, ir tai yra išimtis. Taigi, su e N ir su t e r ir 100 prižiūrint plyšusioms skrandžio opoms ir 18-oji dvylikapirštės žarnos opa buvo pažeista ne tik 3 atvejais. Perforuotų opų atsiradimo galimybę visiškai nesant pilvo sienelės standumo taip pat V. V. Uspenskis, IR Sandukovskis ir AA N e patvirtina m ir l apie šimtmetį.
V. V. Uspenskis šią aplinkybę aiškina infekcinių ligų požiūriu. perforacijos teorija:infekcija, kuri įsitraukė į lėtinės opos eigą prieš perforacijos momentą, gali sukelti santykinį organizmo imunitetą jai, todėl perforacijos metu į imunizirovaną patenka mikrobai, taigi pilvo ertmė sukelia tai, kokia aštri gynybinė reakcija iš pilvo priekinės dalies negali. ateis.
Minkšto skrandžio buvimas prie perforuotų skrandžio opų taip pat pažymėtas 1941 — 1942 m. Leningrade. Tai natūraliai lėmė bendras sergančiojo organizmo reaktyvumo sumažėjimas miesto gyventojams neįprastomis ir sunkiomis sąlygomis (BP Abramson ir NG Sosnyakov, V. V. Ornatsky).
priekinė pilvo siena ir diafragma taip pat turi įtakos kvėpavimo mechanizmui, kuris dėl šio fakto įgauna šonkaulių tipą ir pagreitėja. Šis reiškinys perforuotoms opoms apibūdinamas kaip simptomas pavadinimu „iškrypęs abdominotorakalninis ritmas“ (Bailey). Normalu kvėpuojant, kai krūtinės ląsta pakyla aukštyn, nes tuo pačiu metu sumažėja diafragma ties laisva pilvo siena ir skrandis yra išsikišęs į priekį. Esant diafragmos ir priekinės pilvo dalies perforacijai ir įtempimui, kartu su ja, krūtinė kvėpuojant pakyla aukštyn, o skrandis - šiuo metu įtraukiamas. Beveik būtina stebėti skrandžio judėjimą kvėpuojant pacientui, padėjus jį tarp šviesos šaltinio ir tiriant.
Apie „opos anamnezės“ vertę kaip vieną iš pagrindinių perforuotos skrandžio opos diagnostikos požymių. ir dvylikapirštės žarnos apie tai pasakyta aukščiau (žr. p. 43).

Pagalbiniai simptomai

Vėmimas . Ankstyvas vėmimas, kaip simptomas esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, autorių vertinamas skirtingai. Vienas (M apie N d apie r) gana dažnai (50% atvejų) pažymi, kad serga šia liga, kiti, atvirkščiai, mano, kad ji yra perforuota opa, kaip išimtis (NV Smotrov) ir netgi mano, kad jos nebuvimas būdingas juos (IM Stelmašonok). Iš karto prasidėjus skausmams, vėmimas būna gleivinis, tulžies ar turintis maisto. Hematemezė yra labai retas opos perforacijos simptomas, o jo diagnostinė reikšmė sergant šia liga yra labai maža. Tačiau galime pastebėti, kad kai hematemezė prisijungia prie staiga atsiradusios perforacijos paveikslo, tai kaip neabejotinas destruktyvaus proceso skrandžio sienelėje egzistavimo įrodymas, tampa šios diagnozės patvirtinimu.
Pacientas, 34 m. metų, 12 val. po pietų išvežtas į inžinerinės gamyklos ligoninę (N. Samarino priežiūra) 3/II 1937 g. 12 val. po pietų diagnozuotas gastrito paūmėjimas. Skundžiasi aštriais pilvo skausmais, pykinimu ir vėmimu. Sergama 21/1, kai staiga atsiranda stiprūs skrandžio skausmai ir viduriavimas. Apie 2/11 skausmų pykinimas, vėmimas smarkiai sustiprėjo, išsivystė. Anamnezėje nėra nurodymų apie skrandžio ligą.
Objektyviai. Pacientas guli dešinėje pusėje, kojos įkištos į skrandį; pilvo siena yra smarkiai įtempta, ypač dešinėje hipochondrijoje. Palpacija dėl skausmo neįmanoma. Skrandis nedalyvauja kvėpuojant. Plaučiai ir širdis yra normalūs. Pulsas 68, patenkinamas užpildymas. Temperatūra 38,1 °. Šlapimas - norma. Netrukus po hospitalizacijos prasidėjo vėmimas su kraujo priemaišomis. Diagnozė – perforuota dvylikapirštės žarnos opa (?).
Pacientė sutiko operuoti tik dešimtą valandą vakaro.
Atliekant laparotomiją, skrandžio ir kryžminės žarnos kūno pilvaplėvė buvo hiperemija; laisvoje pilvo ertmėje nėra eksudato, po kepenimis - ribotas pūlingo eksudato sankaupa; ant priekinės dvylikapirštės žarnos sienelės – perforuota anga. Opa paimama. Jai skiriama gastroenterostomoz. Sklandi pooperacinė srovė. Pacientas pasveiko.
Vėmimas toli nėra būdingas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacijos simptomas ir niekada neduoda pagrindo daryti išvados apie perforacijos vietą. Tarp aplinkybių, sąlygojančių jo atsiradimą ir vėmimo masių skaičių, didesnę reikšmę turi paskutinio maisto dydžiai ir perforacijos vieta.
Bet kuriuo atveju pirmiesiems skrandžio opų perforacijos etapams ir a. dvylikapirštės žarnos šis simptomas turi labai santykinę reikšmę, atsižvelgiant į jo nepastovumą, o ne specifiškumą. Kalbant apie vėmimą, besivystantį pradinėse proceso stadijose, kai tai jau yra difuzinio peritonito simptomas, tai jo reikšmė dar mažesnė, nes, pirma, pirmajame plane yra kiti simptomai, apibūdinantys organizmo būklės akto svorį, ir, antra, diagnozė šioje ligos stadijoje jau dažniausiai būna pavėluota, o chirurginis gydymas nepajėgus išgelbėti pacientą.

5 pav. Tympanito virš kepenų plotas, būdingas perforuotoms skrandžio opoms ir dvylikapirštės žarnos ji (yra tamsesnė).
Kėdės vėlavimas ir dujos. Kėdės ir dujų uždelsimas dažnai sutampa su ligos pradžia, o vėliau turi refleksinį pobūdį. Paprastai šis simptomas pastebimas tik peritonito vystymosi laikotarpiu ir liudija apie enteroplegiją. Šis simptomas klinikinėje perforacijos vaizde apskritai negali būti laikomas specifiniu, o jo diagnostinė reikšmė sergant šia liga yra nereikšminga, kai išnyksta kepenų nuobodulys. Perforuojant tuščiavidurius kūnus, kuriuose yra kartu su skysčiais ir dujomis, paskutinės, natūraliai, taip pat pateks į laisvą pilvo ertmę ir sukels joje daugiau ar mažiau ryškius pneumoperitoneumo reiškinius, apibrėžiamus tiek klinikiniu, tiek X. spindulių patikrinimas. Jo kiekis kartais gali būti labai didelis, o tada sukelia staigų pilvo sienelės išsipūtimą, padidėjus skrandžio tūriui, perkutorno suteikdamas „ryškiausią, aukščiausio tono būgnelio toną“ (AA To ir d aš esu N), ir sukelia simptomų atsiradimą ir kepenų nuobodulio išnykimą. Pas mus SSRS šis reiškinys nuo 1948 m. žinomas I. K. Spizharny simptomo vardu.

Klinikiškai šis reiškinys apibrėžiamas dešiniojo hipochondrijos srities smūgiu; paciento padėtyje kairėje pusėje rasti aiškius būgnus ant vidutinės pažasties linijos šiais atvejais dešinėje ant 2 pirštų aukštyn nuo kraštų krašto; Paciento sukimosi padėtyje jį taip pat galima nustatyti pagal dešiniąsias žinduolių ir parasternines linijas (5 pav.).
Esant dideliam dujų kiekiui pilvo ertmėje, šie timpanitai gali visiškai išlyginti kepenų nuobodumą. ir užima pilvo ertmės šoninius paviršius iki juosmens.
Ypatingą reikšmę šis simptomas įgyja esant jam ankstyvose ligos stadijose – nepraėjus 10 valandų nuo ligos pradžios, ty iki išsivystymo. bendro difuzinio peritonito.
Gana dažnai stebimas kepenų nuobodulio išnykimo simptomas (DA Lemberg - 70,4%, Mondor - 60%, IF Shipitsyn - 71%, JI. Ya. Stefanenko - 71,2 %, IM Stelmašonok – 86 % atvejų) ir iš jų galima atpažinti, kad turi patognomoninę reikšmę.
Dar labiau įtaigiau ir įtikinamai laisvos dujos pilvo ertmėje išaiškėja rentgenoskopijos metodu (žr. p. 68).

Kalbant apie laisvas dujas pilvo ertmėje, reikia atkreipti dėmesį į Jakuševo pastebėtą ženklą, kuris yra tas, kad atliekant pilvo palpaciją pacientams kartais galima pajusti rankos stumtelėjimą. dujų burbuliukai, išsiskiriantys iš opos, pataikiusios į priekinę pilvo sieną epigastriniame regione.
Tačiau aprašytas požymis praktiškai pastebimas retai.
1949 m. IF Shipitsyn paskelbė dar vieną perkusijos reiškinį, pavadintą „kapotemento simptomu“. jo nuomone, sergant perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos patognomine, jo nuomone, dėl šios ligos. Kaip matyti iš jo aprašymų, šį simptomą sukelia tai, kad skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos perforacijos metu kartu su buvimu pilvo ertmėje laisvų dujų, jos giliuose ir kišenėse kaupiasi vietomis ir skystis, ištekėjęs iš perforacijos angos, kuri. formuoja juose, pasak autoriaus, „ozerka“. Iš pradžių paviršutiniškai mušant į priekinę pilvo sieną, o vėliau ir giliai, autoriui pavyko nustatyti šias dvi skirtingas fizines medžiagas „kapotementu“.
Pasak IF Shipitsyn, šio simptomo buvimas yra labai svarbus diagnozei nustatyti. perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Autorius tai pastebėjo „maždaug 46%“ atvejų. Kaip neseniai buvo paskelbta, šis simptomas literatūroje dar nesulaukė kritiško įvertinimo.
Mums atrodo, kad tokiems subtiliems garso atspalviams pagauti mušant skrandį prie perforuotos opos turi būti atitinkamos sąlygos ir lokaliai, daugumą pilvo ertmės, be to, tiriantis gydytojas turi būti šio metodo patyręs ir ypač jautrios klausos. O šios būklės pasitaiko toli gražu nedažnai.
Todėl praktinių gydytojų masei tarp perforuotos opos perkusijos simptomų yra gerai žinomas kepenų nuobodulio išnykimo simptomas, jei paaiškėja prieš ir kitus perforuoto peritonito simptomus. kad išlaikytų didelę diagnostinę svarbą.

Laisvo skysčio pilvo ertmėje požymis.

Kartu su dujų patekimu į pilvo ertmę, natūraliai jose teka ir skystas skrandžio turinys, kuris yra klinikinės „laisvo skysčio pilvo ertmėje“ simptomo pagrindas. Pilvo ertmėje esant dideliam kiekiui šio skysčio
jo nuožulniose vietose, iš abiejų pusių, apibrėžiamas nuobodumas. Be to, prisijungus prie jo ir pilvaplėvės eksudato, šis reiškinys dar labiau išryškėja. Nors perforacijos metu žinomas skysčio kiekis patenka į pilvo ertmę jau iš karto, vis dėlto nustatant šį simptomą jo tūris yra lemiamas; todėl jei pirmosiomis valandomis susirgimų šio požymio taip pat gana drąsiai atskleisti nepavyksta, tai toliau, padidėjus skysčių kiekiui, šį nuobodumą galima lengvai apibrėžti.

6 pav. Uždegiminio eksudato (A) kaupimosi duglasovy erdvėje esant perforuotam skrandžiui apibrėžimas opos arba dvylikapirštės žarnos.

Todėl, palyginti su visais kitais aukščiau išvardintais, labai demonstratyvūs perforuotos opos simptomai, atsirandantys be to, iškart po perforacijos, tikrasis simptomas turi būti apibūdinamas kaip gana vėlyvas.
Siekiant sustiprinti šį reiškinį, kai kurie chirurgai (Bailey) rekomenduoja naudoti skysčio judėjimo gebėjimą, kai pacientas apverčiamas iš vienos pusės į kitą. Tačiau toks paciento tyrimo priėmimas vargu ar gali būti laikomas leistinu, nes natūralu, kad gresia peritonito su perforuota opa generalizacija.
Dubens pilvaplėvės sergamumas. Kulenkampfas. Daugkartinis duglasovo sergamumas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijai, matomas labai pirminis perforacijos požymis ir jam suteikiama didelė reikšmė. Šio ženklo veikimo mechanizmas:trumpą laiką po perforacijos skrandžio turinys ir pilvaplėvės eksudatas nusileidžia į mažą dubenį ir atlieka duglasovo erdvę, kuri suteikia jam jautrumą, nustatytą tiesiosios žarnos tyrime (6 pav.).
Šis simptomas. ligos išryškėja ir ne pirmosiomis valandomis, o daug vėliau, kai pilvo ertmėje patekęs turinys pasiekia mažąjį dubenį; be to, esant mažam perforacijos skersmeniui, jo gali ir nebūti. Taigi D. A. Lembergas jį galėjo apibrėžti tik 17,3% atvejų.
Dėl šio fakto būtina jį atpažinti net tarp pagalbinių simptomų esant perforuotoms opoms, kaip vėlyvą ir joms nespecifinį simptomą.
Auskultatyviniai reiškiniai. Kai kurie chirurgai ir auskultuodami skrandį bandė pagauti reiškinius, būdingus perforuotai opai (AG Lidsky ir kt.).
Tačiau visi šie auskultatyvūs reiškiniai dėl jų nenuoseklumo, o ne specifiškumo ir ypatingo subjektyvumo juos identifikuojant ir interpretacija nebuvo plačiai pritaikyta praktinėje chirurgijoje, todėl jų diagnostinė reikšmė esant perforuotai skrandžio opai, ypač esant kitiems jos simptomams, būtina pripažinti labai kukli.

Pulsas.

During the first hours diseases pulse can be slowed down (to 60 blows); but this stage can sometimes proceed only a minutes and, thus, escape the doctor from attention.
In most cases pulse remains slowed down and during longer term. I. I. Grekov (1926) specified that "we even consider the slowed-down vagal pulse as one of important differential diagnostic characters of a perforation of the ulcer of a stomach and duodeni".
Many authors both with persistence and repeatedly emphasized further the slowed-down and intense pulse as a characteristic sign of an initial stage of a perforation of the ulcer of a stomach and duodenum (N. A. Bogoraz, A. M. 3abludovsky and N. G. Sosnyakov, Yu. Yu. Dzhanelidze, M. V. Krasnoselsky, I. M. Rokhkind, etc.).
In the second stage of a disease — euphoria stage — pulse begins to become frequent, reaching 70 — 80 beats per minute that, as we know, is peculiar to healthy people, but in this case is a symptom of the accident continuing in an abdominal cavity.
With transition of an illness to the third stage — a stage of diffuse peritonitis — also nature of pulse respectively changes, it becomes small, frequent (100 and above) that is extremely adverse sign during a disease.
From here it is clear how valuable in diagnosis of a perforated ulcer nature of pulse how deceptive can be the seeming its improvement in the second stage of a disease is. Importance of this symptom is so big that, one may say, the forecast at perforation changes depending on pulse rate; if pulse is lower than 100 beats per minute, the most part of patients recovers if pulse reaches 120 beats per minute and above, to help such patients in most cases is already it is impossible.

Blood pressure.

And in euphoria stage the blood pressure can be in a stage of initial shock at the level close to norm. In a stage of diffuse peritonitis it falls very considerably (50 — 60 mm) up to that makes production of operation impossible.

Temperature.

According to shock degree of manifestation the first minutes and hours of a disease temperature usually keeps on subnormal figures (36 — 35 °). Further in euphoria stage it raises a little, usually reaching normal figures and seldom becoming subfebrile. Relative rise in temperature (higher than 38 °) is noted only when progressing a peritoneal infection, upon transition to a stage of diffuse peritonitis.
Thus, lack of temperature reaction in the first and second stages of a course of perforation is diagnostically very valuable, and waiting of emergence of "fever" (to make sure of gravity of situation) is a gross and dangerous blunder.
Critically estimating the separate clinical symptoms able to be used for the diagnosis of perforated stomach ulcer or a duodenum, it is necessary to recognize that the main and the most valuable among them are:1) acute sudden pain in an anticardium, 2) the sharp doskoobrazny tension of an abdominal wall and 3) existence of the gastric anamnesis. All other described symptoms are auxiliary; among them symptoms from pulse, temperature are of particular importance and the general condition of the patient in his clinical or radiological interpretation.

• Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos anamnezė – ūminio pilvo diagnozė
• Opos perforacijos simptomai – ūminio pilvo diagnozė