Perforering av såret i et fritt bukhule - Diagnose av akutt abdomen

Dette stadiet er forårsaket av plutselig mottak i et fritt bukhule av et stort antall av det flytende gastroduodenale innholdet som er sterkt irriterende tilhenger nervøse enheter av en peritoneum og gasser. Pasienten føler plutselig så skarp smerte i et anticardium som kan besvime. Smerter er opprinnelig lokalisert i epigastriß-området, men strekker seg raskt over hele magen og stråler ut i skuldrene og under et høyre skulderblad. Personen hos en slik pasient ble tynn, blek, med de spisse linjene, med de redde nedsunkede øynene. Ekstremitetene er kalde. Pulsen ble først redusert. Temperaturen faller til 36 - 35 °. Mageveggen er kraftig anstrengt, deltar ikke i pusten. På grunn av en slik skarp spenning av en bukvegg av pasienten vedtar ganske ofte ganske karakteristisk bestemmelse:han som om skryuchivatsya, legger seg sidelengs og fører bena til magen. Hver bevegelse forverrer smertene kraftig, og derfor prøver pasienten å ligge ikke bevegelig, unngår og er redd for bevegelser og en postural endring. På grunn av et prelum abdominale unntak av pusteprosessen får den siste overfladisk karakter og er laget på costal type.
Det første stadiet kan fortsette fra flere minutter til flere timer. Dens varighet og intensitet avhenger til en viss grad også av mengden av perforering, og av inntaksgraden i magen, og derfor på tidspunktet for det siste måltidet - ordet, på summen av omstendighetene som bestemmer omfanget av nederlaget for en mage. hulrom av gastroduodenalt innhold som plutselig strømmet inn i det. Hvis perforeringsåpningen ikke er nok og snart lukkes av fibrinøst ekssudat, uttrykkes symptomene mindre skarpt. Under noen spesielt gunstige omstendigheter kan sjokkstadiet være helt fraværende.

Euforistadium

Denne perioden følger forsvinningen av symptomer på innledende sjokk. Av det tilstanden til den relative, tilsynelatende velvære - eufori, i nærvær av likevel den progredierende peritonitt er karakteristisk. Pasienten ser og føler seg bedre; på grunn av den begynnende lammelsen av avslutninger av sensoriske nerver i en parietal peritoneum skarpe smerter av den første perioden betydelig svekke eller til og med forsvinne helt. blodsirkulasjonen gjenopprettes, og ekstremiteter blir varme; personen får normal farge. Puls for normale hastigheter og fyllinger. Temperaturen jevnes, når normale tall, og til og med øker litt.
Også intensiteten av lokale symptomer endres. Mageveggen er mindre stiv, i visse tilfeller til og med myk og mindre smertefull. Pusten mister den overfladiske karakteren og kysttypen, og blir mer fri. Ved peloriske og tolvfingertarmsår går mageinnholdet og peritonealt ekssudat gjennom høyre sidekanal ned, til høyre ilealområde, i et lite bekken - til skrånende steder i en midje, og forårsaker og der en rekke lokale symptomer.
Pasienten, 37 år, bringes til 10/X 1936 g ved 5-tiden om morgenen med diagnosen perforert magesår. 10/X ved 2-tiden om morgenen, dvs. for 3 timer siden, følte plutselig veldig skarpe smerter i øvre del av magen; oppkast var det ikke. I løpet av et år hadde magesår.
Objektivt sett. Pasienten er blek, roper av smerter, ligger med knærne gitt til en mage. Magen er doskoobrazno intens og skarpt smertefull, spesielt i en anticardium, og deltar ikke i pusten. Språket er lagt moderat over, vått. Puls 76, tilfredsstillende fylling. Litt dempet hjertelyder. I lungene - steder stiv pust, det er ingen rangler. Ved mottak enkelt brekninger mat. Diagnosen - perforert magesår. Nektet operasjon av pasienten.
Kl. 6 om morgenen føler pasienten seg bedre; smerter redusert; stivhet av magemuskler gjennom en bukvegg mye mindre; moderat spenning holder bare i et anticardium; språk ble landet; pusten er fri; puls 82; ved mageslag — forsvinning av levermatthet.
Ved 7 timer og 30 minutter om morgenen en tilstand hos pasienten uten endringer. Morbiditet og stivhet av en bukvegg uttrykkes moderat; oppkast, flytende stol. Urinerte. Analyse av urin:et ekorn - 0,033%; under vurdering - 10 - 15 leukocytter, enkelt erytrocytter. Puls 82. Godkjent operasjon.
Kl. 8 om morgenen, dvs. om 6 timer fra begynnelsen av smertene — operasjon. Ved en laparotomi er gjørmete ekssudat med en fibrinøs plakk på magen funnet i en bukhule; på liten krumning - det perforerende såret. Såret tas inn; plast epiploon. I den postoperative perioden — delvis suppurasjon av et hudsår. Gjenoppretting.
Dette stadiet kan fortsette innen 10–12 timer avhengig av skarpheten i utviklingsprosessen og virulensen til den fremadskridende infeksjonen.
Tilsynelatende er euforistadiet egentlig preget av ekstern relativ reduksjon av intensiteten av alle kliniske symptomer kompleks, og det kan villede legen som ser pasienten for første gang i denne fasen av en sykdom. Ikke uten grunn er denne perioden definert i litteraturen som perioden "forrædersk" (Ya. V. Zilberberg), "kunstnerlig" (V. V. Uspensky). Derfor er det spesielt nødvendig å understreke at denne forbedringen er villedende, og det er et tegn på spenning fra de siste kreftene, en varsler om den kommende sultingen av alle beskyttende ressurser til en organisme. Hans bedring som i det følgende stadiet av en sykdom - et stadium med diffus peritonitt - diagnosen vil allerede være forsinket, avhenger av en passende vurdering av en tilstand hos pasienten i denne perioden.

stadium av diffus peritonitt

Dette stadiet er dessverre fortsatt ofte observert. Toksemien utvikler seg, pulsen blir hyppig, fyllingen avtar, ekstremitetene blir kalde; kroppstemperaturen senkes. Sykelighet og spenning i en bukvegg gir plass til abdominal utspiling på grunn av toksisk påvirkning på den nevromuskulære enheten i tarmene og den kommende lammelsen hans. Vedvarende oppkast oppstår, både dehydrering av en organisme og forstyrrelse av blodsirkulasjonen oppstår; personen blir rynkete og urolig, kinnene synker ned, rundt øynene er det mørke ringer, øynene ser svake ut, dvs. det er såkalte facies Hippocratica som ikke så mye er et symptom på et perforert sår eller til og med diffus peritonitt, hvor mange tegn av den forekommende døden fra peritonitt. Både diagnosen og den kirurgiske hjelpen i denne perioden er vanligvis allerede forsinket.
Pasienten, 45 år, pensjonisten, kom til Lenins sykehus 1.11.1950 kl. 21; det leveres fra huset av en medisinsk ambulanse med diagnosen magesår. hadde vondt for 9 timer siden. Plutselig var det skarpe smerter i et anticardium hvorfra det falt til gulvet og ikke kunne reise seg. Siden 1945 har magesår.
Objektivt sett. Pasient med underernæring, generell alvorlig tilstand. Puls 96, svak fylling. Blodtrykk på 70/50 mm. Hjertelyder er døve. I lungene er det mye spredt rangler. Urin - norm. Magen er intens og smertefull, spesielt i øvre halvdel; Shchetkins symptom - Blyumberg er skarpt uttrykt i hele sin utstrekning. Sløvhet i leveren er fraværende. Roentgenoskopisk gass under en diafragmakuppel er definert. En leukocytose - 4800. Temperatur 36,6 °. Diagnosen - et sprukket magesår. Til tross for oppfatninger fra leger og pårørende, nektet den tilbudte operasjonen.
Kl. 23. Magesmerter mindre. Det var vedvarende kvalme og oppkast. Puls 120, svekkes, undersøkes knapt. Diagnosen — den diffuse progredierende purulent peritonitt. Fortsetter å nekte drift. Hypodermiske injeksjoner av normal saltvannsoppløsning (3 l) og hemotransfusjon i dråpeveien (750 ml) utnevnes.
Kl. 5 om morgenen 12/1. Staten forverres gradvis. Magen er sprengt. Peristaltikken til tarmslynger er fraværende. Eufori; sier at smertene forsvant absolutt. Oppkastet fortsetter. Cyanose av ekstremiteter og person. Blodtrykk på 60/10 mm.
Kl. 9 om morgenen sa pårørende til pasienten ja til operasjon. Generell tilstand ekstremt tung. Diagnosen — diffus purulent peritonitt.
Klokken ti om morgenen, dvs. innen 22 timer fra begynnelsen av en sykdom, operasjon under lokalbedøvelse av 0,5 % novokainløsning - 200 ml. En laparotomi på gjennomsnittslinjen i en mage. I en bukhule rikelig mengde seroznognoyny ekssudat. Med pumpen fjernes den sine ca 2 l. Et sprukket sår på en pylorus med en diameter på 2 cm med omozolevshy-kanter. Sying av et sår. Plast epiploon. 100 000 enheter penicillin føres inn i en bukhule. Reparasjon av en bukvegg, unntatt hud. I den postoperative perioden en kraftig strøm. Rikelige injeksjoner med 5 % glukose og normal saltvannsløsning, hemotransfusjon, penicillin ble påført. 18/1 — en jejunostomi.
20/1, dvs. innen 9 dager etter utført operasjon, død.
Anatomiske data:sprukket sår i pelorisk avdeling i en mage. Den generelle diffuse purulent peritonitt med stor opphopning av purulent ekssudat i et lite bekken. Bilateral melkoochagovy lungebetennelse i de nedre deler av begge lungene.

• Anamnese av perforert magesår og tolvfingertarm - Diagnose av akutt abdomen
• Symptomer på en perforering av såret - Diagnose av akutt abdomen