Haavan perforaatio vapaassa vatsaontelossa - Akuutin vatsan diagnoosi

Tämä vaihe johtuu äkillisestä vatsasta vapaassa vatsaontelossa suurella määrällä nestemäistä maha- ja pohjukaissuolen sisältöä, jotka ärsyttävät voimakkaasti vatsakalvon jälkihermostoa ja kaasuja. Potilas tuntee yhtäkkiä niin terävää kipua sydänlihaksessa, joka voi pyörtyä. Kipu sijaitsee alun perin epigastriß-alueella, mutta leviää sitten nopeasti koko vatsaan ja säteilee hartioihin ja oikean lapaluun alle. Potilaalla oleva henkilö laihtui, kalpea, ja hänellä oli teräviä linjoja ja peloissaan painuneita silmiä. Raajat ovat kylmiä. Aluksi pulssi hidastui. Lämpötila laskee 36-35 asteeseen. Vatsan seinämä on jyrkästi jännittynyt, ei osallistu hengitykseen. Tällaisten vatsan seinämän jyrkän jännityksen vuoksi potilas ottaa usein melko tyypillisen säännön:hän ikään kuin skryuchivatsya, makaa sivuttain ja vie jalat vatsaan. Jokainen liike pahentaa jyrkästi kipuja ja siksi potilas yrittää valehdella liikkumattomasti, välttää ja pelkää kaikkia liikkeitä ja asennonmuutoksia. Hengitysprosessin prelum abdominale -poikkeuksesta johtuen viimeinen saa pinnallisen luonteen ja on tehty kylkityypiksi.
Ensimmäinen vaihe voi kestää useista minuuteista useisiin. Sen kesto ja intensiteetti riippuvat jossain määrin myös rei'ityksen määrästä ja vatsan sisäänpääsyn asteesta ja siten viimeisen aterian ajasta - sana, vatsan vaurion laajuuden määräävien olosuhteiden summasta. mahalaukun pohjukaissuolen sisältö, joka yhtäkkiä virtasi siihen. Jos rei'itysaukko ei riitä ja se sulkeutuu pian fibriinisellä eritteellä, sen oireet ilmenevät vähemmän terävästi. Joissakin erityisen suotuisissa olosuhteissa shokkivaihe voi olla kokonaan poissa.

Euforiavaihe

Tämä ajanjakso seuraa alkushokin oireiden häviämistä. Sille on ominaista läheisen tila, näennäinen hyvinvointi - euforia, kuitenkin etenevä vatsakalvontulehdus. Potilas näyttää ja tuntuu paremmalta; parietaalin vatsakalvon tuntohermojen päätteiden alkavan halvaantumisen vuoksi ensimmäisen jakson terävät kivut heikkenevät huomattavasti tai jopa häviävät kokonaan. verenkierto palautuu ja raajat lämpenevät; henkilö saa normaalin värin. Syke liian normaali ja täytteet. Lämpötila tasoittuu, saavuttaen normaalit arvot ja jopa nousee hieman.
Myös paikallisten oireiden voimakkuus muuttuu. Vatsan seinämä on vähemmän jäykkä, joissain tapauksissa jopa pehmeä ja kivuttomampi. Hengitys menettää pinnallisen luonteensa ja kylkityypin ja muuttuu vapaammaksi. Pelorisessa ja pohjukaissuolihaavassa mahalaukun sisältö ja vatsakalvon eritteet menevät oikean sivukanavan kautta alas, oikealle sykkyräsuolen alueelle, pieneen lantioon - vyötärön vinoihin paikkoihin ja aiheuttavat siellä useita paikallisia oireita.
Potilas, 37 vuotta, saatetaan 10/X 1936 g:aan kello 5 aamulla, ja hänellä on diagnoosi rei'itetty mahahaava. 10/X kello 2 aamulla, eli 3 tuntia sitten, tunsi yhtäkkiä erittäin terävää kipua mahalaukun yläosassa; oksentelua ei ollut. Vuoden sisällä hänellä oli mahahaava.
Objektiivisesti. Potilas on kalpea, huutaa kivusta, makaa polvet vatsaan. Vatsa on doskoobrazno intensiivinen ja jyrkästi kivulias, varsinkin antikardiaalinen, eikä osallistu hengitykseen. Kieli on asetettu kohtalaisen päälle, märkä. Pulssi 76, tyydyttävä täyttö. Hieman vaimeat sydämen äänet. Keuhkoissa - paikoissa, joissa hengitys on jäykkää, ei helismiä. Vastaanottaessa yksittäinen oksentelu ruoka. Diagnoosi - rei'itetty mahahaava. Kieltäytyi potilaan leikkauksesta.
Klo 6 aamulla potilas voi paremmin; kivut vähentyneet; vatsalihasten jäykkyys koko vatsan seinämässä paljon vähemmän; kohtalainen jännitys säilyy vain sydänkohtauksessa; kielestä tuli maa; hengitys on vapaata; pulssi 82; vatsalyönnissä – maksan tylsyyden häviäminen.
Aamuisin klo 7 tuntia 30 minuuttia potilaan tila ilman muutoksia. Vatsan seinämän sairastavuus ja jäykkyys ilmaistaan ​​kohtalaisesti; oksentelu, nestetuoli. Virtsannut. Virtsan analyysi:orava - 0,033%; tarkastelun alla - 10 - 15 leukosyyttiä, yksittäisiä punasoluja. Pulssi 82. Hyväksytty toiminta.
Klo 8 aamulla eli 6 tunnin kuluttua kivun alkamisesta - leikkaus. Laparotomiassa vatsaontelosta löydetään mutaista eritettä, jossa on fibriinimäinen plakki mahassa; pienellä kaarevalla - rei'ittävä haava. Haava otetaan sisään; muovinen epiplooni. Leikkauksen jälkeisenä aikana - ihohaavan osittainen märkiminen. Toipuminen.
Tämä vaihe voi kestää 10-12 tuntia riippuen kehittyvän prosessin terävyydestä ja etenevän infektion virulenssista.
Ilmeisesti euforian vaiheelle on todella ominaista ulkoisesti suhteellinen kaikkien kliinisten oireiden voimakkuuden väheneminen monimutkainen, ja se voi johtaa harhaan lääkäriä, joka näkee potilaan ensimmäistä kertaa sairauden tässä vaiheessa. Tätä ajanjaksoa ei turhaan määritellä kirjallisuudessa "petollisen" (Ya. V. Zilberberg), "taiteellisen" (V. V. Uspensky) ajanjaksoksi. Siksi on erityisesti korostettava, että tämä parannus on petollinen, koska se on merkki viimeisten voimien jännityksestä, kehon kaikkien suojaavien resurssien tulevan nälkään ennusteena. Hänen toipumisensa kuten sairauden seuraavassa vaiheessa – diffuusi peritoniitin vaiheessa – diagnoosi on jo myöhässä, riippuu potilaan tilan asianmukaisesta arvioinnista tänä aikana.

Diffuusi peritoniitin vaihe

Tätä vaihetta havaitaan valitettavasti edelleen usein. Toksemia etenee, pulssi tihenee, sen täyttyminen heikkenee, raajat kylmenevät; ruumiinlämpö laskee. Vatsan seinämän sairastuminen ja jännitys väistyvät vatsan turvotuksesta johtuen myrkyllisestä vaikutuksesta suolen hermolihaslaitteeseen ja sen tulevasta halvaantumisesta. Jatkuvaa oksentelua kertyy, sekä organismin kuivumista että verenkierron häiriöitä kertyy; henkilö tulee ryppyiseksi ja levottomaksi, posket vajoaa alas, silmien ympärillä on tummia silmänalusia, silmät näyttävät himmeiltä, ​​eli on ns. facies Hippocratica, joka ei niinkään ole oire rei'itetystä haavasta tai edes diffuusista vatsakalvotulehduksesta, kuinka monta merkkiä peritoniitin aiheuttamasta kuolemasta. Sekä diagnoosi että kirurginen apu tänä aikana ovat yleensä jo myöhässä.
Potilas, 45, eläkeläinen, saapui Leninin sairaalaan 1.11.1950 kello 21; se toimitetaan talosta lääketieteellisellä ambulanssilla, jonka diagnoosina on peptinen haava. kipeä 9 tuntia sitten. Yhtäkkiä sydänkohtaukseen tuli teräviä kipuja, joista se putosi lattialle eikä pystynyt nousemaan. Vuodesta 1945 lähtien hänellä on ollut mahahaava.
Objektiivisesti. Potilas aliravitsemuksesta, yleinen vakava tila. Pulssi 96, heikko täyttö. Verenpaine 70/50 mm. Sydämen äänet ovat kuuroja. Keuhkoissa on paljon hajallaan olevaa helistintä. Virtsa - normi. Vatsa on voimakas ja kipeä erityisesti sen yläosassa; Shchetkinin oire - Blyumberg ilmaistaan ​​terävästi kaikessa laajuudessaan. Maksan tylsyys puuttuu. Röntgenoskooppinen kaasu kalvokuvun alla on määritelty. Leukosytoosi - 4800. Lämpötila 36,6 °. Diagnoosi - vatsan repeämä haava. Lääkäreiden ja sukulaisten uskomuksista huolimatta kieltäytyi tarjotusta leikkauksesta.
Klo 23. Vatsakipuja vähemmän. Siellä oli jatkuvaa pahoinvointia ja oksentelua. Pulssi 120, heikkenee, tuskin tutkitaan. Diagnoosi - diffuusi etenevä märkivä vatsakalvontulehdus. Toiminnan kieltäytyminen jatkuu. Tavanomaisen suolaliuoksen (3 l) hypodermiset injektiot ja tiputettu hemotransfuusio (750 ml) määrätään.
Klo 5 aamulla 1.12. Tilanne heikkenee asteittain. Vatsa on räjähtänyt. Suolistosilmukoiden peristaltiikka puuttuu. Euforia; sanoo, että kivut hävisivät kokonaan. Oksentelu etenee. Raajojen ja henkilön syanoosi. Verenpaine 60/10 mm.
Klo 9 aamulla potilaan omaiset suostuivat leikkaukseen. Yleinen tila erittäin raskas. Diagnoosi - diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus.
Klo 10 aamulla, eli 22 tunnin kuluttua taudin alkamisesta, leikkaus paikallispuudutuksessa 0,5 % novokaiiniliuoksella — 200 ml. Laparotomia mahalaukun keskiviivalla. Vatsaontelossa runsaasti seroznognoyny eritteitä. Pumpulla se poistetaan sen noin 2 l. Revennyt haava pylorus, jonka halkaisija on 2 cm ja omozolevshy reunat. Haavan ompelu. Muovinen epiplooni. 100 000 yksikköä penisilliiniä syötetään vatsaonteloon. Vatsan seinämän korjaaminen ihoa lukuun ottamatta. Leikkauksen jälkeisenä aikana voimakas virta. Käytettiin runsaasti 5-prosenttista glukoosia ja normaalia suolaliuosta, verensiirtoa, penisilliiniä. 18/1 — jejunostomia.
20/1, eli 9 päivän sisällä leikkauksesta, kuolema.
Anatomiset tiedot:mahalaukun rintalihaksen repeämä haava. Yleinen diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus, jossa on paljon märkivä eritteen kertymistä pieneen lantioon. Molempien keuhkojen alempien osien kahdenvälinen melkoochagovy-keuhkokuume.

• Perforoituneen mahahaavan ja pohjukaissuolen anamneesi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Haavan perforaation oireet - Akuutin vatsan diagnoosi