A fekély perforációja szabad hasüregben – Az akut has diagnózisa

Ezt a szakaszt a hirtelen észlelés okozza szabad hasüregben nagyszámú folyékony gastroduodenális tartalommal, amelyek élesen irritálják a hashártya utánfutó idegrendszerét és a gázokat. A páciens hirtelen olyan éles fájdalmat érez az anticardiumban, amely el is ájulhat. A fájdalom eredetileg az epigastriß területen jelentkezik, majd gyorsan kiterjed az egész gyomorra, és a vállakban és a jobb lapocka alatt jelentkezik. Az ilyen betegnél az ember elvékonyodott, sápadt, hegyes vonalakkal, ijedt beesett szemekkel. A végtagok hidegek. A pulzus először lelassult. A hőmérséklet 36-35 fokra csökken. A hasfal élesen feszült, nem vesz részt a légzésben. A hasfal ilyen éles feszülése miatt a beteg gyakran meglehetősen jellegzetes intézkedést alkalmaz:úgy, mint aki skrajucizik, oldalra fekszik, és a lábát a gyomorhoz vezeti. Minden egyes mozdulat élesen fokozza a fájdalmat, ezért a beteg igyekszik nem mozgathatóan feküdni, kerüli és tart minden mozgástól, testtartási változástól. A légzési folyamat prelum abdominale kivételének köszönhetően az utolsó felületes karaktert nyer, és bordás típusúra készül.
Az első szakasz több perctől több óráig tarthat. Ennek időtartama és intenzitása bizonyos mértékig függ a perforáció mértékétől és a gyomor bejutásának mértékétől, tehát az utolsó étkezés időpontjától - a szó, a hasi sérülés mértékét meghatározó körülmények összességétől. üreget a hirtelen beáramló gastroduodenális tartalom által. Ha a perforációs nyílás nem elegendő és fibrines váladék hamarosan lezárja, tünetei kevésbé élesen jelentkeznek. Egyes különösen kedvező körülmények között a sokk stádiuma teljesen hiányozhat.

Eufória szakasz

Ez az időszak a kezdeti sokk tüneteinek eltűnését követi. Jellemző rá a hozzátartozó állapota, látszólagos jólét – eufória, ennek ellenére a progrediáló hashártyagyulladás. A beteg jobban néz ki és jobban érzi magát; a parietalis peritoneum érzőideg-végződéseinek kezdeti bénulása miatt az első periódus éles fájdalmai jelentősen gyengülnek, sőt teljesen megszűnnek. helyreáll a vérkeringés, és a végtagok felmelegednek; a személy normál színt nyer. A pulzus túl normális és tömések. A hőmérséklet kiegyenlítődik, eléri a normál értékeket, sőt kissé emelkedik is.
A helyi tünetek intenzitása is változik. A hasfal kevésbé merev, bizonyos esetekben még puha és kevésbé fájdalmas. A lélegzet elveszti felületes és bordás jellegét, szabadabbá válik. Pelorikus és nyombélfekély esetén a gyomortartalom és a peritoneális váladék a jobb oldali csatornán keresztül lefelé, a jobb oldali csípőbélbe, a kismedencében - a derékban lejtős helyekre - megy le, és számos helyi tünetet okoz.
A 37 éves beteget 10/X 1936 g-ra hozzák reggel 5 órára perforált gyomorfekély diagnózissal. 10/X hajnali 2 órakor, azaz 3 órával ezelőtt hirtelen nagyon éles fájdalmat érzett a gyomor felső részében; hányás nem volt. Egy éven belül gyomorfekélye volt.
Objektíven. A beteg sápadt, fájdalmaktól kiabál, térdét hasra adva fekszik. A gyomor intenzív és élesen fájdalmas, különösen az anticardiumban, és nem vesz részt a légzésben. A nyelv mérsékelten borult, nedves. Impulzus 76, kielégítő töltés. Enyhén tompa szívhangok. A tüdőben - helyenként merev a lélegzet, nincs csörgő. Átvételkor egyszeri hányás ételt. A diagnózis - perforált gyomorfekély. A beteg megtagadta a műtétt
Reggel 6 órakor a beteg jobban érzi magát; a fájdalmak csökkentek; a hasi izmok merevsége a hasfalban sokkal kisebb; a mérsékelt feszültség csak az anticardiumban marad meg; nyelv lett a föld; a légzés szabad; impulzus 82; gyomorütésnél – a májtompultság eltűnése.
Reggel 7 óra 30 perckor a beteg állapota változás nélkül. A hasfal morbiditása és merevsége mérsékelten kifejeződik; hányás, folyékony szék. Vizelt. A vizelet elemzése:mókus - 0,033%; felülvizsgálat alatt — 10 — 15 leukocita, egyetlen eritrocita. Impulzus 82. Üzemeltetési megállapodást
Reggel 8 órakor, azaz a fájdalmak kezdetétől számított 6 óra múlva műtét. A laparotomia során a hasüregben sáros váladékot találunk fibrinózus lepedékkel a gyomorban; kis görbületen - a perforáló fekély. A fekélyt bevisszük; műanyag epiploon. A posztoperatív időszakban - a bőrseb részleges nyelése. Helyreállítás.
Ez a szakasz 10-12 órán belül lezajlik a fejlődési folyamat élességétől és az előrehaladó fertőzés virulenciájától függően.
Úgy tűnik, az eufória stádiumát valóban az összes klinikai tünet külső relatív intenzitásának csökkenése jellemzi. összetett, és félrevezetheti az orvost, aki először látja a beteget a betegségnek ebben a fázisában. Nem ok nélkül ezt az időszakot az irodalom „áruló” (Ya. V. Zilberberg), „műves” (V. V. Uspensky) korszakként határozza meg. Ezért különösen hangsúlyozni kell, hogy ez a javulás megtévesztő, mivel az utolsó erők feszültségének jele, a szervezet összes védő erőforrásának közelgő kiéhezésének előjele. Felépülése, mint a betegség következő szakaszában – a diffúz hashártyagyulladás stádiumában – a diagnózis már késik, attól függ, hogy a beteg állapotát megfelelően értékelték-e ebben az időszakban.

A diffúz peritonitis stádiuma

Ez a szakasz sajnos még mindig gyakran megfigyelhető. A toxaemia előrehalad, a pulzus gyakoribbá válik, a telítettsége csökken, a végtagok kihűlnek; a testhőmérséklet csökken. A hasfal megbetegedése és feszülése a bél idegi izomzatára gyakorolt ​​toxikus hatás és az elkövetkező bénulás következtében a hasi puffadásnak ad helyet. Tartós hányás halmozódik fel, mind a szervezet kiszáradása, mind a vérkeringés zavara; az ember ráncossá és nyugtalanná válik, az arca lesüllyed, a szem körül sötét karikák jelennek meg, a szemek homályosnak tűnnek, azaz van úgynevezett facies Hippocratica ami nem annyira perforált fekély vagy akár diffúz hashártyagyulladás tünete, hány jel a hashártyagyulladásból eredő halálozásról. Mind a diagnózis, mind a műtéti segítség ebben az időszakban általában már esedékes.
A 45 éves nyugdíjas beteg 1950. 11. 1-jén 21 órakor került Lenin kórházába; mentőautó szállítja ki a házból gyomorfekély diagnózissal. 9 órája fájt. Hirtelen éles fájdalmak támadtak az antikardiumban, amelyből a padlóra esett, és nem tudott felemelkedni. 1945 óta gyomorfekélye van.
Objektíven. Alultáplált beteg, általános súlyos állapot. Impulzus 96, gyenge töltés. Vérnyomás 70/50 mm. A szívhangok süketek. A tüdőben sok elszórt csörgő található. Vizelet - norma. A gyomor intenzív és fájdalmas, különösen a felső felében; Shchetkin tünete - Blyumberg élesen kifejeződik teljes terjedelmében. A máj tompasága hiányzik. Röntgenoszkópos gáz a membrán kupola alatt van meghatározva. A leukocitózis - 4800. Hőmérséklet 36,6 °. A diagnózis - gyomorfekély megrepedése. Az orvosok és a rokonok meggyőződése ellenére visszautasította a felajánlott műtétet
23 órakor. Kevesebb hasi fájdalom. Folyamatos hányinger és hányás volt. A 120-as impulzus gyengül, alig érzékelhető. A diagnózis - a diffúz progresszív gennyes hashártyagyulladás. Továbbra is elutasítja a műveletet. Normál sóoldat (3 l) hipodermiás injekciója és cseppentős hemotranszfúzió (750 ml) van kijelölve.
Reggel 5 órakor 12/1. Az állapot fokozatosan romlik. A gyomor fel van fújva. A bélhurkok perisztaltikája hiányzik. Eufória; azt mondja, hogy a fájdalmak teljesen megszűntek. Hányás bevétel. A végtagok és a személy cianózisa. Vérnyomás 60/10 mm.
Reggel 9 órakor a beteg hozzátartozói beleegyeztek a műtétbe. Általános állapot rendkívül nehéz. A diagnózis – diffúz gennyes hashártyagyulladás.
Délelőtt tíz órakor, azaz a betegség kezdetétől számított 22 órán belül műtét helyi érzéstelenítésben, 0,5%-os novokainoldattal – 200 ml. Laparotómia a gyomor átlagos vonalán. A hasüregben bőséges mennyiségű seroznognoyny váladék. A szivattyúval leszedik a kb 2 l. Egy 2 cm átmérőjű, omozolevshy élekkel rendelkező pylorus megrepedt fekélye. Fekély felvarrása. Műanyag epiploon. 100 000 egység penicillint juttatnak be a hasüregbe. A hasfal javítása, kivéve a bőrt. A posztoperatív időszakban erős áram. Bőséges 5%-os glükóz és normál sóoldat injekciót, hemotranszfúziót, penicillint alkalmaztak. 18/1 – jejunostómia.
20/1, azaz a műtétet követő 9 napon belül halál.
Anatómiai adatok:a gyomor pelorikus részlegének megrepedt fekélye. Általános diffúz gennyes hashártyagyulladás, nagy mennyiségű gennyes váladékkal a kismedencében. Mindkét tüdő alsó részének kétoldali melkoochagovy tüdőgyulladása.

• A perforált gyomorfekély és nyombélfekély anamnézise – Az akut has diagnózisa
• A fekély perforációjának tünetei – Az akut has diagnózisa