Perforácia vredu vo voľnej brušnej dutine – Diagnóza akútneho brucha

Toto štádium je spôsobené náhlym príjmom vo voľnej brušnej dutine veľké množstvo tekutého gastroduodenálneho obsahu, ktorý prudko dráždi prívesné nervové ústrojenstvo pobrušnice a plynov. Pacient zrazu pocíti takú ostrú bolesť v antikardiu, ktorá môže omdlievať. Bolesť sa pôvodne nachádza v oblasti epigastriß, ale potom sa rýchlo šíri na celý žalúdok a ožaruje do ramien a pod pravú lopatku. Osoba u takého pacienta schudla, zbledla, so špicatými líniami, s vystrašenými zapadnutými očami. Končatiny sú studené. Pulz sa najskôr spomalil. Teplota klesne na 36 - 35 °. Brušná stena je prudko namáhaná, nezúčastňuje sa dýchania. Kvôli takémuto prudkému napätiu brušnej steny pacient pomerne často prijíma celkom charakteristické opatrenie:akoby skryuchivatsya, položí sa nabok a vedie nohy do žalúdka. Každý pohyb prudko zhoršuje bolesť, a preto sa pacient snaží nehybne ležať, vyhýba sa a bojí sa akýchkoľvek pohybov a zmeny držania tela. V dôsledku prelum abdominálnej výnimky dýchacieho procesu posledná nadobúda povrchový charakter a je robená na rebrovom type.
Prvá fáza môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Jeho trvanie a intenzita do určitej miery závisí aj od veľkosti perforácie a od stupňa vpustenia žalúdka, a teda od času posledného jedla, teda od súhrnu okolností určujúcich rozsah poškodenia brušnej dutiny. dutiny gastroduodenálnym obsahom, ktorý v nej náhle prúdil. Ak otvor perforácie nestačí a je čoskoro uzavretý fibrinóznym exsudátom, jeho príznaky sú vyjadrené menej ostro. Za určitých obzvlášť priaznivých okolností môže štádium šoku úplne chýbať.

Štádium eufórie

Toto obdobie nasleduje po vymiznutí príznakov počiatočného šoku. Charakteristický je pre ňu stav príbuzného, ​​zdanlivej pohody - eufória, v prítomnosti však postupujúcej peritonitídy. Pacient vyzerá a cíti sa lepšie; v dôsledku začínajúcej obrny zakončení zmyslových nervov v temennej pobrušnici prudké bolesti prvej periódy značne zoslabnú až úplne vymiznú. krvný obeh sa obnoví a končatiny sa zahrejú; osoba získa normálnu farbu. Tep je príliš normálny. Teplota je vyrovnaná, dosahuje normálne hodnoty a dokonca sa mierne zvyšuje.
Mení sa aj intenzita lokálnych symptómov. Brušná stena je menej tuhá, v určitých prípadoch je dokonca mäkká a menej bolestivá. Dych stráca povrchný charakter a pobrežný typ, stáva sa voľnejším. Pri pelorických a dvanástnikových vredoch žalúdočný obsah a peritoneálny exsudát cez pravý bočný kanál idú dole, do pravej ileálnej oblasti, v malej panve — do šikmých miest v páse a tam spôsobujú množstvo lokálnych symptómov.
Pacient, 37 rokov, je privedený na 10/X 1936 g o 5. hodine ráno s diagnózou perforovaný žalúdočný vred. 10/X o 2. hodine ráno, t.j. pred 3 hodinami, náhle pocítil veľmi ostrú bolesť v hornej časti žalúdka; zvracanie nebolo. Do roka mal žalúdočný vred.
Objektívne. Pacient je bledý, kričí od bolesti, leží s kolenami priloženými k žalúdku. Žalúdok je doskoobrazno intenzívne a prudko bolestivý, najmä pri antikardiu, a nezúčastňuje sa dýchania. Jazyk je mierne položený, vlhký. Pulz 76, uspokojivé plnenie. Mierne tlmené srdcové zvuky. V pľúcach — miestami strnulý dych, nie sú tam žiadne chrastičky. Pri príjme jednorazové vracanie jedla. Diagnóza - perforovaný žalúdočný vred. Odmietnutá operácia pacienta.
O 6. hodine ráno sa pacient cíti lepšie; bolesti sa znížili; stuhnutosť brušných svalov v celej brušnej stene oveľa menšia; mierne napätie sa udržiava iba v antikardiu; jazyk sa stal zemou; dych je voľný; pulz 82; pri poklepaní žalúdka — vymiznutie tuposti pečene.
O 7 hodín 30 minút ráno stav pacienta bez zmien. Chorobnosť a tuhosť brušnej steny sú vyjadrené stredne; zvracanie, tekuté kreslo. Pomočil sa. Analýza moču:veverička — 0,033 %; pod kontrolou — 10 — 15 leukocytov, jednotlivé erytrocyty. Pulz 82. Prevádzka odsúhlasená.
O 8. hodine ráno, teda o 6 hodín od začiatku bolestí — operácia. Pri laparotómii sa v brušnej dutine nachádza bahnitý exsudát s fibrinóznym plakom na žalúdku; na malom zakrivení — perforujúci vred. Vred je prijatý; plastový epiploon. V pooperačnom období — čiastočné hnisanie kožnej rany. Obnova.
Toto štádium môže prebiehať do 10 – 12 hodín v závislosti od ostrosti rozvíjajúceho sa procesu a virulencie postupujúcej infekcie.
Štádium eufórie je zrejme naozaj charakterizované navonok relatívnym znížením intenzity všetkých klinických príznakov komplex a môže zavádzať lekára, ktorý vidí pacienta prvýkrát v tejto fáze ochorenia. Nie nadarmo sa toto obdobie v literatúre definuje ako obdobie „zradné“ (Ya. V. Zilberberg), „umné“ (V. V. Uspensky). Preto je potrebné zdôrazniť najmä to, že toto zlepšenie je klamlivé a je znakom napätia posledných síl, predzvesťou prichádzajúceho hladovania všetkých ochranných zdrojov organizmu. Jeho uzdravenie ako v nasledujúcom štádiu choroby – štádiu difúznej peritonitídy – diagnóza už bude oneskorená, závisí od vhodného zhodnotenia stavu pacienta počas tohto obdobia.

Štádium difúznej peritonitídy

Toto štádium, žiaľ, stále často pozorujeme. Toxémia progreduje, pulz sa stáva častým, jeho náplň klesá, končatiny ochladzujú; telesná teplota je znížená. Chorobnosť a napätie brušnej steny ustupuje brušnej distenzii v dôsledku toxického vplyvu na nervovosvalové ústrojenstvo čriev a prichádzajúcej jeho paralýze. Narastá pretrvávajúce zvracanie, dehydratácia organizmu a porucha krvného obehu; človek je vráskavý a nepokojný, líca klesajú, okolo očí sú tmavé kruhy, oči vyzerajú matne, tj tzv. facies Hippocratica, čo nie je až tak príznak perforovaného vredu alebo dokonca difúzneho zápalu pobrušnice, koľko je znamenie úmrtia na peritonitídu. Diagnóza aj chirurgická pomoc v tomto období sú zvyčajne už po termíne.
Pacient, 45-ročný dôchodca, prišiel do Leninovej nemocnice 1. 11. 1950 o 21. hodine; z domu ho dovezie zdravotná ambulancia s diagnózou peptický vred. bolelo pred 9 hodinami. Zrazu sa ozvali ostré bolesti v antikardiu, z ktorého spadol na podlahu a nemohol vstať. Od roku 1945 má žalúdočné vredy.
Objektívne. Pacient podvýživy, celkový vážny stav. Pulz 96, slabá náplň. Krvný tlak 70/50 mm. Srdcové zvuky sú hluché. V pľúcach je veľa roztrúsených hrkálok. Moč — norma. Žalúdok je intenzívny a bolestivý najmä v jeho hornej polovici; Shchetkinov príznak — Blyumberg je ostro vyjadrený v celom jeho rozsahu. Pečeňová tuposť chýba. Rentgenoskopický plyn je definovaný pod kupolou membrány. A leukocytóza — 4800. Teplota 36,6 °. Diagnóza - prasknutý vred žalúdka. Napriek presvedčeniu lekárov a príbuzných ponúknutú operáciu odmietol.
O 23 hod. Bolesti brucha menej. Vyskytla sa pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie. Impulz 120, slabne, takmer nesonduje. Diagnóza - difúzna progredujúca purulentná peritonitída. Naďalej odmieta operáciu. Sú predpísané hypodermické injekcie normálneho fyziologického roztoku (3 l) a hemotransfúzia kvapkovou cestou (750 ml).
12.12. o 5. hodine ráno. Stav sa postupne zhoršuje. Žalúdok je nafúknutý. Peristaltika črevných slučiek chýba. eufória; hovorí, že bolesti úplne zmizli. Zvracanie pokračuje. Cyanóza končatín a človeka. Krvný tlak 60/10 mm.
O 9. hodine ráno príbuzní pacienta súhlasili s operáciou. Celkový stav extrémne ťažký. Diagnóza — difúzna purulentná peritonitída.
O desiatej hodine ráno, t.j. za 22 hodín od začiatku ochorenia, operácia v lokálnej anestézii 0,5% roztoku novokaínu - 200 ml. Laparotómia na priemernej línii žalúdka. V brušnej dutine bohaté množstvo seroznognoyny exsudátu. Pomocou čerpadla sa odoberie jeho cca 2 l. Prasknutý vred pyloru s priemerom 2 cm s omozolevskými okrajmi. Šitie vredu. Plastový epiploon. Do brušnej dutiny sa dostane 100 000 jednotiek penicilínu. Sceľovanie brušnej steny okrem kože. V pooperačnom období silný prúd. Aplikovali sa hojné injekcie 5% glukózy a normálneho fyziologického roztoku, hemotransfúzia, penicilín. 18/1 — jejunostómia.
20/1, t.j. do 9 dní po vykonanej operácii smrť.
Anatomické údaje:prasknutý vred pelorického oddelenia žalúdka. Celková difúzna purulentná peritonitída s veľkým nahromadením hnisavého exsudátu v malej panve. Obojstranná melkoochagová pneumónia dolných častí oboch pľúc.

• Anamnéza perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnika - Diagnóza akútneho brucha
• Príznaky perforácie vredu – Diagnóza akútneho brucha