Perforación de la úlcera en una cavidad abdominal libre - Diagnóstico de abdomen agudo

Esta etapa es causada por la recepción repentina En la cavidad abdominal libre una gran cantidad de los contenidos líquidos gastroduodenales que irritan bruscamente los aparatos nerviosos remolcados del peritoneo y los gases. El enfermo siente de repente un dolor tan agudo en el antecardio que puede desmayarse. El dolor se sitúa originalmente en la esfera del epigastrio, pero luego se distribuye rápidamente por todo el vientre y se irradia en los hombros y bajo el omóplato derecho. La persona a tal paciente adelgazada, pálida, con las líneas puntiagudas, con los ojos hundidos asustados. Las extremidades están frías. El pulso al principio se hizo más lento. La temperatura cae hasta 36—35 °. La pared celiaca bruscamente se tira, no participa en la respiración. A consecuencia de tal tensión aguda de la pared abdominal del enfermo adopta con frecuencia la posición bastante característica:él como si skryuchivatsya, se acuesta de costado y lleva los pies al vientre. Cada movimiento redobla bruscamente los dolores y por eso el enfermo trata de estar inmóvil, evita y teme cualquier movimiento y el cambio postural. A consecuencia de prelum abdominale la excepción del proceso de la respiración último adquiere el carácter superficial y se prepara por el tipo costal.
La primera etapa puede pasar de algunos minutos hasta las varias. Su duración y la intensidad dependen en cierta medida también de la cantidad de la perforación, y del grado del ingreso del estómago y, por consiguiente, del tiempo de la última comida — la palabra, de la suma de las circunstancias que determinan el grado de la derrota abdominal cavidad por el contenido gastroduodenal que repentinamente fluyó en ella. Si la abertura de la perforación no es suficiente y se cierra pronto por el exudado fibrinoso, sus síntomas se expresan con menos agudeza. Bajo algunas circunstancias especialmente favorables, la etapa de shock puede estar completamente ausente.

Etapa de euforia

Este período sigue a la desaparición de los síntomas del shock inicial. Para esto es característico el estado del bienestar relativo, aparente — la euforia, en presencia de con todo la peritonitis progresiva. El paciente se ve y se siente mejor; A consecuencia de la parálisis que comienza de las terminaciones de los nervios sensoriales en el peritoneo parietal los dolores agudos del primer período se debilitan considerablemente o hasta desaparecen completamente. se recupera la circulación sanguínea y las extremidades se calientan; la persona gana color normal. Pulso de tasas y empastes demasiado normales. La temperatura se allana, alcanzando las cifras normales, y hasta sube un poco.
Se cambia también la intensidad de los síntomas locales. La pared abdominal es menos rígida, en ciertos casos incluso blanda y menos dolorosa. La respiración pierde el carácter superficial y el tipo costal, haciéndose más libre. A las úlceras pelóricas y duodenales el contenido gástrico y la exudación peritoneal a través del canal lateral derecho bajan, a la ijada derecha, en la cubeta pequeña — a los lugares inclinados en la cintura, y llaman allí una serie de los síntomas locales.
La enferma, de 37 años, es llevada a 10/X 1936 g a las 5 de la mañana con el diagnóstico úlcera de estómago perforada. 10/X a las 2 de la mañana, es decir, hace 3 horas, de repente sintió un dolor muy agudo en la parte superior del estómago; los vómitos no lo eran. Dentro de un año tenía úlcera de estómago.
Objetivamente. El enfermo palidece, grita de los dolores, está con las rodillas dadas al vientre. El vientre doskoobrazno intenso y bruscamente doloroso, especialmente en la zona epicardioide, y no participa en la respiración. La lengua se pone moderadamente encima, mojada. Pulso 76, llenado satisfactorio. Sonidos cardíacos ligeramente amortiguados. En fácil — los lugares duro la respiración, no hay estertores. A la recepción de una sola comida que vomita. El diagnóstico — úlcera de estómago perforada. Se negó a operar al paciente.
A las 6 de la mañana el paciente se siente mejor; los dolores disminuyeron; la dureza de los músculos celiacos a lo largo de la pared celiaca mucho menos; la tensión moderada se tiene solamente en protivokardio; el lenguaje se convirtió en la tierra; el aliento es libre; pulso 82; a la percusión estomacal — desaparición de la matidez hepática.
A las 7 horas 30 minutos de la mañana el estado del enfermo sin cambios. El estado enfermizo y la dureza de la pared celiaca se expresan moderadamente; vómitos, silla líquida. orinado La análisis de orina:la ardilla — 0,033 %; bajo revisión — 10 — 15 leucocitos, eritrocitos aislados. Pulso 82. Aceptó la operación.
A las 8 de la mañana, es decir, en 6 horas desde el comienzo de los dolores — operación. A la laparotomía en la cavidad abdominal se descubre una exudación turbia con fibrinoso blyashki sobre el estómago; sobre la curvatura pequeña — la úlcera que perfora. La úlcera se absorbe; redaño de plástico. En el período postoperacional — la supuración parcial de la herida de la piel. Recuperación.
Esta etapa puede continuar dentro de 10 a 12 horas dependiendo de la agudeza del proceso que se desarrolla y la virulencia de la infección progresiva.
Aparentemente, la etapa de euforia en realidad se caracteriza por una reducción externa relativa de la intensidad de todos los síntomas clínicos. complejo, y puede inducir a error al médico que ve al paciente por primera vez en esta fase de una enfermedad. No sin razón este período se define en la literatura como el período "traicionero" (Ya. V. Zilberberg), "artificioso" (V. V. Uspensky). Por eso es necesario especialmente subrayar que este mejoramiento es engañoso, ya que es el indicio de la tensión de las últimas fuerzas, el presagio del hambre que comienza de todos los recursos protectores del organismo. Su curación, ya que en la etapa siguiente de la enfermedad — la etapa de la peritonitis difusa — el diagnóstico será ya atrasado depende de la apreciación adecuada del estado del paciente durante este período.

Etapa de peritonitis difusa

Esta etapa, desafortunadamente, todavía se observa a menudo. Progresa la toxemia, el pulso se hace más frecuente, disminuye su llenado, las extremidades se enfrían; se baja la temperatura corporal. El estado enfermizo y la tensión de la pared celiaca dan paso a la inflamación del vientre a consecuencia de la influencia tóxica sobre el aparato neuromuscular del intestino y su parálisis que comienza. Crecen los vómitos persistentes, crecen tanto la deshidratación del organismo como el desorden de la circulación de la sangre; la persona se arruga y se inquieta, las mejillas se hunden, alrededor de los ojos hay círculos oscuros, los ojos se ven oscuros, es decir, hay la llamada facies hipocrática que no es tanto un síntoma de una úlcera perforada o incluso una peritonitis difusa, cuántos un signo de la muerte ocurrida por peritonitis. El diagnóstico, así como la ayuda quirúrgica en este período suelen ser ya atrasados.
La enferma, 45 años, la pensionista, ha llegado al hospital de Lenin el 1/11 de 1950 a las 21; es entregado desde la casa por una ambulancia médica con el diagnóstico de una úlcera péptica. dolía hace 9 horas. De repente surgieron unos dolores agudos en el antecardio, de donde caía al suelo y no podía levantarse. Desde 1945 tiene úlcera de estómago.
Objetivamente. Paciente de desnutrición, estado general grave. Pulso 96, llenado débil. Presión arterial de 70/50 mm. Los sonidos cardíacos son sordos. En fácil hay muchos ronquidos esparcidos. La orina — la norma. El estómago es intenso y doloroso especialmente en su mitad superior; El síntoma de Shchetkina — Blyumberga es bruscamente expresado por toda su extensión. Ausencia de matidez hepática. Está determinado el gas radiográfico bajo la cúpula del diafragma. La leucocitosis — 4800. La temperatura 36,6 °. El diagnóstico — la úlcera rota del estómago. A pesar de las creencias de médicos y familiares, rechazó la operación ofrecida.
A las 23 horas. Dolores abdominales menos. Había náuseas y vómitos persistentes. El pulso 120, se debilita, apenas se palpa. El diagnóstico — la peritonitis difusa progresiva purulenta. Continúa rechazando la operación. Se prescriben inyecciones hipodérmicas de solución salina normal (3 l) y hemotransfusión en forma de gotas (750 ml).
A las 5 de la mañana 1/12. El estado empeora progresivamente. El estómago está inflado. La peristalsis de los nudos intestinales falta. Euforia; dice que los dolores desaparecieron absolutamente. Procede el vómito. Cianosis de extremidades y persona. Presión arterial de 60/10 mm.
A las 9 de la mañana los familiares del paciente aceptaron la operación. Estado general extremadamente pesado. El diagnóstico — peritonitis purulenta difusa.
A las diez de la mañana, es decir, en 22 horas del comienzo de la enfermedad, la operación bajo la anestesia local de la solución de novocaína al 0,5 % — 200 ml. La laparotomía por la línea media del estómago. En la cavidad abdominal la cantidad abundante seroznognoynogo del exudado. Con la bomba se le quitan unos 2 l. La úlcera rota del píloro del diámetro de 2 cm con omozolevshy los bordes. Costura de una úlcera. Redaño de plástico. En la cavidad abdominal son introducidas 100 000 unidades penitsillina. La reparación de la pared abdominal, excepto la piel. En el período postoperacional la corriente pesada. Se aplicaron abundantes inyecciones de glucosa al 5% y solución salina normal, hemotransfusión, penicilina. 18/1 — una yeyunostomía.
20/1, es decir, en 9 días después de la operación realizada, muerte.
Datos anatómicos:úlcera rota del departamento pelórico del estómago. La peritonitis difusa purulenta general con la acumulación grande del exudado purulento en la cubeta pequeña. La neumonía bilateral melkoochagovaya de las partes inferiores de los dos fácil.

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