Anamnesen av perforerat magsår och tolvfingertarmen - Diagnos av akut buk

Vissa patienter rapporterar att de redan har länge har magsår; i detta fall underlättas läkaruppgiften, och bekräftelsen till patienterna kräver endast ett fåtal specificerande frågor.
Den del av patienterna förs utan exakt fastställd diagnos. I dessa fall måste den inspekterande läkaren genom frågor ta reda på förekomsten av tidigare symtom som är karakteristiska för en sårsjukdom. Det är möjligt att få instruktioner om lidandet av en magsmärta som existerar under lång tid, ofta under sken av "Qatar" med smärtor i ett anticardium efter mat eller på fastande mage ("hungriga smärtor" vid ett sår på tolvfingertarmen), med halsbränna, en utslag "syra", kräkningar. Det är ganska ofta möjligt att få instruktioner om frekventa mottagningar av läsk med den efterföljande förenklingen. Diagnos av magsår, resp. en tolvfingertarm, blir tillförlitlig om det vid förfrågan av patienten är möjligt att avslöja sådana kardinalsymtom på ett magsår som en hematemes eller periodisk färgning av fekala massor i svart färg (på grund av de upprepade duodenogastriska blödningarna). I sådana fall underlättas avsevärt diagnosen perforering av magsåret eller tolvfingertarmen.
Men man måste komma ihåg att det också finns den tredje kategorin patienter med perforerat sår som vid den mest noggranna anamnesen tar kommer inte att kunna specificera i det förflutna av något symptom, mer eller mindre misstänkt på en magsår sjukdom; dessutom kan de inte veta, inte känna och inte misstänka själva existensen av ett runt sår eftersom sjukdomen det ibland, verkligen, fortskrider helt asymptomatiskt.
Det är därför nödvändigt att inse att i en viss procent av fallen perforering av magsåret i magen eller tolvfingertarmen kan också uppstå utan att de tidigare sårsymtomen är, och därmed är dess första manifestation. Det bekräftas av många författare som ger motsvarande siffror (GF Petrashevskaya — 20%, DA Lemberg — 12,4%, IM S av telm och sh om N på väg att — 11,8%, NE Dudko — 10,5%, JI Ya. Stefanenko — 13,8%, MA Azina — 5%, våra data — 8%, M ca N d ca r — 10%).
Det är intressant att såranamnesen kan vara frånvarande även i gamla tider kallezny magsår (AA Nemilov).
Den direkta förvärringen av destruktiv process i en vägg i magen eller tolvfingertarmen orsakar så kallade "prodromala" symtom som uttrycks i förstärkning av smärtorna i ett anticardium som får skhvatkoobrazny karaktär oznoba, subfebril temperatur, illamående, kräkningar, ihållande låsningar under många dagar och karakteriserar "ett tillstånd av den hotfulla perforeringen" (ulcus preperforatum seu perforaturum — GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Enligt Leningrads ambulansinstitut observerades sådan förvärring av vanliga smärtor dagar före perforering hos 18,6% av patienterna (DA Lemberg), enligt kliniken för akademikern SI Spasokukotsky (Moskva) - hos 34,5% (L Ya. Stefanenko). Allt detta bör inte passera den kliniska läkarens uppmärksamhet.
Låt oss ge följande tillsyn.
Patienten, 25 år, förs till 16/VII 1936 g vid 12 timmar 30 minuter med diagnos gastrit. Klagar över de skarpa smärtorna som sträcker sig över hela magen. Med 15/VII smärtor i ett anticardium utvecklades halsbränna och en eruktion.
16/VII vid 9-tiden på morgonen av en buksmärta så kraftigt förstärkt att patienten, som gick till polikliniken, ramlade på gatan och i ambulansen fördes den till kliniken.
Objektivt. Patienten är blek, skriker och stönar av smärtor, magen är fast som en bräda, är inblandad och kraftigt smärtsam i ett anticardium och i hela dess högra halva. I lungorna — de obetydliga fenomenen av kronisk bronkit. Hjärta - är normalt. Puls 80. Temperatur 37,1 °. Diagnosen — ett perforerat sår.
Vid en laparotomi hittas en betydande mängd maginnehåll i en bukhåla; på en främre väggen av en mage - ett perforerat sår. Såret sys upp; i den postoperativa perioden — ytlig suppuration. Återhämtning.
Äntligen, från anamnestiska data mycket värdefull är en instruktion om den plötsliga, fulminanta början av en sjukdom som ganska ofta kännetecknas av orden "som en blixt från klar himmel" (Ya.V.Z och lerer ).

• Perforerat magsår och tolvfingertarm - Diagnos av akut buk
• Perforering av såret i en fri bukhåla - Diagnos av akut buk