A perforált gyomorfekély és nyombélfekély anamnézise – Az akut has diagnózisa

Egyes betegek arról számoltak be, hogy már régóta gyomorfekélye van; ilyenkor az orvos dolga könnyít, a megerősített betegeknek pedig csak néhány pontosító kérdésre van szüksége.
A betegek egy részét pontosan felállított diagnózis nélkül hozzák. Ezekben az esetekben az ellenőrző orvosnak kérdésekkel kell kiderítenie a fekélybetegségre jellemző tünetek múltbeli fennállását. Lehetséges útmutatást kapni a hosszú ideje fennálló gyomor szenvedéséről, gyakran "Katar" álcája alatt, étkezés után vagy éhgyomorra jelentkező szívcsillapító fájdalmakkal ("éhes fájdalmak" nyombélfekélynél), gyomorégés, eructation "sav", hányás. Elég gyakran lehet utasításokat kapni a szóda gyakori fogadására, az azt követő egyszerűsítéssel. A gyomorfekély diagnosztikája, ill. duodenum, akkor válik megbízhatóvá, ha a beteg vizsgálatakor feltárhatók a peptikus fekély olyan kardinális tünetei, mint a hematemesis vagy a széklettömeg időszakos fekete színű elszíneződése (az ismétlődő duodenogasztrikus vérzések miatt). Ilyen esetekben jelentősen megkönnyíti a gyomor- vagy nyombélfekély perforációjának diagnosztizálását.
De szem előtt kell tartani, hogy létezik a perforált fekélyes betegek harmadik csoportja is, akiknek a leggondosabb anamnézisben szedése nem tudja meghatározni a múltban jelentkező tünetet, amely többé-kevésbé gyanús gyomorfekély esetén; emellett nem tudhatják, nem érezhetik és nem is gyaníthatják magukban egy kerek fekély fennállását, mert a betegség néha valóban teljesen tünetmentesen halad.
Így fel kell ismerni, hogy az esetek bizonyos százalékában a gyomor- vagy nyombélfekély perforációja a korábbi fekélytünetek nélkül is kialakulhat, így annak első megnyilvánulása. Sok szerző megerősíti a megfelelő számadatokat megadva (GF Petrasevskaya — 20%, DA Lemberg — 12,4%, IM S of telm és sh about N körülbelül — 11,8%, NE Dudko — 10,5%, JI Ya. Stefanenko — 13,8%, MA Azina — 5%, adataink — 8%, M kb. kallezny gyomorfekély (AA Nemilov).
A destruktív folyamat közvetlen súlyosbodása a gyomor vagy a nyombél falában úgynevezett "prodromális" tüneteket okoz, amelyek az antikardiális fájdalmak erősödésében fejeződnek ki, és oznoba karaktert kapnak, subfebrilis hőmérséklet, émelygés, hányás, sok napon át tartósan záródások, és „a fenyegető perforáció állapotát” (ulcus preperforatum seu perforaturum – GF Petrashevskaya, VP Manuylov) jellemzik. A Leningrádi Mentőintézet szerint a szokásos fájdalmak ilyen súlyosbodása a perforáció előtti napokban a betegek 18,6%-ánál (DA Lemberg), SI Spasokukotsky (Moszkva) akadémikus klinikája szerint 34,5%-nál (L). Ya. Stefanenko). Mindez nem múlhat el a klinikai orvos figyelme mellett.
Végezzük el a következő felügyeletet.
A 25 éves beteget 12 óra 30 perckor 16/VII 1936 g-ra hozzák a gyomorhurut diagnózisa. Panaszkodik az egész gyomorra kiterjedő éles fájdalmakra. 15/VII. fájdalommal egy szívritmuszavarban gyomorégés és eructáció alakult ki.
VII. 16. reggel 9 órakor olyan élesen felerősödött hasi fájdalom, hogy a járóbeteg-szakrendelésre kerülő beteg az utcára esett, és a mentőautóban bevitték a klinikára.
Objektíven. A beteg sápadt, kiabál és nyög a fájdalmaktól, a gyomor feszes, mint egy deszka, érintett és élesen fájdalmas az anticardium és annak teljes jobb fele. A tüdőben - a krónikus hörghurut jelentéktelen jelenségei. Szív – normális. Impulzus 80. Hőmérséklet 37,1 °. A diagnózis – perforált fekély.
A laparotomia során jelentős mennyiségű gyomortartalom található a hasüregben; a gyomor elülső falán - perforált fekély. A fekélyt felvarrják; a posztoperatív időszakban - felületes gennyedés. Helyreállítás.
Végül az anamnesztikus adatok alapján nagyon értékes egy olyan instrukció, amely egy betegség hirtelen, fulmináns kezdetére vonatkozik, amelyet gyakran a "mint a derült égből villámcsapás" szavak jellemeznek (Ya. V. Z és lerer ).

• Perforált gyomorfekély és nyombél – Az akut has diagnózisa
• A fekély perforációja szabad hasüregben – Az akut has diagnózisa